Obsessive Compulsive Disorder (OCD) adalah gambaran psikopatologis yang, karena ekspresi klinisnya, dapat mengkondisikan kehidupan dengan cara yang sangat penting. Karena itu juga merupakan kondisi perjalanan kronis, ada kemungkinan bahwa pada titik tertentu dalam evolusinya, itu sejalan dengan gangguan lain dari bidang psikis yang menutupi prognosis.
Faktanya, sebagian besar penelitian yang membahas masalah tersebut menggarisbawahi bahwa menderita OCD merupakan faktor risiko komorbiditas yang sifatnya sangat berbeda. Keadaan ini menjadi tantangan terapeutik yang sangat besar bagi profesional psikologi yang menanganinya, dan tindakan emosional bagi pasien yang menghadapinya.
“Komorbiditas” dipahami sebagai adanya dua atau lebih gangguan dalam satu individu dan saat, sedemikian rupa sehingga hasil penyertaan mereka bertambah lebih dari jumlah sederhana dari mereka. Karena alasan inilah, perjalanan unik bagi setiap pasien, karena ia juga berinteraksi dengan ciri-ciri kepribadian yang mereka miliki.
Artikel ini akan membahas beberapa masalah kesehatan mental yang mungkin timbul sepanjang hidup mereka yang menderita OCD (komorbiditas OCD) meskipun penting untuk menekankan bahwa penampilan mereka tidak wajib. Kita hanya akan berbicara tentang peningkatan risiko, yaitu unsur tambahan kerentanan.
- Artikel terkait: ” Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): apa itu dan bagaimana manifestasinya? “
Gangguan obsesif kompulsif
Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) adalah gambaran klinis yang ditandai dengan adanya pikiran yang mengganggu diikuti dengan tindakan ritual dengan hubungan fungsional yang jelas , yang bertujuan untuk mengurangi ketidaknyamanan yang ditimbulkan sebelumnya. Dengan berjalannya waktu, kaitan di antara mereka cenderung menguat, sehingga berpikir dan bertindak memasuki siklus yang tidak mudah untuk dilepaskan.
Yang paling umum adalah bahwa orang tersebut menyadari bahwa “masalah” mereka tidak rasional atau tidak proporsional , tetapi ada kasus di mana penilaian semacam itu mungkin tidak ada, terutama ketika menyangkut anak-anak atau orang dewasa dengan introspeksi yang buruk.
Ada perawatan yang efektif untuknya, baik psikologis (paparan terhadap isi mental, restrukturisasi kognitif dan sebagainya) dan farmakologis (terutama dengan antidepresan yang menghambat reuptake serotonin dan trisiklik). Jika program yang memadai tidak diartikulasikan, evolusi biasanya progresif dan secara diam-diam mengurangi kualitas hidup penderita. Selain itu, ini adalah masalah kesehatan mental yang sangat sering terjadi dengan gangguan lain, seperti yang akan dilihat selanjutnya.
komorbiditas TOC
Seperti yang kita lihat sebelumnya, OCD adalah kondisi relevansi klinis yang sangat besar bagi orang yang menderitanya, dengan kapasitas besar untuk mengkondisikan perkembangan kehidupan sehari-hari mereka. Selain itu, kemungkinan bahwa serangkaian masalah mental sekunder yang memperumit ekspresi dan pengobatannya juga telah didokumentasikan . Fenomena ini (dikenal sebagai komorbiditas) melibatkan interaksi antara masalah yang dirujuk, dari mana kombinasi turunan dari keanehan yang mendalam berasal. Dalam teks yang kita hadapi, kita akan membahas beberapa yang paling relevan.
1. Depresi berat
Gangguan mood, dan lebih khusus lagi depresi berat, mungkin merupakan salah satu komorbiditas yang paling sering pada OCD. Keduanya belajar dengan pikiran yang mengganggu dan menghasilkan ketidaknyamanan yang intens , yang dikaitkan dengan aktivitas struktur yang berubah yang terletak di wilayah prefrontal otak. Ketika mereka disajikan bersama, mereka biasanya saling mempengaruhi, jadi ide-ide obsesif dan dampak umum mereka ditekankan. Atau sama saja, OCD dan depresi itu sendiri diperparah.
Yang paling umum adalah bahwa kesedihan dan hilangnya kemampuan untuk mengalami kesenangan muncul sebagai respons afektif terhadap batasan yang dikenakan oleh TOC pada aktivitas kehidupan sehari-hari, karena dalam kasus yang parah itu menjadi patologi yang sangat invasif. Ini telah juga telah menyarankan bahwa kedua entitas terkait dengan perubahan dalam fungsi serotonin , sebuah neurotransmitter yang memberikan kontribusi untuk pemeliharaan suasana hati dan yang bisa menjelaskan komorbiditas yang luar biasa. Hingga dua pertiga, sekitar 66% subjek dengan OCD, akan menderita depresi di beberapa titik dalam hidup mereka.
Diketahui bahwa prevalensi simtomatologi depresi pada pasien ini secara langsung mempengaruhi kehadiran ide obsesif, mengurangi kepatuhan terapi dan meningkatkan risiko bahwa intervensi tidak akan efektif. Oleh karena itu penting untuk mengetahui dengan baik efek sinergis dari patologi ganda ini, mengartikulasikan program terapeutik di mana kemungkinan kontinjensi yang merugikan diramalkan dan merangsang motivasi sepanjang proses.
- Anda mungkin tertarik: ” Depresi berat: gejala, penyebab, dan pengobatan “
2. Gangguan kecemasan
Komorbiditas lain dari OCD terjadi dengan masalah kecemasan; dan terutama dengan fobia sosial (18%), gangguan panik (12%), fobia spesifik (22%) dan kecemasan umum (30%) . Kehadiran ini, seperti halnya depresi, adalah masalah perhatian khusus dan membutuhkan penggunaan pendekatan terapeutik campuran, di mana terapi perilaku kognitif harus hadir. Bagaimanapun, prevalensi masalah psikologis ini lebih tinggi pada pasien dengan OCD daripada populasi umum, dari sudut pandang statistik.
Salah satu penyebab utama berhubungan dengan tumpang tindih antara ekspresi OCD dan kecemasan. Saking banyaknya, beberapa tahun lalu TOC sendiri masuk dalam kategori tersebut. Tidak diragukan lagi, yang paling sering adalah “bingung” dengan kecemasan umum, karena dalam kedua kasus akan ada kekhawatiran akan pikiran negatif. Namun, mereka dapat dibedakan dengan fakta bahwa dalam kecemasan umum situasi yang ditakuti lebih realistis (terkait dengan masalah kehidupan biasa) dan bahwa perenungan memperoleh sifat egosintonic di sini (dipahami sebagai berguna).
Juga, para gangguan panik adalah sangat umum pada orang dengan OCD, yang berhubungan dengan otonomi gangguan hiperaktif yang sulit (dari sistem saraf simpatik) untuk memprediksi, dan yang gejalanya mengganggu setiap upaya untuk mengembangkan kehidupan normal. Fobia spesifik, atau ketakutan irasional, juga umum terjadi saat menjelajahi orang dengan OCD. Dalam hal ini mereka biasanya terkait dengan patogen yang sangat berbeda (dalam kasus obsesi pembersihan), dan mereka harus dibedakan dari ketakutan hipokondriakal akan menderita penyakit serius.
- Anda mungkin tertarik: ” Jenis-Jenis Gangguan Kecemasan dan Karakteristiknya “
3. Gangguan kepribadian obsesif kompulsif
Orang dengan OCD memiliki risiko lebih tinggi untuk menunjukkan profil kepribadian obsesif kompulsif, yaitu berdasarkan perfeksionisme sedemikian rupa sehingga membatasi perkembangan normal kehidupan sehari-hari. Ini sering kali bisa menjadi pola pemikiran dan perilaku yang ada sebelum munculnya OCD itu sendiri, sebagai semacam tanah yang dibayar untuk itu. Sinergi keduanya akan mengarah pada munculnya konten mental invasif yang akan memperburuk permintaan diri yang tinggi, sangat menonjolkan kekakuan perilaku dan kognitif.
Secara umum, diketahui bahwa subjek dengan kepribadian obsesif kompulsif yang menderita OCD menunjukkan gejala yang lebih intensitas dan cakupan yang lebih besar, karena perfeksionisme mereka diproyeksikan ke arah upaya yang jauh lebih intens untuk mengendalikan tingkat invasi obsesi, yang secara paradoks menjadi lebih buruk..
4. Gangguan bipolar
Literatur telah menggambarkan bahwa orang dengan OCD memiliki risiko yang lebih parah untuk mengalami gangguan bipolar , meskipun ada perbedaan di akhir ini. Sementara penulis tertentu tidak percaya bahwa kedua gangguan memiliki kesamaan, dan mengaitkan kemungkinan kesamaan dengan kekhasan dalam episode akut OCD (perilaku kompulsif yang mirip dengan mania), yang lain menekankan bahwa risiko bipolaritas untuk pasien ini berlipat ganda dari umum. populasi .
Telah dijelaskan bahwa orang dengan OCD yang juga menderita gangguan bipolar menunjukkan adanya ide obsesif yang lebih besar, dan bahwa isinya menyesuaikan dengan episode akut yang sedang dijalani setiap saat (depresi atau manik). Ada juga bukti pada fakta bahwa mereka yang menderita komorbiditas ini melaporkan lebih banyak pikiran obsesif (seksual, agresif, dll.) dan lebih banyak percobaan bunuh diri, jika dibandingkan dengan pasien dengan OCD tanpa bipolaritas.
5. Gangguan psikotik
Dalam beberapa tahun terakhir, berdasarkan bukti empiris baru, label telah diusulkan untuk menggambarkan orang yang hidup dengan OCD dan skizofrenia: obsesi schizo .
Ini adalah subjek yang psikosisnya sangat berbeda dari yang terlihat pada pasien tanpa gejala obsesif-kompulsif; baik mengenai ekspresi klinis dan respon terhadap pengobatan obat atau profil gangguan kognitif, yang menunjukkan bahwa itu bisa menjadi modalitas tambahan dalam spektrum luas skizofrenia. Bahkan, diperkirakan 12% pasien skizofrenia juga memenuhi kriteria diagnostik OCD.
Dalam kasus ini, gejala OCD diamati dalam konteks episode akut psikosis mereka, atau juga selama prodromal mereka, dan mereka harus dibedakan satu sama lain. Dan itu adalah gangguan yang memiliki dasar neurologis yang sama , yang meningkatkan kemungkinan keduanya hidup berdampingan di beberapa titik. Struktur bersama akan menjadi ganglia basal, talamus, cingulum anterior dan korteks orbitofrontal / temporal.
6. Gangguan makan
Gangguan makan tertentu, seperti anoreksia atau bulimia , mungkin memiliki beberapa sifat yang sama dengan OCD itu sendiri. Yang paling penting adalah perfeksionisme dan adanya ide yang berulang kali muncul di benak sehingga memicu perilaku reasuransi.
Dalam kasus gangguan makan, ini adalah pikiran yang terkait dengan berat badan atau siluet, bersama dengan verifikasi konstan bahwa itu tidak berubah dalam ukuran atau bahwa tubuh tetap sama seperti terakhir kali dilihat. Inilah sebabnya mengapa keduanya harus dibedakan dengan perhatian selama fase diagnostik, jika kriteria keduanya terpenuhi.
Kasus OCD telah didokumentasikan di mana obsesi terhadap kontaminasi makanan (atau bahwa makanan dapat dipenuhi oleh patogen) telah mencapai besarnya sehingga pembatasan asupan telah diendapkan. Dalam kasus-kasus inilah sangat penting bahwa diagnosis banding yang lengkap dilakukan, karena pengobatan patologi ini memerlukan artikulasi prosedur yang sangat berbeda. Jika mereka dapat hidup bersama pada suatu waktu, sangat mungkin bahwa perilaku pembersihan atau aktivitas fisik yang berlebihan meningkat .
7. Gangguan Tics
Gangguan tics adalah kondisi invasif yang ditandai dengan adanya perilaku motorik sederhana / stereotip yang tak terhindarkan, yang muncul sebagai respons terhadap urgensi gerakan yang dirasakan, yang hanya hilang pada saat “dilaksanakan”. Oleh karena itu, secara fungsional sangat mirip dengan apa yang terjadi di TOC, sampai-sampai manual seperti DSM telah memilih untuk memasukkan subtipe yang mencerminkan komorbiditas tersebut. Dengan demikian, diperkirakan setengah dari pasien anak yang didiagnosis dengan OCD menunjukkan jenis kelainan motorik ini , terutama di antara pria yang masalahnya muncul pada usia yang sangat dini (pada awal kehidupan).
Secara tradisional diyakini bahwa anak-anak dengan OCD yang juga merujuk pada satu atau lebih tics sulit untuk didekati, tetapi kenyataannya adalah bahwa literatur tentang subjek tersebut tidak menunjukkan data yang meyakinkan. Sementara dalam beberapa kasus ditunjukkan bahwa pada anak-anak dengan OCD dan tics, kehadiran pikiran berulang dengan konten agresif lebih besar, atau bahwa mereka adalah pasien dengan respons yang buruk terhadap pengobatan farmakologis dan psikologis, pada orang lain tidak ada perbedaan nuansa yang layak. lebih serius. Namun, ada bukti bahwa TOC dengan tics menunjukkan pola riwayat keluarga yang lebih terlihat , sehingga beban genetiknya bisa lebih tinggi.
8. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas (ADHD)
Studi yang telah dilakukan pada komorbiditas gangguan ini menunjukkan bahwa 21% anak-anak dengan OCD memenuhi kriteria diagnostik ADHD , persentase yang turun menjadi 8,5% pada orang dewasa dengan OCD. Data ini menarik, karena merupakan kondisi yang mempengaruhi wilayah otak yang sama (korteks prefrontal), tetapi dengan pola aktivasi yang sangat berbeda: dalam satu kasus dengan peningkatan (OCD) dan yang lain dengan defisit (ADHD).
Untuk menjelaskan paradoks seperti itu, telah diusulkan bahwa kefasihan kognitif yang berlebihan (gangguan mental) dari OCD akan menghasilkan saturasi sumber daya kognitif , yang akan menghasilkan pengaruh fungsi eksekutif yang dimediasi oleh area sistem saraf ini, dan oleh karena itu dengan kesulitan perhatian. sebanding dengan ADHD.
Di sisi lain, diperkirakan bahwa penurunan prevalensi yang terjadi antara masa kanak-kanak dan kehidupan dewasa bisa disebabkan fakta bahwa setelah 25 tahun total pematangan korteks prefrontal terjadi (itu adalah daerah terakhir dari otak dalam melakukannya), dan juga fakta bahwa ADHD biasanya “melunak” seiring berjalannya waktu.