Pemberitahuan Medicare Bukti Cakupan (EOC) adalah dokumen yang dikirimkan oleh Medicare Advantage atau Medicare Part D plan seseorang kepada mereka setiap tahun.
Dokumen tersebut berisi informasi penting tentang manfaat dan pembayaran program. Ini dapat membantu seseorang memutuskan apakah mereka ingin mempertahankan atau mengubah pertanggungan asuransi kesehatan mereka.
Kami dapat menggunakan beberapa istilah dalam bagian ini yang dapat membantu untuk dipahami saat memilih paket asuransi terbaik:
- Deductible: Ini adalah jumlah tahunan yang harus dikeluarkan seseorang dari sakunya dalam jangka waktu tertentu sebelum perusahaan asuransi mulai mendanai perawatan mereka.
- Coinsurance: Ini adalah persentase dari biaya perawatan yang harus dibiayai sendiri oleh seseorang. Untuk Medicare Bagian B, ini mencapai 20%.
- Copayment: Ini adalah jumlah dolar tetap yang dibayarkan oleh orang yang diasuransikan saat menerima perawatan tertentu. Untuk Medicare, ini biasanya berlaku untuk obat resep.
Apa itu dokumen EOC?
Bagikan di PinterestMichael Nairn/Getty Images
Dokumen EOC adalah penjelasan rinci dari setiap aspek polis asuransi kesehatan seseorang. Ini mencakup informasi tentang biaya, cakupan, akses ke layanan tertentu, dan hak seseorang sebagai anggota program kesehatan tertentu.
Perusahaan asuransi biasanya mengirimkan dokumen EOC mereka ke pemegang polis pada bulan September.
Apa itu Medicare?
Medicare adalah polis asuransi yang didanai federal untuk mereka yang berusia 65 tahun ke atas, serta orang yang lebih muda dengan cacat atau kondisi tertentu, seperti penyakit ginjal stadium akhir atau amyotrophic lateral sclerosis (juga dikenal sebagai penyakit Lou Gehrig).
Pemerintah membagi Medicare menjadi beberapa bagian, dengan masing-masing bagian mencakup aspek-aspek tertentu dari perawatan medis:
- Bagian A menawarkan perlindungan rumah sakit.
- Bagian B memberikan perlindungan medis.
- Perusahaan asuransi swasta menawarkan paket Bagian C, juga dikenal sebagai Medicare Advantage.
- Paket Bagian D mencakup obat resep.
Pelajari lebih lanjut tentang Medicare di sini.
Rencana apa yang dicakup oleh EOC?
Medicare mewajibkan perusahaan yang menawarkan rencana Bagian C (Medicare Advantage) dan Bagian D (obat resep) untuk mengirim EOC setiap tahun. Seseorang yang terdaftar di Medicare asli tidak akan mendapatkan pemberitahuan EOC.
Perusahaan mengirim dokumen EOC pada bulan September karena periode pendaftaran terbuka Medicare (OEP) berlangsung dari 15 Oktober hingga 7 Desember. Kerangka waktu ini memberi seseorang waktu yang cukup untuk meninjau setiap perubahan rencana.
Jika seseorang tidak menyukai perubahan paket atau ingin beralih paket, mereka dapat melakukannya selama OEP. Namun, jika mereka ingin mempertahankan paket mereka saat ini, mereka tidak perlu melakukan apa pun, karena paket mereka akan mendaftarkan ulang mereka secara otomatis.
Pelajari tentang pro dan kontra paket Medicare Advantage di sini, dan dapatkan informasi lebih lanjut tentang paket Bagian D di sini.
Apa elemen kunci dalam EOC?
Beberapa dokumen EOC panjangnya bisa melebihi 100 halaman. Mereka umumnya mencakup unsur-unsur berikut:
- Biaya: EOC harus menyertakan penjelasan tentang biaya polis, termasuk premi bulanan, pembayaran bersama untuk kunjungan dokter, dan persentase koin asuransi ketika seseorang mencari layanan kesehatan tertentu.
- Keadaan darurat: EOC harus menguraikan beberapa kejadian yang merupakan keadaan darurat medis dan menjelaskan kapan rencana tersebut akan membayar perawatan. Bagian ini mungkin menjelaskan pertanggungan jika seseorang mencari perawatan darurat untuk masalah yang bukan darurat medis.
- Pembayaran di dalam jaringan vs. di luar jaringan: EOC harus menjelaskan perbedaan utama dalam biaya (seperti pembayaran bersama) saat seseorang mendapatkan perawatan dari penyedia di luar jaringan.
- Layanan yang tidak tercakup: Sama seperti EOC akan mencantumkan layanan yang tercakup, EOC juga akan mencantumkan layanan yang tidak tercakup oleh rencana tersebut.
- Petunjuk ke daftar penyedia dalam jaringan dan apotek: EOC akan menyertakan cara pelanggan dapat menemukan daftar penyedia dalam jaringan dan apotek dalam rencana. Seseorang umumnya mendapatkan penghematan biaya terbesar dengan memilih penyedia jaringan dan apotek.
- Arahan untuk mengajukan keluhan atau banding: EOC juga akan menyertakan informasi tentang cara mengajukan banding jika rencana menolak pembayaran untuk layanan tertentu dan cara mengajukan keluhan dengan rencana kesehatan. Keluhan adalah keluhan terkait layanan paket atau layanan pelanggan penyedia.
Elemen kunci EOC lainnya dapat mencakup hak dan tanggung jawab, pemberitahuan hukum, cara mengakhiri keanggotaan seseorang, dan definisi istilah kunci.
Perusahaan asuransi biasanya akan membuat dokumen-dokumen ini tersedia dalam format kertas atau online. Jika, karena alasan apa pun, seseorang salah menempatkan atau kehilangan sebagian dari dokumen EOC mereka, mereka dapat meminta yang baru dari penyedia paket mereka.
Apakah bahan lain disertakan dengan EOC?
Seseorang biasanya akan mendapatkan kartu identitas anggota bersama dengan EOC mereka dari penyedia paket Medicare Advantage atau Medicare Bagian D.
Seseorang harus memperhatikan bahwa EOC untuk rencana obat resep biasanya tidak menyertakan daftar obat resep rencana tersebut, yang disebut formularium. Namun, seseorang dapat meminta salinan kertas formularium.
Kapan EOC berlaku?
Paling umum, EOC menjelaskan perubahan manfaat potensial dan manfaat keseluruhan yang berlaku efektif pada 1 Januari tahun berikutnya. Dengan kata lain, ketika seseorang mendapatkan pemberitahuan EOC pada September 2021, mereka dapat mengharapkan manfaat yang diuraikan EOC mulai berlaku mulai 1 Januari 2022.
Apa yang harus dilakukan seseorang jika mereka memiliki pertanyaan?
Jika seseorang memiliki pertanyaan khusus mengenai perubahan rencana kesehatan atau kata-kata dari sesuatu di EOC mereka, mereka dapat meminta penyedia rencana untuk menjelaskannya kepada mereka. Rincian tersebut dapat mencakup bagaimana perusahaan asuransi mendefinisikan atau mengganti beberapa layanan. Nomor telepon kontak harus ada dalam dokumen EOC.
Ringkasan
Penyedia paket Medicare Advantage dan Bagian D mengirimkan dokumen EOC pada bulan September setiap tahun. Ini memberikan rincian cakupan rencana, manfaat, dan biaya. Seseorang harus menghubungi penyedia paket mereka jika mereka tidak mendapatkan EOC pada bulan September.