Mereka yang hidup dengan diagnosis attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) menghadapi, setiap hari dalam hidup mereka, hambatan yang signifikan dalam mencapai tujuan pribadi mereka yang paling relevan.
Dan bukan hanya karena dampak perubahan dalam fungsi eksekutif, seperti perhatian dan / atau penghambatan perilaku, tetapi juga karena “gesekan sosial” di mana ekspresi klinis khusus mereka terlibat. Dan sejak usia yang sangat muda mereka dapat dicap sebagai orang yang gelisah atau bahkan kejam, yang menentukan cara mereka menjalani periode usia ini.
Literatur ADHD menunjukkan bahwa, di luar batasan yang ditimbulkan oleh gangguan perkembangan saraf ini, konsekuensi afektif yang terkait dengan kesulitan dalam mencapai tujuan sekolah atau untuk memenuhi semua tuntutan pekerjaan juga berkontribusi.
Pada artikel ini kita akan membahas beberapa komorbiditas ADHD . Semuanya penting, karena terkait dengan memburuknya gejala dan / atau prognosisnya dan evolusinya. Mari kita masuk, tanpa basa-basi lagi, dalam masalah yang begitu relevan.
- Artikel terkait: ” Jenis-jenis ADHD (ciri-ciri, penyebab dan gejala) “
Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas
ADHD adalah gangguan perkembangan saraf yang dikaitkan dengan tiga gejala yang berbeda , yaitu: impulsif (masalah untuk menghambat impuls atau menunda insentif), inattention (kesulitan dalam mempertahankan “fokus” untuk waktu yang diperlukan pada tugas yang sedang dilakukan) dan hiperaktivitas motorik. (merasa mendesak dan tidak mampu untuk tetap dalam keadaan hening dalam konteks di mana hal itu harus dilakukan). Ada profil yang berbeda dari ADHD, karena setiap orang yang menderita itu mengacu pada gejala yang sangat berbeda (penekanan pada kurangnya perhatian atau hiperaktif, atau bahkan campuran keduanya).
Diperkirakan bahwa persentase antara 3% dan 10% dari populasi anak menunjukkan gejala yang sesuai dengan diagnosis ini mengikuti manual DSM-5, dengan ekspresi yang sangat sering dimulai sebelum lima tahun dan sangat menonjol setelah tujuh tahun. Resonansi pada kognisi, terutama dalam fungsi eksekutif (perencanaan atau kontrol penghambatan), memiliki konsekuensi nyata pada berbagai bidang fungsi sehari-hari. Oleh karena itu, banyak dari mereka telah digunakan untuk menjelaskan komorbiditas yang telah dideteksi oleh literatur untuk kelompok pasien yang sama ini.
Komorbiditas dipahami sebagai adanya dua atau lebih entitas klinis (termasuk ADHD) secara bersamaan dalam satu individu (anak atau dewasa), sehingga hubungan sinergis ditarik di antara mereka. Hasilnya tidak dapat dihitung melalui jumlah diagnosis yang sederhana, melainkan interaksi terjadi di antara mereka dari mana manifestasi unik muncul untuk setiap orang yang dapat mempresentasikannya. Dan ini karena gangguan komorbiditas ini bercampur dengan dimensi dan karakter kepribadian, yang mengakibatkan proses ini menjadi idiosinkrasi psikopatologis yang mendalam.
Pada pasien dengan ADHD, komorbiditas adalah aturan, dan bukan pengecualian, sehingga keberadaan semua gangguan yang akan dirinci sejak awal hubungan terapeutik (wawancara awal dengan orang tua dan orang tua) harus diperhitungkan. bayi, definisi strategi evaluasi, dll). Selain itu, diketahui bahwa komorbiditas dapat menutupi prognosis dan menonjolkan hambatan yang harus dihadapi keluarga seiring berjalannya waktu, mengingat hingga 50% kasus melampaui masa remaja.
- Artikel terkait: ” Neurobiologi ADHD: dasar otak dari gangguan ini “
Komorbiditas dari Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Kita melanjutkan untuk merinci enam gangguan yang paling sering terjadi dengan ADHD. Meskipun awalnya penekanan yang sangat khusus ditempatkan pada gangguan eksternalisasi (perilaku mengganggu), pentingnya internalisasi (depresi berat, misalnya) untuk perkembangan yang seimbang dari orang dengan gambaran klinis ini juga mulai dipertimbangkan.
1. Depresi berat
Depresi adalah gangguan yang ditandai dengan kesedihan yang mendalam dan kesulitan besar dalam mengalami kesenangan . Dalam kasus anak-anak, serta remaja, kadang-kadang dinyatakan sebagai lekas marah (dan bingung dengan perubahan perilaku). Komunitas ilmiah semakin peka terhadap kemungkinan bahwa masalah suasana hati seperti itu muncul pada mereka yang memiliki diagnosis ADHD, sangat sering sebagai akibat emosional dari keterbatasan yang ada untuk beradaptasi dengan sekolah atau menjalin hubungan dengan teman sebaya.
Bagaimanapun, diperkirakan antara 6% dan 9% anak-anak dan remaja dengan ADHD memiliki diagnosis komorbiditas depresi , yang meningkatkan tingkat stres subjektif mereka dan memperburuk masalah kognitif yang mendasarinya. Ini adalah tabel yang debut lebih cepat dari apa yang diamati pada populasi umum, dan yang memerlukan intervensi perancangan dengan intensitas dan durasi yang lebih banyak. Tingginya kehadiran keduanya berarti insentif definitif bagi komunitas riset untuk menetapkan aspek-aspek umum yang dapat menjelaskan dan memprediksinya.
Setelah beberapa penelitian tentang masalah ini, disimpulkan bahwa poros umum adalah disregulasi emosional; dipahami sebagai adanya reaksi afektif yang berlebihan yang bertentangan dengan peristiwa peledakan, labilitas besar keadaan internal dan penekanan berlebihan pada pengalaman negatif masa lalu atau harapan buruk untuk masa depan. Di antara semua karakteristik yang terkait dengan faktor bersama yang relevan, intoleransi frustrasi meningkat seperti itu dengan kekuatan penjelas dan prediksi yang lebih besar .
Telah dijelaskan bahwa hingga 72% anak-anak dengan ADHD memiliki sifat ini, yang dinyatakan sebagai kesulitan yang signifikan dalam menunda hadiah atau menoleransi adanya hambatan yang menghambat pencapaian langsung dan tanpa syarat mereka. Keadaan ini akan memicu munculnya rasa gagal yang berulang, bubarnya semua motivasi untuk pencapaian tujuan dan keyakinan yang kuat bahwa itu berbeda dan/atau tidak pantas. Semua ini dapat ditekankan ketika, di samping itu, setiap hari hidup berdampingan dengan kritik terus-menerus.
- Anda mungkin tertarik: ” Depresi berat: gejala, penyebab, dan pengobatan “
2. Gangguan kecemasan
Gangguan kecemasan juga sangat umum pada ADHD. Studi tentang masalah ini menyimpulkan bahwa antara 28% dan 33% orang dengan diagnosis ini memenuhi kriteria untuk masalah kecemasan , terutama ketika mereka mencapai masa remaja. Pada titik inilah perbedaan antara anak laki-laki dan perempuan mulai diperhatikan dalam hal risiko penderitaan mereka, yang jauh lebih umum di antara mereka daripada di dalamnya. Ketika membandingkan subjek dengan dan tanpa ADHD, dicatat bahwa dalam kasus pertama, gangguan ini muncul pada usia lebih dini dan lebih tahan lama.
Anak-anak dengan ADHD menunjukkan tingkat kecemasan sosial yang lebih tinggi daripada mereka yang tidak mengalaminya , dan lebih mungkin melaporkan serangan panik akut dan fobia spesifik. Yang terakhir mungkin dibentuk oleh ketakutan normal evolusioner yang bertahan meskipun berlalunya waktu, yang menonjolkan mereka dan menumpuknya dengan ketakutan yang muncul selama periode selanjutnya. Ada juga penelitian yang menggambarkan prevalensi gangguan kecemasan umum yang lebih tinggi pada populasi ini, yang ditandai dengan kekhawatiran yang konstan / tidak dapat dihindari di sekitar konstelasi luas urusan sehari-hari.
Diketahui bahwa komorbiditas ini lebih sering terjadi pada mereka dengan ADHD campuran , yaitu dengan gejala hiperaktif/kurang perhatian. Namun, diyakini bahwa defisit perhatian terkait dengan kecemasan dengan cara yang lebih intim daripada bentuk ekspresi lainnya. Meskipun demikian, kecemasan menonjolkan impulsif dan perubahan fungsi eksekutif pada tingkat yang sama, memperparah semua kesulitan (akademik, tenaga kerja, dll.) yang mungkin dialami.
3. Gangguan bipolar
gangguan bipolar pada anak-anak dan ADHD secara signifikan tumpang tindih klinis, di bijaksana seperti yang sering bingung dan dicampur bisa dibedakan. Dengan demikian, keduanya memiliki toleransi yang rendah terhadap frustrasi, iritabilitas yang tinggi, dan bahkan ledakan yang tidak sesuai dengan karakteristik objektif dari fakta yang memicu mereka. Mungkin juga keduanya mengalami kesulitan dalam menunda penghargaan dan “fluktuasi” (kurang lebih jelas) suasana hati. Karena pengobatannya berbeda pada setiap kasus, gangguan tertentu yang diderita harus diidentifikasi atau jika ada komorbiditas dasar.
Ada beberapa perbedaan antara gangguan bipolar dan ADHD yang harus dipertimbangkan pada saat evaluasi. Untuk membedakan satu dari yang lain, penting untuk mempertimbangkan hal-hal berikut: pada gangguan bipolar ada riwayat keluarga yang luas dari gambaran klinis yang sama, periode suasana hati yang sangat luas, pengaruh iritabilitas terhadap depresi. keluar, emosi berubah lebih sering / serius dan ada kecenderungan kebesaran dalam cara Anda berpikir tentang diri sendiri.
Akhirnya, juga telah dijelaskan bahwa kurang lebih separuh bayi dengan bipolaritas menunjukkan perilaku seksual yang tidak pantas, atau sama saja, bahwa mereka tidak sesuai dengan usia mereka dan bahwa mereka ditempatkan dalam konteks di mana mereka mengganggu (masturbasi di tempat umum, mis). Semua ini tanpa riwayat pelecehan (konteks di mana kebiasaan ini dapat muncul secara umum).
Selain itu, mereka juga mengungkapkan dengan frekuensi tertentu bahwa mereka tidak membutuhkan tidur , sesuatu yang harus dibedakan dari keengganan untuk pergi ke tempat tidur ADHD sendiri.
4. Kecanduan
Kecanduan juga merupakan masalah yang sangat penting pada ADHD, terutama ketika Anda mencapai usia remaja , di mana bahaya penyalahgunaan zat berlipat ganda. Investigasi yang dilakukan pada masalah penting seperti itu menunjukkan angka antara 10 dan 24% dari ketergantungan komorbiditas, mencapai prevalensi maksimum 52% di beberapa karya. Meskipun ada kepercayaan bahwa ada semacam preferensi untuk obat perangsang, kenyataannya tidak ada pola yang jelas yang menggambarkan semua jenis konsumsi (paling sering kecanduan beberapa zat sekaligus).
Persentase yang sangat signifikan dari remaja yang menunjukkan ADHD / kecanduan menunjukkan perilaku bermasalah sebelum tahap ini, di antaranya pencurian atau kegiatan lain yang mengancam hak orang lain dapat dimasukkan. Demikian juga, ada bukti debut awal dalam konsumsi rekreasi (seringkali sebelum usia lima belas tahun) bersama-sama dengan kehadiran yang jauh lebih besar dari ciri-ciri kepribadian antisosial (50% pada remaja dengan ADHD dan kecanduan dan 25% pada mereka yang hanya memiliki ADHD).
Ada bukti bahwa adanya gejala ADHD secara negatif mempengaruhi prognosis kecanduan , dan bahwa penggunaan zat di sisi lain mengubah efektivitas obat yang biasanya diberikan untuk mengatur gejalanya (pada semua stimulan sistem saraf pusat). Di sisi lain, tidak boleh dilupakan bahwa pendekatan terapeutik dengan obat-obatan semacam itu membutuhkan tindak lanjut yang paling dekat dalam kasus kecanduan, untuk menghindari penggunaan yang tidak tepat.
Akhirnya, bekerja dengan keluarga selalu penting , yang bertujuan untuk mempromosikan alat yang meminimalkan risiko kekambuhan dan menjaga keseimbangan hubungan. Semua penggunaan narkoba adalah situasi yang sulit di tingkat kelompok sosial, dan itu membutuhkan penyesuaian berbagai peran yang selama ini dimainkan. Di sisi lain, pada tingkat sistemik ada apa yang tampaknya menjadi hubungan fungsional dan dua arah yang tidak dapat dipisahkan: ADHD lebih sering terjadi pada keluarga di mana ada kecanduan dan kecanduan lebih sering terjadi pada keluarga di mana ada ADHD.
5. Gangguan perilaku
Gangguan perilaku sering terjadi pada anak-anak dengan ADHD. Ini adalah tindakan yang merugikan orang lain atau anak itu sendiri, dan terkait dengan konflik tingkat tinggi dalam keluarga dan lingkungan sekolah. Beberapa contohnya adalah bullying, diskusi dengan orang tua yang mencakup adegan kekerasan fisik/verbal, pencurian kecil-kecilan, dan amukan yang bertujuan untuk mendapatkan keuntungan sekunder. Semua ini pasti akan diterjemahkan ke dalam perilaku agresif, menantang, dan impulsif.
Ketika ADHD mengalami kesulitan ini, itu dipahami sebagai varian spesifik di mana tingkat stres keluarga mencapai ambang batas yang lebih tinggi daripada ADHD konvensional. Dan secara umum, gejala kurang perhatian, impulsif dan hiperaktif jauh lebih intens ; dan akhirnya menghambat upaya anak untuk mengatasi tonggak sejarah yang terkait dengan setiap tahap perkembangan (yang mengisolasinya dari kelompok sebaya dengan kecenderungan prososial dan memisahkannya ke dalam kelompok marginal di mana perilaku disosial memperoleh nilai normatif dan penguatan kekuatan).
Riwayat keluarga kasus komorbiditas seperti itu ditandai dengan pola asuh yang buruk, rendahnya pengawasan terhadap kebiasaan bayi di luar rumah dan bahkan segala bentuk kekerasan dan kekerasan . Oleh karena itu, ini adalah lingkungan dengan tingkat konflik sosial yang sangat tinggi, dan bahkan keluarga dengan risiko pengucilan yang ekstrem. Tidak jarang salah satu dari orang tua ini, atau keduanya, menderita patologi mental yang serius (termasuk gangguan antisosial atau kecanduan bahan kimia dan non-kimia). Situasi ini juga meningkatkan risiko anak untuk menggunakan obat-obatan, memperparah semua masalah mereka, seperti yang terlihat di bagian sebelumnya.
6. Bunuh diri
Bunuh diri bukanlah gangguan itu sendiri, tetapi konsekuensi dramatis dan menyakitkan, yang sering menyiratkan sejarah panjang rasa sakit psikologis. Faktanya, hingga 50% remaja yang mencoba atau mencapainya menderita beberapa masalah kesehatan mental , dengan evolusi rata-rata dua tahun mengambil momen tindakan bunuh diri sebagai referensi. Diketahui bahwa pasien dengan diagnosis ADHD lebih mungkin untuk terlibat dalam perilaku bunuh diri, untuk menampilkan ide autolitik dan bahkan menyebabkan diri mereka menjadi lesi dari pertimbangan yang berbeda.
Literatur tentang masalah ini konsisten dalam menunjuk masa remaja dan dewasa sebagai periode kerentanan terbesar, sampai-sampai 10% orang dewasa dengan ADHD telah mencoba untuk bunuh diri setidaknya sekali dan 5% tiba untuk mati tepat untuk itu. menyebabkan. Risiko meningkat ketika hidup dengan depresi berat, masalah perilaku atau ketergantungan pada zat; dan juga dalam kasus bahwa pasien adalah laki-laki. Itulah sebabnya, selama perawatan yang ditujukan untuk subjek dengan ADHD dan beberapa penyakit penyerta, kemungkinan ini harus diperhitungkan.
Perubahan kognitif yang dialami pasien ini, terutama di bidang-bidang seperti perhatian dan penghambatan perilaku, dikaitkan dengan peningkatan risiko perilaku bunuh diri. Sedemikian rupa sehingga banyak penelitian tentang epidemiologi bunuh diri menggarisbawahi ADHD sebagai faktor risiko untuk masalah kesehatan dan sosial yang penting ini.