Area situs ini didedikasikan untuk kanker ginjal . Untuk memperkenalkan topik ini, beberapa informasi dasar tentang saluran kemih diusulkan, dengan kedalaman yang lebih besar pada anatomi dan fisiologi dari ginjal . Juga akan disebutkan secara umum penyakit utama organ ini .
Anda mungkin juga tertarik…
- Prognosis kanker ginjal
Secara umum, prognosis untuk kanker ginjal di Italia adalah yang terbaik di semua negara Eropa … - Diagnosis Kanker Ginjal
Semakin seringnya penggunaan tes pencitraan telah menyebabkan diagnosis acak kanker ginjal di… - Kanker ginjal
Berkat kemajuan perawatan bedah dan farmakologis, pengelolaan kanker ginjal memberikan hasil yang lebih baik, tetapi…
saluran kemih
Filtrasi darah, dengan produksi dan eliminasi urin, adalah fungsi utama saluran kemih dan merupakan fungsi penting untuk kelangsungan hidup . Bahkan, ketika tindakan organ-organ yang membentuk alat ini dicegah oleh kerusakan atau perubahan fungsional, hanya mungkin untuk menggunakan transplantasi ginjal atau hemodialisis, suatu prosedur pembuangan limbah dan zat beracun yang dapat dilaksanakan dengan khusus. perangkat di luar organisme. Selain fungsi ginjal, dengan produksi urin, ginjal memiliki fungsi lain, seperti sekresi hormon. Saluran kemih dapat dibedakan atas ginjal dan saluran kemih . Di bawah ini adalah daftar lengkap organ yang menyusunnya. Dalam lembar ini kita akan memberikan beberapa rincian anatomi dan fisiologi ginjal.
Organ-organ yang menyusun sistem perkemihan adalah:
- Ginjal
- Saluran kencing
- Kandung kemih
- Uretra
Ginjal
Ilmu urai
Organ seperti ginjal disebut “sama” karena ada dua. Ginjal tersusun di sisi tulang belakang , dalam ruang yang disebut retroperitoneal. Ini berarti bahwa ginjal tidak terletak di rongga yang sama, dikelilingi oleh peritoneum , di mana organ-organ sistem pencernaan berada , tetapi di luarnya, antara peritoneum dan dinding posterior perut. Ginjal berbentuk kacang dan batas atasnya, atau kutub, mencapai ketinggian vertebra toraks ke-12 dan kutub bawah setinggi vertebra lumbar ke-3 . Ginjal kanan diposisikan sedikit lebih rendah dari kiri. Pada pria dewasa, ginjal normal memiliki berat 125 hingga 170 gram, pada wanita antara 115 dan 155 gram. Mengacu pada bentuk kacang merah, margin cekungnya membelok ke dalam dan memiliki celah yang disebut hilum , yang melaluinya arteri dan saraf ginjal mencapai organ dan vena ginjal dan bagian pertama saluran kemih yang disebut panggul atau panggul ginjal.
Struktur ginjal
Melihat bagian memanjang dari ginjal, Anda dapat melihat dua area yang berbeda. Satu, lebih eksternal, disebut kortikal, dan yang paling dalam disebut medula. Bagian meduler terdiri dari banyak struktur berbentuk segitiga, yang disebut piramida ginjal, yang membawa urin ke struktur yang disebut kaliks ginjal. Ini, pada gilirannya, berkumpul menuju pelvis ginjal . Dari panggul, urin disalurkan ke ureter. Pengamatan mikroskopis jaringan ginjal memungkinkan untuk mengidentifikasi nefron, yang merupakan unit fungsional organ, dalam arti bahwa setiap nefron mampu melakukan fungsi memproduksi urin dan seluruh aktivitas organ tergantung pada jumlah ginjal. fungsi semua nefron. Ada sekitar satu juta nefron di ginjal. Setiap nefron terdiri dari glomerulus dan tubulus. Ini, pada gilirannya, berakhir di saluran kolektor atau tubulus. Glomerulus dibentuk oleh bola kapiler, yang terbentuk dari arteriol yang didefinisikan sebagai aferen dan mengalir ke arteriol eferen.
Glomerulus
Glomerulus terkandung dalam kapsul berbentuk cangkir, yang disebut kapsul Bowman, yang mengumpulkan cairan, pra-urin, yang menyaring melalui glomerulus, dan menuangkannya ke dalam tubulus ginjal. Tubulus ginjal dibentuk oleh saluran pertama, tubulus kontortus proksimal, dan oleh segmen terakhir, tubulus kontortus distal. Di antara tubulus kontortus proksimal dan distal ada saluran lain, lengkung Henle, di mana dimungkinkan untuk membedakan cabang desendens dan asendens. Tubulus distal setiap nefron kembali ke kapsula Bowman dan menyatu pada sudut yang dibentuk oleh arteriol aferen dan eferen. Di daerah yang terletak di persimpangan arteriol aferen dan eferen dan tubulus kontortus distal terdapat struktur, yang disebut aparatus juxtaglomerular, yang meliputi sel juxtaglomerular , yang mensekresi renin, dan yang disebut makula padat. Semua struktur ini mewakili pusat kendali fungsi nefron, yang mampu mendeteksi perubahan dan menerapkan tindakan korektif yang diperlukan. Tubulus kontortus distal memasuki tubulus kolektor. Beberapa tubulus kolektor dari nefron yang berbeda berkumpul dan membentuk piramida ginjal.
Fisiologi
Fungsi utama ginjal adalah menyaring, seselektif mungkin, komponen darah yang akan dieliminasi dalam urin, menyerap kembali yang diekskresikan pada penyaringan pertama, tetapi terlalu berguna bagi tubuh untuk hilang dalam jumlah berlebihan. Di antara katabolit yang dieliminasi dalam urin dalam jumlah yang lebih besar adalah urea, asam urat, kreatinin, amonia, selain obat-obatan, turunannya dan berbagai zat asing bagi tubuh. Lainnya yang berhubungan dengan fungsi utama ini, seperti pengaturan keseimbangan asam-basa dan keseimbangan hidro-elektrolit, pemeliharaan volume darah yang berperedaran dan pengaturan tekanan darah.
Ginjal juga merupakan organ endokrin, karena menghasilkan hormon seperti eritropoietin dan renin. Eritropoietin merangsang produksi sel darah merah . Renin diproduksi oleh sel-sel jukstaglomerulus dan mengubah molekul yang disebut angiotensinogen menjadi angiotensin I. Di hati dan di paru – paru, angiotensin I diubah secara bergantian, berkat ‘ enzim pengubah angiotensin (Enzim Konverter Angiotensin: ACE) menjadi angiotensin II. Angiotensin II memiliki efek vasokotrik langsung yang poten dan efek stimulasi sekresi aldosteron dan kortisol . Kembali ke renin, produksinya dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk tekanan darah.
Akhirnya, sejumlah besar prostaglandin diproduksi di ginjal, yang mengatur, antara lain, aliran fisiologis darah ke ginjal. Aliran darah fisiologis di ginjal adalah sekitar 1200 ml per menit, yang berarti hampir 25% dari total volume darah melewati ginjal dalam satu menit. Sebagian besar volume ini, sekitar 80%, disaring melalui glomerulus dan filtrasi ini menghasilkan pra-urin yang disebutkan di atas, yang dikumpulkan dalam kapsul Bowman dan kemudian dialirkan ke lumen tubulus proksimal. Perbedaan paling penting antara komposisi pra-urin dan plasma adalah bahwa yang pertama hampir bebas protein, terutama albumin dan globulin, dan lemak. Faktanya, membran basal glomerulus tidak memungkinkan zat dengan berat molekul lebih besar dari 70.000 Dalton untuk lewat.
Pre-urine menghasilkan 120 mI per menit, dengan total 170-180 liter dalam 24 jam, jumlah yang sangat besar, dibandingkan dengan volume darah yang sekitar 5 liter. Di sisi lain, sejumlah besar air diserap kembali dari pra-urin, untuk mencapai volume akhir urin dalam 24 jam yang hanya 1-1,5 liter. Hal ini memperjelas pentingnya fungsi resorpsi yang terjadi di bagian hilir nefron kapsul Bowman. Misalnya, di tubulus proksimal, terjadi reabsorpsi, yaitu perjalanan dari tubulus ke kapiler, sekitar 80-85% air yang terkandung dalam pra-urin, bersama dengan semua glukosa , kalium dan asam amino, dari sekitar 70% natrium dan 60% urea. Natrium diserap kembali dengan mekanisme aktif dan, dalam perjalanan menuju darah, menyeret klorin bersamanya, menarik air dengan mekanisme osmosis. Mengenai reabsorpsi glukosa, harus diingat bahwa ada batas kemampuan sel tubulus untuk mereabsorpsinya, yang disebut ambang glukosa ginjal.
Batas ini dibatalkan dengan adanya nilai glukosa darah di atas 180 mg / dl. Dalam kondisi ini, glukosa masuk ke dalam urin dan glikosuria muncul. Pada lengkung Henle terdapat konsentrasi urin lebih lanjut, dibandingkan dengan pra-urin, yang melibatkan modulasi keseimbangan antara eliminasi dan retensi elektrolit, untuk menjaga keseimbangan hidroelektrolitik. Komposisi urin terus mengalami perubahan juga di tubulus distal dan di saluran pengumpul, di mana ada pemulihan lebih lanjut dari natrium, ditukar dengan kalium. Di antara sistem untuk mengatur pembentukan dan komposisi urin adalah aldosteron. Hormon ini , yang disebut mineralokortikoid, diproduksi di area kortikal kelenjar adrenal, dimulai dari kolesterol , dan sintesisnya dirangsang oleh renin. Vasopresin , diproduksi di kelenjar pituitari, memiliki efek pengurangan pada produksi urin . Semua mekanisme reabsorpsi air yang aktif di tubulus nefron distal berkontribusi untuk menjaga keseimbangan asam-basa.
patologi
Ginjal dapat mengalami kerusakan dan perubahan dari berbagai jenis dan disebabkan oleh berbagai penyebab. Dari infeksi akut dan kronis hingga proses inflamasi, yang sering terjadi karena mekanisme autoimun. Di antara perubahan fungsional yang paling khas dari organ ini adalah batu ginjal atau lithiasis, yaitu pembentukan batu di ginjal atau saluran kemih. Bentuk paling serius dari gagal fungsional adalah gagal ginjal, yaitu penurunan fungsi ginjal secara keseluruhan, yang berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.
Penurunan fungsi diklasifikasikan dalam 5 tahap dan setiap tahap menandai transisi ke tingkat fungsi ginjal yang lebih rendah dan lebih buruk daripada yang sebelumnya dan diukur berdasarkan kadar kreatinin darah. Setiap penyakit ginjal yang menyebabkan kerusakan nefron atau hilangnya sebagian darinya, memaksa nefron yang tersisa untuk mengintensifkan aktivitasnya. Dengan cara ini kerusakan awal sepenuhnya atau sebagian dikompensasi dan, jika tidak terlalu serius, tidak memanifestasikan dirinya secara klinis. Sementara itu, bagaimanapun, pekerjaan yang berlebihan terus merusak organ. Melebihi ambang batas di mana mekanisme kompensasi berhasil “menutupi” ketidakcukupan, ketidakmampuan ginjal untuk melakukan fungsi filter dengan benar dimanifestasikan secara klinis.
Glomerulonefritis adalah patologi yang paling sering asal dari beban kerja yang terus menerus merusak organ. Setelah melebihi ambang batas di mana mekanisme kompensasi berhasil “menutupi” ketidakcukupan, ketidakmampuan ginjal untuk melakukan fungsi filter dengan benar dimanifestasikan secara klinis. Glomerulonefritis adalah patologi yang paling sering asal dari beban kerja yang terus menerus merusak organ. Setelah melebihi ambang batas di mana mekanisme kompensasi berhasil “menutupi” ketidakcukupan, ketidakmampuan ginjal untuk melakukan fungsi filter dengan benar dimanifestasikan secara klinis. Glomerulonefritis adalah patologi paling sering pada asal gagal ginjal kronis .
Glomerulonefritis terdiri dari berbagai penyakit, juga berbeda satu sama lain dalam beberapa aspek, tetapi disatukan oleh lokalisasi kerusakan di glomerulus ginjal. Kadang-kadang diagnosis gagal ginjal dibuat atas dasar peningkatan kreatininemia , karena sampai saat itu kegagalan fungsional telah berkembang secara subklinis. Saat ini, tanda dan gejala yang paling sering adalah: tekanan darah tinggi , edema perifer atau episode edema paru, peningkatan konsentrasi nitrogen dan kalium dalam darah dan anemia , karena kekurangan eritropoietin. Dari penjelasan di atas, dapat dipahami bahwa tanda dan gejala yang paling serius hanya muncul pada keadaan lanjut, tetapi banyak mekanisme kerusakan berkembang dari tahap paling awal. Dua parameter laboratorium, yang mendasar dalam diagnosis dan pemantauan gagal ginjal, adalah: kreatininemia dan azotemia . Tiga jenis pendekatan terapeutik untuk gagal ginjal dapat dibedakan.
Salah satunya berkaitan dengan patologi yang menyebabkan kerusakan organ, misalnya glomerulonefritis autoimun yang memerlukan terapi imunomodulator. Pendekatan lain menyangkut perubahan yang terkait dengan gagal ginjal: dari hipertensi, hingga aterosklerosis . Akhirnya, gagal ginjal sendiri ditangani dengan dialisis atau transplantasi, sejak mencapai stadium 5. Sedangkan untuk dialisis, diukur berdasarkan jumlah urea yang harus dikeluarkan dari darah. Semakin rendah efektivitas ginjal dalam mengeliminasi urea, semakin tinggi dosis dialisis yang harus “diberikan”. Penyebab utama kematian subjek dengan insufisiensi ginjal didasari oleh kejadian kardiovaskular, terlepas dari tahap insufisiensi fungsional yang dicapai. Hemodialisis secara signifikan memperpanjang harapan hidup, tetapi menghukum kualitas hidup . Hemodialisis di rumah mempertahankan manfaat kelangsungan hidup yang terkait dengan hukuman kualitas hidup yang lebih rendah. Transplantasi meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang dan kualitas hidup, tetapi dibebani oleh frekuensi komplikasi jangka pendek yang wajar.
Saluran kemih
Pelvis atau pelvis ginjal: struktur berongga, berbentuk corong, yang mengumpulkan urin yang diproduksi di ginjal dan menyampaikannya ke ureter.
Ureter: organ berongga yang sama dan simetris dengan panjang 25-30 cm dan dengan diameter berkisar antara 3-4 mm sampai 8 mm. Dindingnya terdiri dari beberapa lapisan otot dan lumennya ditutupi dengan selaput lendir . Ureter terbuka ke dalam kandung kemih.
Kandung kemih: organ berongga yang terletak di panggul, ditempatkan di antara ureter dan uretra, urin dikumpulkan di dalamnya sebelum buang air kecil . Pada pria, ia berhubungan dengan prostat dan vesikula seminalis , dan pada wanita, dengan leher rahim dan dengan vagina . Di bagian belakang, pada pria, ia berkontraksi dengan rektum dan pada wanita dengan rahim. Bagian kandung kemih dari mana urin mengalir keluar ke uretra disebut leher kandung kemih dan memiliki struktur khusus yang berfungsi untuk mencegah kebocoran urin yang tidak disengaja ke dalam uretra.
Uretra: saluran yang menghubungkan kandung kemih dengan bagian luar tubuh dan karena itu merupakan bagian terakhir dari saluran kemih. Pada laki-laki panjangnya 16-18 cm dan, selain untuk buang air kecil, juga digunakan untuk cairan mani. Diameternya tidak seragam. Saluran keluar uretra ke luar, yang disebut meatus uretra, pada pria adalah celah yang terletak di ujung glans penis. Pada jenis kelamin yang sama, uretra ditutupi, secara internal, oleh mukosa yang kaya akan ekstrofleksi kecil dan kelenjar. Pada wanita, uretra jauh lebih pendek, sekitar 3 cm, dan meatus uretra berada di bagian paling luar vagina.