Apa Praktik klaim yang tidak adil?
Praktik klaim yang tidak adil adalah penghindaran yang tidak tepat dari klaim oleh perusahaan asuransi atau upaya untuk mengurangi ukuran klaim. Dengan terlibat dalam praktik klaim yang tidak adil, perusahaan asuransi mencoba mengurangi biayanya. Namun, ini ilegal di banyak yurisdiksi.
Poin Penting
- Praktik klaim yang tidak adil adalah apa yang terjadi ketika perusahaan asuransi mencoba untuk menunda, menghindari, atau mengurangi ukuran klaim yang akan dibayarkan kepada pihak yang diasuransikan.
- Penanggung yang melakukan ini mencoba untuk mengurangi biaya atau menunda pembayaran kepada pihak yang diasuransikan, dan seringkali terlibat dalam praktik yang ilegal.
- Banyak negara bagian telah mengeluarkan undang-undang praktik klaim tidak adil untuk melindungi pihak tertanggung dari perilaku buruk pihak asuransi dalam proses penyelesaian klaim.
- Tindakan Penyelesaian Klaim yang Tidak Adil (UCSPA) diberlakukan oleh masing-masing negara bagian, bukan oleh pemerintah federal, dan berbeda-beda di setiap negara bagian.
Memahami Praktik Klaim yang Tidak Adil
National Association of Asuransi Komisaris (NAIC) telah menciptakan model yang tidak adil undang-undang praktek klaim bahwa mandat klaim ditangani secara adil dan bahwa ada komunikasi yang jelas antara penanggung dan tertanggung. Karena undang-undang ini, banyak negara telah menerapkan undang-undang praktik klaim yang tidak adil.
Selain itu, sebagian besar negara bagian telah memberlakukan versi model hukum ini. Disebut Undang-Undang Praktik Penyelesaian Klaim yang Tidak Adil, undang-undang ini melindungi pembeli asuransi dari perilaku yang tidak adil oleh pihak asuransi dalam proses penyelesaian klaim. Spesifikasi hukum berbeda dari satu negara bagian ke negara bagian lain. Tindakan Penyelesaian Klaim yang Tidak Adil (UCSPA) bukanlah hukum federal; sebaliknya, mereka diberlakukan oleh masing-masing departemen asuransi negara.
Contoh Khas Praktek Klaim yang Tidak Adil
Pertimbangkan pemilik bisnis kecil yang mengasuransikan bangunan perusahaan dan properti pribadi bisnisnya di bawah kebijakan properti komersial. Sayangnya, kebakaran terjadi di dalam gedung, menyebabkan kerusakan properti senilai $ 100.000. Perusahaan asuransi menunda pembayaran, membuat pemilik bisnis tidak dapat memperbaiki kerusakan apa pun. Perusahaan asuransi terus menggunakan taktik penundaan untuk menghindari pembayaran. Misalnya, perwakilan klaim terus “lupa” untuk mengirimkan formulir klaim. Selain itu, adjuster mengatakan bahwa dia membutuhkan bukti kerugian lain, tetapi pemilik usaha kecil sudah dua kali menyerahkan bukti kerugian. Ini adalah jenis situasi yang dirancang untuk dicegah oleh undang-undang praktik klaim yang tidak adil.
Contoh Lain Praktik Klaim Tidak Adil
- Salah merepresentasikan fakta atau ketentuan kebijakan yang relevan. Misalnya, polis properti komersial Anda menyatakan bahwa pertanggungan Peraturan Bangunan sudah termasuk, tetapi perusahaan asuransi Anda bersikeras bahwa pertanggungan tersebut dikecualikan.
- Membuat perubahan signifikan dalam aplikasi tanpa persetujuan Anda dan kemudian menyelesaikan klaim berdasarkan perubahan tersebut. Misalnya, dalam aplikasi Anda, Anda meminta batas $ 50.000 untuk cakupan Gangguan Utilitas, tetapi perusahaan asuransi Anda mengurangi batas tersebut menjadi $ 10.000 tanpa memberi tahu Anda. Perusahaan asuransi kemudian menolak untuk membayar kerugian lebih dari $ 10.000.
- Menyelesaikan klaim kurang dari yang Anda harapkan berdasarkan iklan tertulis yang Anda terima. Misalnya, sebuah iklan mengumumkan batas $ 50.000 untuk kerusakan yang disebabkan oleh banjir. Namun, iklan tidak menyebutkan di mana pun bahwa pertanggungan ini diberikan hanya jika tertanggung membayar premi tambahan di luar premi yang tercantum dalam iklan.