Inklusi Konjungtivitis Dan Trachoma adalah penyakit menular kronis pada mata dan saluran kelamin, yang disebabkan oleh mikro terkait erat – organisme dan menunjukkan tumpang tindih spektrum manifestasi klinis dan pola epidemiologi. Ini berkisar dari ringan dan self-terbatas pada penyakit mata berat dan membutakan, dengan atau tanpa melibatkan – ment dari saluran kelamin.
Etiologi Konjungtivitis Inklusi Dan Trachoma
Agen dan konjungtivitis inklusi (agen TRIC) adalah anggota kelompok psittacosis-lymphogranuloma venereum-trachoma. Sebelumnya agen ini dianggap virus; sekarang mereka disebut klamidia. Mereka adalah parasit intraseluler nonmotil, gram negatif, obligat yang berkembang biak di sitoplasma sel inang mereka dengan siklus perkembangan yang khas.
Chlamydiae berbeda dari virus dalam banyak hal penting: mereka memiliki RNA dan DNA; mereka berkembang biak dengan pembelahan biner; mereka memiliki jenis bakteri dinding sel dan ribosom; mereka menghasilkan berbagai enzim yang aktif secara metabolik; dan pertumbuhannya dapat dihambat oleh beberapa obat antibakteri. Hal ini kemungkinan bahwa klamidia berhubungan erat dengan bakteri gram negatif, tetapi tidak memiliki beberapa mekanisme yang signifikan untuk produksi meta – energi Bolic sehingga mereka dibatasi untuk eksistensi intraseluler.
Agen Tric dapat menginfeksi sel-sel epitel con – junctiva, kornea, uretra, dan leher rahim manusia dan monyet, tapi jangan meniru di sebagian besar jaringan lain dari tubuh. Partikel infektif ( “body SD”) adalah bola dengan diameter 250 nanom – eters (millimicrons) dan noda ungu dengan Giemsa atau merah dengan Macchiavello noda. Partikel infektif dibawa ke dalam sel inang melalui fagositosis dan, setelah replikasi, menghasilkan perkembangan badan inklusi. Ini adalah massa “badan dasar” berbentuk oval atau bulan sabit yang tertanam dalam matriks glikogen, terletak di sitoplasma sel epitel yang sering berdekatan dengan nukleus. Dalam – clusion tubuh dapat diwarnai cerah dengan immunofluorescence tertentu.
Agen TRIC dapat ditumbuhkan dalam kantung kuning telur dari telur berembrio dan dalam sel iradiasi X dalam kultur. Hanya beberapa strain laboratorium yang bereplikasi secara bebas dalam kultur sel. Pertumbuhan agen Tric adalah nyata dihambat oleh tetrasiklin, sulfona – Mides, eritromisin, penisilin, dan chloram – phenicol, tapi tidak dengan aminoglikosida. Oleh karena itu streptomisin atau neomisin dapat digunakan untuk menekan kontaminan bakteri dalam spesimen klinis dan untuk membantu isolasi agen TRIC di laboratorium.
Agen TRIC berbagi dengan klamidia lain antigen kelompok tahan panas. Selain itu, antigen spesifik spesies atau strain telah terdeteksi di dinding sel. Orang yang terinfeksi dapat mengembangkan antibodi terhadap kedua jenis antigen. Agen TRIC, seperti klamidia lainnya, mengandung racun yang membunuh tikus dalam beberapa jam setelah injeksi intravena. Injeksi berulang suspensi klamidia dapat melindungi tikus dari toksin homolog. Tes perlindungan toksin tersebut menunjukkan adanya beberapa tipe antigenik di antara agen TRIC, dan menyediakan metode utama yang tersedia untuk klasifikasi antigenik isolat baru.
Dengan demikian, isolat TRIC genital sering termasuk dalam kelompok antigenik tertentu, sedangkan. okular Tric isolat dari tra endemik – daerah choma sering jatuh dalam kelompok lain. Anti – klasifikasi genic strain juga berada di – tergoda dengan metode antibodi fluorescent. Namun, untuk saat ini tidak ada karakteristik laboratorium khusus yang dapat isolat selalu membedakan dari trachoma dari isolat inklusi con – agen junctivitis.
Agen TRIC dapat bertahan pada manusia selama bertahun-tahun, dengan atau tanpa gejala dan tanda-tanda infeksi. Infeksi klinis sub dapat diaktifkan oleh trauma, pemberian kortikosteroid, dan mungkin bac – terial superinfeksi. Perkembangan jaringan parut dan kebutaan di beberapa daerah trakoma endemik sebagian besar disebabkan oleh infeksi bakteri berulang pada mata, terutama dengan Haemophilus atau Neisseria.
Prevalensi dan Epidemiologi.
Sejak jaman dahulu, infeksi trachomatous diakui di cekungan Mediterania dan di Timur. Saat ini, penyakit mata trachomatous sangat lazim di Afrika dan Asia. Diperkirakan bahwa hingga 400 juta orang mungkin terinfeksi agen TRIC, dan hingga 20 juta mungkin buta secara ekonomi sebagai akibatnya. Trachoma tumbuh subur di daerah yang panas dan kering, dan yang memiliki kekurangan air yang tersedia dan kebiasaan higienis yang buruk. Di daerah seperti itu tingkat endemiknya tinggi, dan infeksi awal biasanya terjadi pada anak usia dini.
Di bagian dunia tertentu, misalnya di Afrika Utara, hampir seluruh populasi terinfeksi agen TRIC sebelum mencapai usia dewasa. Tingginya prevalensi superinfeksi bakteri dalam populasi tersebut tidak diragukan lagi memberikan kontribusi untuk memutuskan yang – ity penyakit mata dan kebutaan secara luas menyebabkan. Di bagian Amerika Serikat, misalnya, reservasi Indian dari Southwest, infeksi Tric endemik relatif umum, tapi jarang mengarah ke gangguan penglihatan utama, mungkin menjadi – penyebab superinfeksi bakteri jarang terjadi. Di seluruh dunia kasus sporadis okular
Infeksi TRIC terjadi, seringkali dengan gambaran klinis yang menyerupai trakoma. Ada kemungkinan bahwa beberapa di antaranya berasal dari infeksi genital daripada kontak dengan trachoma okular. Kasus aktif infeksi TRIC okular melepaskan agen infeksi dalam sel konjungtiva yang terdeskuamasi, eksudat konjungtiva, atau air mata. Agen infeksi dapat ditularkan melalui jari, fomites, dan mungkin lalat. Pasien dengan kasus aktif awal mungkin melepaskan lebih banyak agen TRIC infektif, dan dengan demikian lebih menular untuk kontak daripada mereka dengan kasus kronis. Namun, bahkan pasien dengan penyakit mata bekas luka lama, dan tanpa tanda-tanda aktivitas saat ini, dapat melepaskan agen TRIC dan dengan demikian berfungsi sebagai sumber infeksi.
Komentar ini menyangkut infeksi TRIC okular, khususnya trachoma endemik yang khas. Konjungtivitis inklusi tipikal memiliki pola epidemiologi yang sangat berbeda. Konjungtivitis inklusi pada dasarnya adalah infeksi saluran genital manusia dewasa, yang ditularkan sebagai penyakit kelamin. Pada wanita, agen TRIC tumbuh terutama di epitel transisional serviks. Sel-sel ini mungkin berisi inklusi khas, dan kadang-kadang servisitis ringan hadir. Pada pria, infeksi genital dapat menyebabkan uretritis, karena agen TRIC bereplikasi di epitel uretra. Pada kedua jenis kelamin, infeksi saluran genital dewasa sering asymp – tomatic.
Orang dewasa dapat memindahkan sekret genital ke mata mereka sendiri atau mata lainnya dengan jari, dengan fomites, dan—kadang-kadang—di kolam renang. Di – fection dapat lulus dari leher rahim dari ibu yang terinfeksi kepada mata dia baru lahir sewaktu melewati jalan lahir. Bayi yang baru lahir kemudian dapat mengembangkan penyakit mata antara 6 dan 14 hari setelah lahir.
Pola epidemiologi yang dijelaskan untuk trachoma tipikal dan konjungtivitis inklusi tipikal dapat bercampur. Dengan demikian, saluran genital wanita di daerah trakoma endemik dapat mengandung agen TRIC, dan ini dapat menghasilkan konjungtivitis inklusi atau trakoma yang khas secara klinis pada keturunannya. Isolat genital dari orang dewasa di daerah non endemik dapat, pada inokulasi ke mata, menimbulkan penyakit yang menyerupai konjungtivitis inklusi atau trachoma.
Patologi dan Patogenesis Inklusi Konjungtivitis Dan Trachoma.
Agen Tric di – Vade terutama epitel konjungtiva, leher rahim, dan uretra. Tanda awal infeksi adalah munculnya badan inklusi di dalam sel epitel dan infiltrasi neutrofil pada epitel membran mukosa. Infiltrasi subepitel dengan sel plasma dan limfosit dan perkembangan folikel limfoid kemudian mengikuti. Pada kornea, keratitis epitel sering disertai dengan pembentukan kekeruhan subepitel. Pembuluh darah from.the limbus, accom – dengan didampingi oleh fibroblast, dapat menginvasi kornea untuk membentuk pannus a. Perkembangan proses inflamasi menyebabkan nekrosis dan pembentukan jaringan parut di konjungtiva. Dalam trachoma klasik, perubahan ini terjadi lebih nyata di atas setengah dari con – kantung junctival dan kornea; inklusi conjunctivi – tis, lebih nyata di konjungtiva yang lebih rendah.
Perubahan inflamasi, infiltrasi limfoid, nekrosis, dan pembentukan bekas luka juga telah ob – disajikan dalam infeksi agen Tric serviks dan urethra.Classic inklusi konjungtivitis pada bayi baru lahir adalah konjungtivitis akut purulen; pada orang dewasa itu adalah konjungtivitis folikular. Namun, semua pato – perubahan logika dari konjungtivitis folikuler terbatas pada full-blown “trachoma” dengan bekas luka dan pannus dapat mengikuti inokulasi isolat genital ke dewasa eye.Classic, kronis, trachoma parah pada hyperen – daerah Demic kemajuan deformasi tutup ditandai dan hilangnya penglihatan.
Sebagai hasil dari infiltra selular – tion dan jaringan parut di dekat margin tutup, pelat tarsal membungkuk dan margin tutup terbalik (entropion), dan beberapa bulu mata berbalik ke dalam (trichiasis), bergesekan dengan kornea dengan setiap gerakan tutup, dan memperparah opaci kornea – fiksi. Jaringan parut yang dapat merusak fungsi air mata, dengan menghasilkan keratinisasi dari epi kornea – agen thelium.TRIC menunjukkan kecenderungan diucapkan untuk bertahan dalam jaringan yang terinfeksi selama bertahun-tahun bahkan tanpa adanya tanda-tanda penyakit aktif, dan pra ini – khotbah untuk kambuh dan kronisitas.
Manifestasi Klinis Konjungtivitis Inklusi Dan Trachoma.
Dalam percobaan infeksi manusia dengan agen TRIC, masa inkubasi adalah dari dua sampai tujuh hari. Konjungtivitis inklusi pada bayi baru lahir biasanya dimulai antara hari kelima dan keempat belas. kehidupan (sedangkan oftalmia gonokokal biasanya dimulai dua hari setelah lahir). Masa inkubasi terjadi secara alami tra – choma tidak pasti karena onset sering di – Sidious, terutama pada anak-anak. Gejala awal infeksi TRIC adalah iritasi, lakrimasi, dan sekret mukopurulen. Tanda-tanda fisik awal yang hiperemia konjungtiva, muco – discharge purulen, hipertrofi papiler pada bayi, dan hipertrofi folikuler pada orang dewasa.
Trachoma khas pada anak-anak dan orang dewasa dimulai sebagai konjungtivitis folikular, paling terlihat di konjungtiva kelopak mata atas dan lempeng tarsal. Ada keratitis epitel dan subepi – thelial kornea infiltrasi, diikuti oleh vaskularisasi kornea bertahap dari limbos atas ke bawah. Ini berkembang menjadi pannus fibrovaskular padat yang membentang di atas sebagian, atau semua, kornea, sangat mengganggu penglihatan.
Bekas luka linier atau bintang muncul di konjungtiva. Jaringan parut progresif dari jaringan subepitel menyebabkan deformasi lempeng tarsal, menghasilkan entropion. tri – chiasis, dan kerusakan kornea lebih lanjut Perubahan ini sering mengikuti sekunder bakteri: yang juga dapat menghasilkan kornea mempercepat hilangnya penglihatan. Biasanya gejala atau tanda sistemik mata ini adalah satu-satunya organ yang terlibat
Konjungtivitis inklusi tipikal muncul sebagai hipertrofi papiler purulen akut tetapi hanya mengenai kornea. Selama periode weefc cenderung mundur skenario-1;. sembuh tanpa ANV bekas luka atau widu: Penggunaan pembersih kulit kimia dapat meninggalkan residu yang berisi materi virus-menonaktifkan, dan pembersihan fisik yang kuat dari situs dapat membuat lecet menit yang kemudian dapat menjadi situs letusan vaccinia sekunder, dengan re – keterlibatan sultant dari area kulit yang relatif besar.
Teknik Vaksinasi.
Tanpa memandang usia, vaksinasi primer rutin harus dilakukan dengan tidak lebih dari dua atau tiga tekanan dengan sisi jarum. Titik-titik tekanan ini harus sedekat mungkin, dan harus dibuat hanya di satu lokasi. Dengan vaksin yang sangat kuat yang saat ini digunakan, lebih banyak titik tekanan tidak diperlukan dan tentu saja tidak boleh digunakan untuk orang yang tidak kebal. Ketika chil – Dren atau orang dewasa harus revaccinated setelah selang lebih dari lima tahun, jumlah kecil yang sama dari titik-titik tekanan harus digunakan. Untuk vaksinasi ulang dalam jangka waktu lima tahun dari orang-orang yang dikenal memiliki reaksi utama, comple penuh – ment dari 30 stroke dapat dengan aman digunakan (Leake, 1946).
Reaksi Vaksinasi .
Deskripsi reaksi setelah vaksinasi atau vaksinasi ulang harus mengikuti kriteria yang direkomendasikan oleh Komite Ahli Cacar dari Organisasi Kesehatan Dunia. Vaksinasi primer yang berhasil adalah vaksinasi yang pada pemeriksaan setelah tujuh sampai sepuluh hari menunjukkan vesikel jennerian yang khas. Jika ini tidak ada, vaksinasi harus diulang dengan vaksin baru dan beberapa tusukan jarum lagi. vaksinasi ulang yang sukses adalah salah satu yang pada pemeriksaan satu minggu (enam sampai sepuluh hari) kemudian menunjukkan sebuah vesikular atau lesi pustular atau area indurasi teraba pasti dan kemacetan sur – pembulatan lesi pusat; lesi ini bisa berupa keropeng atau borok. Reaksi ini disebut reaksi utama; semua yang lain harus disebut reaksi samar-samar.
Reaksi utama menunjukkan perbanyakan virus dengan konsekuensi pengembangan kekebalan. Reaksi samar-samar mungkin hanya mewakili aller – respon GIC, yang dapat ditimbulkan oleh vaksin tidak aktif atau teknik miskin pada seseorang yang telah peka dengan vaksinasi sebelumnya; atau reaksi samar-samar dapat dihasilkan dari kekebalan yang cukup untuk mencegah perbanyakan virus.
Karena respons alergi tidak dapat dengan mudah dibedakan dari respons yang disebabkan oleh kekebalan sejati, vaksinasi lain harus dilakukan dengan menggunakan banyak vaksin yang berbeda jika ada kemungkinan bahwa yang pertama memiliki potensi yang lemah, dan prosedur harus diselesaikan dengan sejumlah tambahan vaksin. tekanan. Situs tersebut harus diperiksa satu minggu kemudian; jika hasilnya lagi samar-samar, vaksinasi ulang harus kembali – peated menggunakan penuh 30 tekanan, seperti yang direkomendasikan oleh Leake. Demi kemanfaatan, reaksi samar-samar untuk vaksinasi ulang dengan INSER minimal – tion dapat diikuti oleh vaksinasi di dua lokasi, tidak kurang dari dua inci terpisah, menggunakan vaksin ampuh dikenal. Metode ini akan membuat pengembalian ketiga tidak diperlukan di hampir semua kasus.
Frekuensi Vaksinasi.
Vaksinasi ulang sangat penting untuk memperkuat kekebalan yang diberikan oleh vaksinasi sebelumnya. Hal ini tidak hanya mempertahankan tingkat tinggi kekebalan terhadap cacar, tetapi meminimalkan risiko komplikasi pada revaccina – tion. Untuk mempertahankan kekebalan yang memadai terhadap cacar, vaksinasi ulang harus dilakukan dengan interval kira-kira lima tahun. Orang-orang yang berisiko lebih tinggi, seperti personel rumah sakit dan personel kesehatan masyarakat, anggota angkatan bersenjata, dan mereka yang bekerja di kantor pelabuhan atau maskapai penerbangan serta personel pelayaran harus divaksinasi ulang setidaknya sekali setiap tiga tahun. Ketika kemungkinan terkena cacar, dengan perjalanan atau tinggal di daerah endemik cacar, vaksinasi ulang tahunan diinginkan.