Acristalsis adalah gangguan motilitas kronis yang menyebabkan obstruksi pada tingkat esofagogastrik. Ini sebenarnya tidak tepat, karena sfingter “jantung” (atau ruang depan) tidak berkontraksi dengan kekuatan yang berlebihan, tetapi hanya gagal untuk rileks (achalasia) saat menelan. Selain itu, jelas bahwa gangguan motilitas juga melibatkan dua pertiga bagian bawah badan esofagus, di mana gelombang kontraksi progresif yang normal gagal berkembang saat menelan. Jadi, konsep yang paling inklusif dan memuaskan, termasuk tidak adanya gelombang kontraksi dan relaksasi reseptif yang bergerak, adalah konsep aperistalsia esofagus.
Prevalensi Aperistaltik.
Meskipun salah satu penyebab obstruksi esofagus yang lebih umum, adalah penyakit yang relatif jarang dalam praktik medis di Amerika Serikat, di mana tidak ada predisposisi regional, etnis, atau keluarga yang diketahui. Ini berkembang biasanya pada dekade ketiga hingga keenam, dan jarang terjadi pada anak-anak. Tidak ada faktor lingkungan yang penting secara otiologis yang diketahui.
Di Amerika Latin, bagaimanapun, kelainan identik terjadi secara endemik di antara orang miskin, terutama di distrik pedesaan, di mana hubungan dengan penyakit Chagas disarankan oleh bukti epidemiologis dan serologis. Pada pasien tersebut gangguan esofagus sering dikaitkan dengan gangguan di tempat lain, seperti megaureter atau megakolon dan
Patologis Dan Fisiologi Aperistaltik
Lesi fundamental pada istalsis | x * i. apakah idiopatik atau terkait dengan penyakit Chagas, adalah degenerasi sel ganglion pleksus mienterikus (Auerbach) esofagus. Ini sangat bervariasi dalam derajat, kadang-kadang mencapai atrofi lengkap dan kadang-kadang tidak terdeteksi oleh kriteria histologis biasa, dan tampaknya sebanding dengan durasi dan tujuh puluh gangguan motilitas.
Dengan kegagalan relaksasi vestibulum saat menelan, makanan dan cairan menumpuk di kerongkongan sampai, dalam posisi vertikal, tekanan hidrostatik melebihi resistensi sfingter, dan isinya sedikit demi sedikit masuk ke lambung. Kerongkongan mungkin saya untuk sangat melebar dan memanjang tapi. jika tingkat aktivitas motorik total tinggi, mungkin lama tetap kaliber normal. Dinding esofagus sering menjadi sangat menebal, meskipun hanya di atas vestibulum penipisan yang mencolok atau pseudodivertikulum mungkin muncul. Dengan retensi yang parah, mukosa dan submukosa sering meradang. Jarang, karsinoma esofagus bagian bawah muncul sebagai komplikasi dari megaesophagus yang sudah berlangsung lama. Karena pasien sering berbaring sebelum kerongkongan mengosongkan diri. Pneumonia aspirasi akut dan kronis adalah komplikasi umum sedang.
Manifestasi Klinis Aperistaltik
Gejala utama. disfagia, biasanya timbul perlahan-lahan; tetapi dalam banyak kasus mungkin mulai tiba-tiba dan mungkin intermiten atau dengan tingkat keparahan yang bervariasi, meskipun ada perubahan morfologis anti-fisiologis di kerongkongan. Eksaserbasi sering berkorelasi dengan xriods stres kehidupan dan ketegangan emosional; bahkan kebutuhan untuk makan dengan tergesa-gesa atau jauh dari homo dapat meningkatkan penderitaan. Disfagia cenderung berkembang dalam tingkat keparahan, tetapi tidak terus-menerus seperti pada striktur organik. Sejak Awal, beberapa kesulitan akan Ik* alami dalam menelan cairan maupun padat. Namun demikian, pasien sering belajar bahwa ia dapat memperoleh bantuan dengan minum cairan setelah makan, mungkin karena cairan yang ditambahkan meningkatkan tekanan hidrostatik di esofagus bagian bawah cukup untuk membuka sfingter. Substemal setelah makan, yang berlangsung beberapa menit, terjadi secara bervariasi pada beberapa pasien, tampaknya karena spasme badan esofagus.
Diagnosa Aperistaltik
Gejala disfagia harus segera mengarah pada kinerja menelan Ixirium; dalam kasus khas aperistaltik lanjut, badan esofagus yang melebar, memanjang, berliku-liku, bersama dengan vestibulum yang memanjang dan berkontraksi kuat, memungkinkan pengenalan yang mudah. Kadang-kadang penyakit ini dicurigai karena kerongkongan menghasilkan bayangan massa paramediastinum yang besar pada film polos dada. Ketika esofagus tidak terlalu membesar, pemeriksaan fluoroskopi pada posisi tin*horizontal | K> masih akan mengungkapkan defek pada gelombang peristaltik primer, dan film “spot” dari esofagus terminal akan menunjukkan titik penyempitan sebagai kerucut yang meruncing secara simetris. Ksopha-goscopy mengkonfirmasi hal ini dan, karena itu ruang depan biasanya melebar untuk memungkinkan lewatnya instrumen ke dalam perut, memungkinkan pengecualian dari striktur organik.
Studi manometrik menelan mungkin nilai diagnostik yang besar, menunjukkan gangguan khas dalam motilitas sfingter dan tubuh kerongkongan, serta kontraksi spasmodik tubuh pada injeksi subkutan metakolin. Dalam beberapa kasus dengan dilatasi minimal esofagus, tidak mungkin untuk membuat perbedaan yang jelas antara aperistaltik dan spasme esofagus difus pada temuan klinis dan manometrik.
Dengan erangan itu, aperistaltik dapat dan harus dibedakan dari karsinoma fundus lambung atau esofagus terminal. Dalam kasus seperti itu. selama endoskopi biopsi langsung dari lesi atau (IxMter) studi sitologi dari isi yang disedot dapat mengungkapkan sel-sel neoplastik. Pada skleroderma esofagus, cacat serupa pada peristaltik terlihat pada korpus esofagus, tetapi sfingter vestibular paling sering paten dan tidak ada sensitivitas abnormal terhadap metharholin. Pada esofagitis regurgitasi, temuan manometrik tidak khas pada aperistaltik, dan bukti regurgitasi, peradangan mukosa, striktur, atau hernia hiatus biasanya diperoleh dengan pemeriksaan fluoroskopi, dengan esofagoskopi dan dengan mengukur pH isi esofagus bagian bawah.
Pengobatan dan Prognosis Aperistalsis
Penatalaksanaan konservatif awal dianjurkan karena banyak pasien dapat makan dengan cukup dan dengan distres yang minimal ketika terbebas dari stres dan ketegangan emosional. Kasus-kasus seperti itu harus lx * dirawat dengan sabar dan simpatik dengan metode psikoterapi sederhana (lihat artikel tentang Iritasi Usus Besar). Satu-satunya obat yang sering berguna adalah obat penenang ringan. Obat antikolinergik, seperti atropin sulfat 0,5 hingga 1,0 mg., Atau propantelin 15 hingga.10 mg., Dapat mencegah atau meredakan kejang yang menyakitkan pada tubuh kerongkongan. tetapi jangan mengendurkan sfingter esofagogastrik. Inhalasi amil nitrit (atau gliseril trinitrit. 0,4 mg. Sublingually) melemaskan sfingter: bagaimanapun, karena efek ini bervariasi dan sementara dan peristaltik tidak dipulihkan. itu adalah sedikit kepentingan praktis.
Kerusakan yang dilakukan pada persarafan esofagus pada penyakit ini adalah. bagaimanapun, ireversibel. dan terapi yang benar-benar efektif mengharuskan hal ini dikompensasikan dengan kerusakan permanen pada sfingter esofagogastrik, yang memungkinkan drainase esofagus secara gravitasi. Peregangan paksa atau pecahnya serat otot dilakukan dengan menggunakan bougie dan dilator lain dan ditempatkan di sfingter di bawah kendali fluoroskopi. Yang paling efektif adalah dilator Starck, yang dipaksa terbuka seperti payung.
Prosedur ini menyakitkan, tetapi di tangan yang berpengalaman risiko perforasi kerongkongan kecil, dan sebagian besar pasien mendapatkan bantuan yang bertahan lama. Kantong pneumatik juga dapat digunakan dengan sukses. Prosedur-prosedur ini direkomendasikan untuk setiap kasus aperistaltik di mana dilatasi * parah dan retensi yang signifikan secara teratur terjadi dan di mana penempatan dilator yang akurat secara teknis layak dilakukan.
Bila dilatasi yang adekuat tidak mungkin dilakukan atau hasilnya tidak memuaskan, pembedahan sfingter sering kali diperlukan. Periksa lebih radikal dan suksesnya penghancuran sfingter, yang paling mungkin adalah terjadinya esofagitis regurgitasi pasca operasi (dibahas nanti), pahlawan memburuk <* d oleh pembersihan bahan regurgitasi yang tidak efektif dari peristaltik yang rusak.