Kenali anatomi dan fisiologi usus-besar

Dengan pengecualian pencernaan, usus halus dan besar menjalankan semua fungsi utama sistem pencernaan. Di sinilah ‘bisnis nyata’ pencernaan berlangsung. Usus menempati sebagian besar ruang di rongga perut dan merupakan bagian terbesar dari saluran gastrointestinal (GI) dalam hal massa dan panjang. Bagian ini menjelaskan anatomi dan fungsi usus besar, serta patologi umum yang memengaruhi usus kecil dan besar.

Anatomi usus besar

Usus besar memiliki panjang sekitar 1,5 m dan terdiri dari sekum, kolon, rektum, saluran anus, dan anus (Gambar 1). Struktur usus besar sangat mirip dengan usus kecil (lihat bagian 4), kecuali bahwa mukosa sama sekali tidak memiliki vili.
Sekum dan usus buntu

Chyme yang belum diserap saat meninggalkan usus kecil melewati katup ileocaecal dan masuk ke usus besar di sekum. Saat menerima isi ileum, sekum melanjutkan penyerapan air dan garam.

Sekum memiliki panjang sekitar 6 cm dan meluas ke bawah ke dalam usus buntu, kantung tubular berliku yang berisi jaringan limfoid. Usus buntu dianggap sisa-sisa organ yang berlebihan; bentuknya yang sempit dan bengkok menjadikannya tempat yang menarik untuk akumulasi dan perbanyakan bakteri usus.

Di ujung lainnya, sekum dengan mulus bergabung dengan usus besar, ini adalah bagian terpanjang dari usus besar (Gambar 1). Sisa makanan dimulai dengan berjalan ke atas melalui kolon asendens, yang terletak di sisi kanan perut. Kolon asendens membengkok di dekat hati pada fleksura kolik kanan (atau fleksura hati) dan menjadi kolon transversal, melewati sisi kiri perut. Tepat di atas limpa pada fleksura kolik kiri (atau fleksura lien), kolon transversal menjadi kolon desendens, yang mengalir ke sisi kiri perut. Sebelum tikungan berikutnya, usus besar yang turun berubah menjadi usus besar sigmoid.

Usus besar memiliki penampilan yang tersegmentasi; segmennya, yang disebabkan oleh sakulasi, disebut haustra. Kolon asendens, kolon desenden, dan rektum terletak di retroperitoneum (di luar rongga peritoneum). Kolon transversal dan sigmoid melekat pada dinding perut posterior oleh mesokolon.

Rektum, lubang anus dan anus

Secara distal, usus besar membuka ke dalam rektum, yang dilanjutkan oleh saluran anus. Rektum membentuk 20cm terakhir saluran GI. Kontinyu dengan kolon sigmoid dan terhubung dengan saluran anus dan anus (Gbr 2). Rektum berakhir di bagian yang melebar yang disebut ampula rektal, di mana feses disimpan sebelum dikeluarkan; rektum biasanya kosong karena feses biasanya tidak disimpan lama di sana.

Saluran anus terletak di perineum (di luar rongga abdominopelvis), panjangnya 3,8-5 cm dan terbuka ke bagian luar tubuh di anus (Gambar 2). Ini memiliki dua sfingter:

Kecuali saat buang air besar, kedua sfingter anal biasanya tetap tertutup.

Fungsi usus besar

Makanan berpindah dari usus kecil ke usus besar dalam 8-9 jam setelah konsumsi. Usus halus akan menyerap sekitar 90% air yang tertelan. Usus besar menyerap sebagian besar sisa air, suatu proses yang mengubah residu chyme cair menjadi tinja atau tinja setengah padat. Usus besar memiliki tiga fungsi utama:

  • Penyerapan air dan elektrolit;
  • Pembentukan dan transportasi feses;
  • Pencernaan kimiawi oleh mikroba usus.

Penyerapan air dan elektrolit.

Kehadiran sisa makanan di usus besar merangsang kontraksi haustral, yang terjadi kira-kira setiap 30 menit dan masing-masing berlangsung sekitar satu menit. Dengan setiap kontraksi, setiap haustrum membengkak dan berkontraksi, mendorong sisa makanan ke haustrum berikutnya. Kontraksi juga mencampurkan sisa makanan, sehingga memfasilitasi penyerapan air.

Usus besar juga menyerap elektrolit. Ion natrium secara aktif diserap oleh aksi pompa odium / kalium; ini menggerakkan ion natrium dan kalium ke arah yang berlawanan melintasi membran sel, mendorong penyerapan natrium dan kehilangan kalium dengan melepaskan hormon aldosteron.

Kontraksi antiperistaltik memindahkan sisa makanan kembali ke katup ileocaecal, memperlambat transit dan memberikan lebih banyak waktu ke usus besar untuk menyerap air dan elektrolit.

Pembentukan dan transportasi feses.

Dari setiap 500ml sisa makanan yang masuk ke sekum setiap hari, sekitar 150ml menjadi feses. Ini sebagian besar mengandung bakteri, sel epitel tua dari mukosa usus, limbah anorganik, bahan makanan dan serat yang tidak tercerna, serta air untuk membantunya melewati saluran GI dengan lancar. Mereka juga mengandung sedikit lemak dan protein. Warna coklat khas mereka disebabkan oleh adanya stercobilin dan urobilin, produk pemecahan hemoglobin dari sel darah merah tua.

Karena residu chyme tetap ada di usus besar selama 12-24 jam, sebagian besar 1,5L cairan yang masuk ke usus besar setiap hari diserap, menyisakan kurang dari 100ml untuk dikeluarkan melalui tinja. Cairan dalam jumlah kecil ini membuat feses memiliki konsistensi setengah padat. Kotoran juga dilunakkan oleh serat makanan. Lendir, yang disekresikan oleh sel piala yang melapisi seluruh usus besar, membantu mengikat chyme yang mengalami dehidrasi dan juga melumasi saluran kotoran.

Transit di usus besar lambat: butuh tiga hari untuk membersihkan 70% makanan dan pengusiran total semua sisa bisa memakan waktu hingga seminggu; transit lebih cepat pada pria daripada wanita (Degen dan Phillips, 1996). Pola pengosongan usus normal sangat bervariasi antar individu, dari tiga kali per hari sampai tiga kali per minggu (Walter et al, 2010).

Gerakan massa kolon.

Peristaltik di ileum memaksa chyme masuk ke dalam sekum. Distensi sekum memicu refleks kolik lambung dan gerakan massa kolon dimulai. Dirangsang oleh perut kembung dan iritasi usus besar, gerakan massa biasanya terjadi tiga atau empat kali sehari, seringkali selama atau segera setelah makan. Gelombang yang kuat ini, yang dapat berlangsung hingga 30 menit, dimulai di tengah-tengah usus besar melintang. Dibantu oleh kontraksi haustral, mereka mendorong isi yang sekarang sebagian besar mengalami dehidrasi di sepanjang usus besar menuju rektum. Serat dalam makanan meningkatkan kekuatan kontraksi usus besar yang mendorong feses menuju anus.

Gerakan massa usus besar memenuhi rektum, menimbulkan keinginan untuk buang air besar. Penting untuk bertindak atas dorongan ini, karena begitu gerakan telah berlalu, dorongan itu juga berhenti. Jika keinginan untuk buang air besar diabaikan untuk waktu yang lama, rektum akan terisi penuh, usus besar menyerap lebih banyak air dan feses menjadi lebih keras dan kering. Ini bisa menyebabkan sembelit.

Fisiologi buang air besar

Saat feses mulai mengisi rektum, dinding rektal meregang, yang mengirimkan impuls ke pusat saraf di sumsum tulang belakang untuk memulai refleks buang air besar di tulang belakang. Ini menghasilkan relaksasi sfingter anal internal, yang memungkinkan sejumlah kecil feses masuk ke dalam anus. Anus mendeteksi apakah bahan tersebut berbentuk gas atau padat dan bertindak sesuai. Jika bahannya padat, sfingter anal luar terbuka dan buang air besar. Namun, sfingter ani eksternal dikendalikan oleh otot-otot sukarela, sehingga dapat ditahan secara sadar untuk menunda buang air besar hingga waktu yang lebih nyaman. Anak-anak biasanya mempelajari perilaku ini pada usia dua atau tiga tahun. Orang dengan demensia parah mungkin tidak lagi tahu bagaimana melakukan ini.

Feses biasanya dikeluarkan dengan mengontraksi otot rektal, dibantu oleh prosedur sukarela yang disebut manuver Valsava. Ini melibatkan kontraksi diafragma dan otot dinding perut, yang meningkatkan tekanan intra-abdomen dan mendorong kotoran keluar dari rektum.

Jika saraf antara sfingter ani eksternal dan pusat buang air besar di medula rusak – seperti yang terjadi setelah stroke, sklerosis multipel, atau setelah cedera tulang belakang – kemampuan untuk menekan buang air besar mungkin hilang, mengakibatkan inkontinensia feses. Selain itu, seiring bertambahnya usia, kemampuan anus untuk mendeteksi apakah berisi gas atau feses dapat terganggu dan masalah feses dapat dianggap sebagai gas, menyebabkan inkontinensia feses.

Pencernaan kimiawi oleh mikroba usus

Usus besar tidak mengeluarkan enzim pencernaannya sendiri: di bagian saluran GI ini, pencernaan kimiawi terjadi secara eksklusif melalui aksi jutaan bakteri kolon. Melalui fermentasi, bakteri ini memecah sebagian karbohidrat yang tersisa, yang melepaskan hidrogen, karbon dioksida, dan metana yang menghasilkan kentut (gas). Bakteri usus besar juga melindungi usus dari bakteri berbahaya yang berasal dari lingkungan luar dan dapat mensintesis vitamin tertentu. Peran mereka akan dieksplorasi lebih lengkap di bagian 6 dari seri ini.

Gangguan pada usus

Intoleransi laktosa.

Orang dengan intoleransi laktosa tidak dapat mencerna laktosa makanan. Laktosa yang tidak tercerna berfermentasi di usus besar, menghasilkan gas, kram perut, kembung dan diare. Gejala berkisar dari ketidaknyamanan ringan hingga nyeri parah. Salah satu gas yang dihasilkan dari fermentasi bakteri laktosa di usus besar adalah hidrogen, sehingga orang yang memiliki intoleransi laktosa mengeluarkan hidrogen. Tes napas hidrogen dapat digunakan untuk membantu mendiagnosis kondisi tersebut (Argnani et al, 2008).

Penyakit seliaka.

Penyakit seliaka adalah intoleransi terhadap gluten, protein yang ditemukan dalam gandum, barley, dan gandum hitam. Jika penderita penyakit celiac makan gluten, sel kekebalan usus (sel T) melepaskan mediator inflamasi yang menyebabkan mendatarnya lapisan mukosa usus, mengganggu kemampuan mencerna dan menyerap makanan. Gejala berkisar dari ringan sampai berat dan termasuk diare, sakit perut, kembung dan perut kembung, gangguan pencernaan dan sembelit; dalam kasus yang parah, kondisi tersebut dapat menyebabkan malnutrisi.

Diare.

Diare (tinja encer dan berair) paling sering disebabkan oleh gastroenteritis, norovirus atau keracunan makanan, tetapi juga dapat disebabkan oleh intoleransi atau alergi makanan, sindrom iritasi usus besar, penyakit radang usus, penyakit celiac dan penyakit divertikular.

Sembelit.

Sembelit adalah evakuasi feses yang jarang dan sulit atau menyakitkan karena pergerakan feses yang keras dan kering secara lambat. Ini dapat menyebabkan distensi dan nyeri perut dan, jika tidak diobati, impaksi feses dan obstruksi GI. Kondisi tersebut bisa disebabkan oleh kebiasaan buang air besar yang tidak teratur, pola makan rendah serat, dan imobilitas. Obat-obatan tertentu, gangguan makan dan penggunaan obat pencahar yang berlebihan juga dapat menyebabkan – atau gabungan – sembelit. Memasukkan 20-60g serat / hari dalam makanan dan minum satu atau dua gelas cairan setiap kali makan dapat membantu mencegah sembelit. Perawat perlu mengingat bahwa sembelit dapat mengindikasikan gangguan fisiologis yang serius atau penyakit seperti divertikulitis, obstruksi akibat tumor atau ileus paralitik.

Sumbatan usus.

Tumor, perlekatan di dinding usus, benda asing, atau feses yang terkena dampak dapat menyebabkan usus tersumbat sebagian atau seluruhnya dan isi usus menumpuk. Hal ini dapat menyebabkan pembengkakan perut, nyeri, kram, muntah dan sembelit parah atau diare. Penyebab lain dari obstruksi usus adalah ileus paralitik, gerakan peristaltik normal yang melambat secara dramatis pada usus. Ileus paralitik dapat disebabkan oleh infeksi bakteri atau jamur, iskemia mesenterika, radang usus buntu, pembedahan perut dan obat-obatan tertentu.

Divertikulitis.

Kantung seukuran kacang polong yang disebut divertikula kadang-kadang terbentuk di titik lemah dinding usus sebagai akibat dari peningkatan tekanan; Misalnya, saat mengejan saat buang air besar. Mereka paling umum di kolon sigmoid, tetapi lokasi dan prevalensinya bervariasi menurut usia, misalnya di AS dilaporkan bahwa prevalensi divertikulosis adalah 35% pada mereka yang lebih muda dari 50 tahun, 40% pada individu 50-59 tahun, dan 58% pada mereka yang berusia di atas 60 tahun (Peery et al, 2016). Orang yang menderita divertikula tetapi ringan atau tanpa gejala dikatakan memiliki divertikulosis jinak. Komplikasi dapat terjadi pada sekitar 20% penderita divertikulosis, yang akan mengembangkan divertikulitis – peradangan dan infeksi divertikula. Ini cenderung terjadi ketika bakteri telah menumpuk di divertikula yang diblokir oleh limbah. Dapat terjadi perdarahan divertikular, serta cedera kronis pada pembuluh darah kecil di sebelah divertikula dan obstruksi kolon.

Penyakit radang usus.

Penyakit radang usus (IBD) adalah peradangan yang tidak terkontrol dan cedera usus di usus besar yang mengakibatkan rasa tidak nyaman yang parah, dengan gejala seperti kram perut, kembung, gas, gerakan cairan, dan diare. Seringkali ada urgensi yang parah untuk buang air besar dan mungkin ada keluarnya cairan dari dubur / rektal atau perdarahan. IBD yang parah dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan, penurunan berat badan dan anemia defisiensi besi.

Dua jenis utama IBD adalah penyakit Crohn dan kolitis ulserativa. Sementara kolitis ulserativa sering bermanifestasi sebagai area peradangan yang berkelanjutan dan biasanya dapat disembuhkan dengan menghilangkan area yang terkena, penyakit Crohn cenderung menyebabkan distribusi ulkus yang meradang yang dapat mempengaruhi bagian mana pun dari saluran GI, tetapi paling umum ileum terminal, atau usus besar, membuat perawatan dan pembedahan menjadi lebih sulit.

Penyakit Crohn.

Hingga saat ini, penyakit Crohn dianggap sebagai gangguan autoimun di mana sistem kekebalan menyerang lapisan usus tubuh sendiri. Saat ini, ada bukti yang menunjukkan bahwa sistem kekebalan secara berlebihan menyerang antigen mikroba di lapisan usus (Torres et al, 2017). Kebanyakan orang dengan penyakit Crohn didiagnosis sebelum usia 30 tahun. Obstruksi usus, komplikasi umum, timbul dari pembengkakan dan pembentukan jaringan parut, penebalan dinding usus dan penyempitan saluran usus (striktur). Perforasi usus dapat terjadi akibat abses atau fistula.

Kolitis ulseratif.

Kolitis ulserativa ditandai dengan peradangan dan ulserasi pada lapisan usus besar dan rektum, serta urgensi rektum yang dapat menyebabkan diare berdarah yang menyakitkan hingga 20 kali sehari. Gejala bisa datang dan pergi tetapi 5-10% pasien memiliki gejala yang konstan. Perforasi merupakan komplikasi potensial, karena peradangan kronis dan ulserasi dapat melemahkan dinding usus sedemikian rupa sehingga dapat terbentuk lubang. Ini umumnya terkait dengan megakolon beracun, suatu kondisi darurat di mana usus besar kehilangan semua fungsi kontraktil dan penumpukan gas. Perforasi dapat menyebabkan peritonitis yang mengancam jiwa.

Sindrom malabsorpsi.

Sindrom malabsorpsi mencakup sejumlah gangguan di mana usus halus tidak mampu menyerap cukup nutrisi tertentu (protein, lemak, mineral, vitamin dan / atau karbohidrat) dan cairan, yang mengakibatkan defisiensi, malnutrisi, dan pemborosan. Pada pasien yang usus halusnya telah diangkat lebih dari 50%, penyerapan nutrisi akan sangat terganggu.

Radang usus buntu.

Jika usus buntu tersumbat itu menjadi meradang, menyebabkan radang usus buntu. Obstruksi menyebabkan peningkatan tekanan, yang dapat menekan suplai darah ke dinding usus, mengakibatkan cedera iskemik dan infeksi bakteri. Gejala klasiknya adalah nyeri akut yang dimulai dari umbilikus dan menyebar ke fosa iliaka kanan. Mual, muntah dan mungkin demam bisa terjadi. Jika ini tidak diobati, usus buntu bisa pecah, menyebabkan peritonitis berbahaya dan memungkinkan infeksi bakteri menyebar dengan cepat melalui rongga peritoneum, berpotensi menyebabkan kematian dalam beberapa jam. Apendisitis adalah salah satu penyebab paling umum dari sakit perut akut.

Kanker kolorektal.

Kanker kolorektal adalah penyebab paling umum kedua dari kematian akibat kanker di Inggris dan dapat ditandai dengan sembelit atau diare, kram, sakit perut dan pendarahan rektal – yang dapat terlihat atau tersembunyi di dalam kotoran (tersembunyi). Merokok, konsumsi alkohol berlebihan, dan pola makan tinggi lemak dan protein hewani telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker kolorektal. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa meningkatkan asupan serat makanan dapat mengurangi risiko tersebut (Yang dan Yu, 2018).

Karena sebagian besar kanker usus besar muncul dari pertumbuhan mukosa jinak yang disebut polip, pencegahan berfokus pada identifikasi polip ini. Skrining untuk darah feses gaib saat ini ditawarkan setiap dua tahun kepada orang-orang berusia 60-74 di sebagian besar Inggris, meskipun di Skotlandia ditawarkan mulai usia 50 dan Publik Inggris tahun lalu mengumumkan rencana untuk memperpanjang program skrining secara bertahap untuk mencakup 50- Usia 74 tahun (PHE, 2018).

Related Posts