Apa Itu Angina Pektoris; Penyebab, Diagnosis Dan Pengobatannya: Pengobatan Angina Pektoris.

Angina pektoris adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh oksigenasi yang tidak memadai, yang secara khas dipicu oleh aktivitas, dan berkurang dengan istirahat atau nitrogliserin sublingual. Meskipun ada beberapa laporan sebelumnya, kondisi yang sejak dikenal sebagai pectoris dijelaskan dengan sangat baik oleh William Heberden pada tahun 1772 dalam sebuah makalah berjudul “Some Account of a Disorder of the Breast.” Kata angina mengacu pada sensasi mencekik dan kecemasan yang menyertai serangan.

Heberden menunjukkan bahwa kondisi ini umum; bahwa kejang terjadi saat berjalan, terutama menanjak atau setelah makan; bahwa kegelisahan hilang dengan berdiri diam; bahwa sebelum serangan, subjek tampak sangat baik; yang ada di daerah sternal tetapi mungkin menuju ke lengan kiri; bahwa laki-laki di atas 50 tahun adalah korban yang paling umum; dan bahwa kematian mendadak dapat menghentikan serangan.

Manifestasi Klinis Angina Pektoris.

Nyeri. Ketidaknyamanan angina dapat bervariasi dari ringan hingga paling intens. Ini mungkin bertahan sebagai sakit yang samar-samar, dan meskipun pasien menyadari sensasinya, ia dapat melanjutkan aktivitasnya. Di sisi lain, begitu dimulai, angina dapat dengan cepat berkembang menjadi intoleransi, memaksa korban untuk berhenti dan mencari bantuan segera. Rasa sakit angina biasanya tidak separah sensasi menghancurkan prekordial intens terkait dengan infark miokard akut. Hal ini biasanya digambarkan sebagai menekan, membosankan, atau mencengkeram. Pasien mungkin merasa seolah-olah ada beban di dadanya.

Faktor pencetus.

Angina bersifat episodik dan dipicu oleh aktivitas fisik. Seorang pasien mungkin dapat memprediksi ketidaknyamanan dengan tindakan tertentu, misalnya, menaiki tangga, tetapi pada pasien lain upaya pengerahan tenaga bervariasi. Berjalan dapat ditoleransi, tetapi mendaki bukit kecil dapat memicu serangan. Angina sering disebabkan oleh makanan berat, terutama jika diikuti dengan aktivitas. Beberapa pasien terpaksa mengubah kebiasaan mereka dan makan beberapa makanan kecil untuk menghindari ketidaknyamanan. Cuaca dingin sangat rentan untuk menghasilkan angina. Kadang-kadang kontak pertama dengan udara dingin saat meninggalkan ruangan yang hangat sudah cukup, meskipun pasien berdiri diam. Banyak pasien dapat berjalan di dalam ruangan dan melakukan persalinan, meskipun mereka tidak dapat melakukan hal yang sama di luar ruangan tanpa ketidaknyamanan.

Penyebab Angina Pektoris

Banyak teori telah diajukan dalam upaya untuk menjelaskan mekanisme nyeri jantung. Kemungkinan besar berhubungan langsung dengan perubahan metabolik yang disebabkan oleh iskemia. Abnormalitas elektrokardiografi dapat mendahului kesadaran ‘nyeri atau mungkin terjadi tanpa adanya’ nyeri, menunjukkan bahwa akumulasi zat aktif ke beberapa ambang batas yang diperlukan untuk menyebabkan nyeri terjadi. Zat tersebut mungkin W,, dan komponen yang mungkin dari sistem kalikrein. Ada dua jaringan serabut saraf sensorik di jantung: jaringan perivaseular yang mengelilingi arteri koroner, dan serabut yang berjalan di samping pembuluh darah dan berakhir di antara berkas otot. Agaknya yang terakhir dirangsang oleh proses iskemik.

Nyeri angina pektoris dan infark miokard memiliki kualitas yang sama. Rasa sakit infark cenderung lebih intens, dan dapat bertahan selama beberapa jam. Nyeri berkepanjangan menyiratkan iskemia lanjutan, bukan infark. Setelah kematian miokardium telah terjadi, rasa sakit tidak lagi hadir. Satu penjelasan untuk perbaikan mendadak pada angina yang sebelumnya stabil adalah infark pada area iskemik kronis. Nyeri jantung iskemik dan nyeri klaudikasio intermiten mungkin memiliki mekanisme yang sama. Keduanya digambarkan sebagai sensasi visceral yang dalam. Keduanya terjadi dengan peningkatan kerja otot dan berkurang dengan istirahat. Keduanya biasanya sekunder untuk penyakit vaskular obstruktif.

Patogenesis.

Menurut pemahaman saat ini, angina pektoris berkembang ketika kerja jantung, dan karenanya kebutuhan oksigen miokard, lebih besar daripada kemampuan sistem arteri koroner untuk memasok oksigen per satuan waktu, Angina dapat dipicu oleh peningkatan kerja jantung dan karenanya kebutuhan oksigen, atau, sebaliknya, angina dapat terjadi setelah penurunan suplai oksigen sekunder akibat obstruksi aliran koroner atau penurunan kandungan oksigen arteri. Ini paling sering terjadi ketika kerja jantung dan karenanya kebutuhan oksigen miokard melebihi pasokan oksigen yang tersedia karena aliran darah koroner ke daerah tertentu dibatasi. Obstruksi aliran koroner karena aterosklerosis koroner adalah temuan anatomis yang paling umum dengan adanya angina. Kondisi lain yang sangat meningkatkan kerja jantung, seperti stenosis aorta, stenosis subaortik hipertrofik, dan regurgitasi aorta, dapat dikaitkan dengan angina meskipun arteri koroner secara anatomis normal.

Diagnosis Angina Pektoris

Angina pektoris adalah diagnosis klinis, sebagian besar tergantung pada riwayat. Dalam beberapa kasus, diagnosis dapat ditegakkan dengan pengamatan langsung selama serangan. Namun, pada sebagian besar pasien, diagnosis dapat dilihat oleh dokter yang berpengalaman dari anamnesis saja, dan tes konfirmasi tidak diperlukan. Elektrokardiogram dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Dalam kasus yang meragukan, rekaman perubahan “iskemik” elektrokardiografi yang khas, seperti yang dijelaskan sebelumnya, selama serangan nyeri sering kali bersifat diagnostik. Namun, penggunaan tes toleransi latihan dengan rekaman elektrokardiografi untuk memastikan ada tidaknya angina seringkali tidak memuaskan. Timbulnya rasa sakit, keluhan pasien yang sebenarnya, jarang terjadi. Seperti dibahas sebelumnya, penting bahwa tes distandarisasi dan dipantau secara ketat. Tes positif, tanpa adanya rasa sakit, tidak mengkonfirmasi adanya angina. Namun, hal itu menunjukkan adanya penyakit arteri koroner atau iskemik.

Respon terhadap nitrogliserin dapat digunakan sebagai tes diagnostik kritis. Angina pektoris secara khas berkurang dalam 90 detik sampai 3 menit setelah pemberian nitrogliserin sublingual. Kegagalan gejala untuk segera dihilangkan dengan nitrogliserin harus menimbulkan kecurigaan pada diagnosis angina. Banyak pasien memiliki kepekaan waktu yang buruk, dan tidak dapat secara akurat menggambarkan durasi serangan atau kecepatan pemulihan setelah pengobatan. Penting untuk menekankan kepada pasien perlunya informasi yang akurat sebelum menarik kesimpulan GT bahwa nitrogliserin tidak berguna dan oleh karena itu diagnosisnya diragukan.

Pengobatan Angina Pektoris.

Rencana pengobatan yang efektif harus didasarkan pada pemahaman menyeluruh tentang tingkat keparahan dan intensitas keluhan pasien. Dokter harus hati-hati mengeksplorasi keadaan di mana angina terjadi. Seringkali, penyesuaian kecil dalam aktivitas pasien akan mengurangi frekuensi serangan. Angina sering terjadi berulang kali selama aktivitas yang sama. Menghindari aktivitas tertentu atau pemberian nitrogliserin sebelum onset biasanya akan mengurangi gejala. Jika serangan terjadi, kebanyakan pasien akan berhenti, beristirahat, dan memberikan tablet nitrogliserin. Beberapa akan mengabaikan ketidaknyamanan dan melanjutkan pengerahan tenaga mereka.

Peningkatan intensitas nyeri yang progresif biasanya memaksa subjek untuk berhenti. Kadang-kadang rasa sakit akan membaik meskipun aktivitas terus berlanjut. Meskipun perkembangan angina biasanya menunjukkan obstruksi signifikan dari satu atau lebih pembuluh darah oleh aterosklerosis koroner, penting untuk menekankan prognosis yang umumnya baik pada pasien dengan angina stabil. Pasien harus didorong untuk melaporkan setiap perubahan pola angina segera ke dokternya.