Apa Penipuan Medicare dan Medicaid?
Penipuan Medicare dan Medicaid mengacu pada praktik ilegal yang bertujuan untuk mendapatkan pembayaran tinggi yang tidak adil dari program perawatan kesehatan yang didanai pemerintah.
Poin Penting
- Penipuan Medicare dan Medicaid dapat dilakukan oleh profesional medis, fasilitas perawatan kesehatan, pasien, dan lainnya yang berpura-pura menjadi salah satu pihak ini.
- Contoh umum penipuan termasuk penagihan untuk layanan yang tidak disediakan, melakukan tes yang tidak perlu, dan menerima manfaat ketika Anda tidak memenuhi syarat.
- Unit Kontrol Penipuan Medicaid, atau MFCU, beroperasi di 49 negara bagian dan District of Columbia untuk memberikan penyelidikan dan pengawasan terkait potensi penipuan.
Memahami Penipuan Medicare dan Medicaid
Penipuan Medicare dan Medicaid dapat dilakukan oleh profesional medis, fasilitas perawatan kesehatan, pasien atau peserta program, dan pihak luar yang mungkin berpura-pura menjadi salah satu pihak ini.
Ada banyak jenis penipuan Medicare dan Medicaid. Contoh umum termasuk:
- Penagihan untuk layanan yang tidak disediakan, dalam bentuk phantom billing dan upcoding.
- Melakukan tes yang tidak perlu atau memberikan arahan yang tidak perlu, yang dikenal sebagai ping-ponging.
- Mengenakan biaya secara terpisah untuk layanan yang biasanya dikenai tarif paket, yang dikenal sebagai unbundling.
- Melecehkan atau memperlakukan pasien dengan buruk.
- Memberikan manfaat yang tidak memenuhi syarat bagi pasien atau peserta yang menerimanya, melalui penipuan atau penipuan, atau dengan tidak melaporkan aset, pendapatan, atau informasi keuangan lainnya dengan benar.
- Mengajukan klaim untuk penggantian yang tidak secara sah dimiliki oleh penggugat.
- Melakukan pencurian identitas untuk menerima layanan dengan berpura-pura menjadi seseorang yang berhak menerima layanan.