Blastomycosis adalah jamur sistemik kronis, asal pernapasan, yang klasik, menyebar ke kulit dan kadang-kadang ke jaringan subkutan, tulang, dan organ lainnya.
Sejarah Blastomikosis.
Pada tahun 1894 Gilchrist dan pada tahun 1898 Gilchrist dan Stokes melaporkan dua kasus pertama dan menamai jamur yang bertanggung jawab Blastomyces dermatitidis.
Etiologi Blastomikosis.
- dermatitidis adalah jamur dimorfik yang ada di jaringan sebagai bentuk seperti vest (8 hingga 15 / x, jarang 30 / x), dengan karakteristik dinding tebal (0,5 hingga 0,75 fx). Bentuk ragi berkembang biak dengan tunas, dan tunas yang khas dicirikan oleh ukurannya yang besar dan perlekatan pada sel induk oleh dinding yang persisten dan pori yang lebar. Pada media glukosa Sabouraud, B. dermatitidis tumbuh sebagai miselium putih yang terdiri dari hifa ramping yang melekat, baik secara langsung atau dengan batang ramping lateral (konidiofor), berbentuk bulat halus 2 sampai 10 ju, bentuk (konidia). Hipersensitivitas kulit dan antigen pengikat komplemen telah ditunjukkan. Tikus dan hewan laboratorium lainnya rentan terhadap infeksi eksperimental.
Epidemiologi Blastomikosis.
Blastomikosis pada mulanya secara eksklusif Amerika dalam distribusi: Kanada, Meksiko, Amerika Tengah, Amerika Latin bagian utara, dan, dalam 98 persen kasus yang dilaporkan, Amerika Serikat. Baru-baru ini, bagaimanapun, kasus telah dilaporkan dari lokasi yang terpisah jauh di Afrika. Penyakit ini menyerang semua usia, tetapi frekuensinya sedikit lebih tinggi pada dekade ketiga dan keempat. Laki-laki terkena enam sampai sembilan kali lebih sering daripada perempuan. Manusia terinfeksi dengan menghirup konidia, tetapi sumber saprofit jamur di alam tidak diketahui. Kasus subklinis jinak telah dilaporkan, tetapi studi uji kulit tidak mendukung insiden infeksi yang tinggi di area tertentu yang serupa dengan histoplasmosis dan koksidioidomikosis. Beberapa kasus di satu kota kecil telah dilaporkan.
Patologi Blastomikosis .
Respon jaringan yang khas terhadap B. dermatitidis adalah kombinasi supurasi dan granuloma epiteloid dan sel raksasa. Di paru-paru penyakit ini dapat terlokalisasi atau dapat menyebar sebagai bronkopneumonia. Kavitasi dan berbatas tegas, nodul kalsifikasi jarang ditemui.
Manifestasi Klinis. Bentuk Paru Primer.
Blastomikosis paru primer biasanya dimulai sebagai infeksi pernapasan ringan (jarang sebagai pneumonia fulminan) dengan batuk, nyeri dada pleuritik dan, kadang-kadang, hemoptisis. Seiring perkembangan penyakit, gejala umum demam, keringat malam, anoreksia, dan penurunan berat badan muncul. Tanda-tanda fisik mungkin tidak menonjol. Namun, mungkin ada kusam, penurunan suara napas, dan rales. Secara roentgenografi, manifestasi bervariasi dari pneumonia lobaris terkonsolidasi hingga infiltrasi multipel. Adenopati hilar sering terjadi, nodul terlokalisir lebih jarang, dan kavitasi jarang terjadi. Meskipun penyakit pleura sering terjadi, efusi secara khas sangat jarang.
Bentuk Kulit Blastomikosis.
Meskipun blastomikosis kulit merupakan penyebaran dari infeksi paru primer, keluhan utama dari banyak pasien adalah lesi kulit, baik soliter atau multipel. Papula atau pustula awal berkembang dalam beberapa minggu atau bulan menjadi lesi ulserasi atau berkutil. Batas lanjutan dari lesi ini adalah serpiginous, merah kehitaman, atau violaceous, meninggi 1 sampai 3 mm., Dan memiliki tepi luar yang miring secara tiba-tiba. Dasar lesi mengandung abses kecil, dari mana sel-sel ragi tunas yang khas dapat ditunjukkan. Daerah pusat mungkin menjadi berkrusta atau, pada lesi yang lebih tua, mungkin menunjukkan kecenderungan untuk sembuh dengan bekas luka atrofi yang tipis. Berbeda dengan lesi kulit yang mengikuti implantasi laboratorium yang tidak disengaja, limfadenopati regional tidak terjadi.
Bentuk Sistemik Lainnya.
Bentuk penyakit subkutan terdiri dari nodul tunggal atau lebih sering multipel lunak hingga keras, teraba jauh di bawah kulit. Ini dapat membesar menjadi abses yang menonjol, tetapi dalam berbagai tahap mengandung nanah. Kulit di atas nodul mungkin memiliki rona agak kemerahan.Osteomielitis atau periostitis tulang panjang atau tulang belakang sering terjadi. Manifestasi pertama penyakit -mungkin abses psoas. Artritis septik dapat terjadi baik sendiri atau dengan perluasan dari tulang.
Blastomikosis genitourinari sering terlihat pada pria dan dimanifestasikan oleh nyeri dan pembengkakan epididimis, prostat, atau vesikula seminalis.Mungkin juga melibatkan sistem saraf pusat, mata, adrenal, tiroid, dan laring. Berbeda dengan paracoccidioidomycosis, saluran pencernaan hampir tidak pernah terlibat.
Diagnosis Blastomikosis.
Meskipun lesi kulit mungkin sangat sugestif, diagnosis blastomikosis dikonfirmasi dengan ditemukannya sel ragi tunas yang khas dalam preparat langsung atau dengan kultur dan identifikasi B. dermatitidis dari nanah atau lesi. Bila perlu, sputum, urin, cairan serebrospinal, sumsum tulang, atau jaringan biopsi dan otopsi lainnya juga harus dibiakkan..
Bentuk paru dari penyakit ini jarang digunakan secara klinis atau roentgenografi dan biasanya dianggap tuberkulosis atau, kurang cepat, sarkoidosis, pneumonia bakterial akut, keganasan. atau infeksi jamur lain yang lebih umum. di wilayah geografis. Lesi kulit menunjukkan karsinoma sel basal, tuberkulosis, r. sifilis ulseratif, pioderma, atau infeksi jamur lainnya. Manifestasi sistemik lainnya menyerupai tuberkulosis dari infeksi stafilokokus.
Pengobatan Blastomikosis.
Amfoterisin B telah digunakan secara luas untuk semua bentuk penyakit. Rincian administrasi diberikan di bawah Histoplasmosis. Namun, obat yang diperlukan lebih sedikit, dan untuk keterlibatan organ dan jaringan lain selain sel kerucut, 1 sampai 2 gram biasanya cukup.
2-Hydroxystilbamidine, diberikan secara intravena, mungkin kurang toksik dibandingkan amfoterisin B. dan telah efektif pada banyak pasien. Dosis biasa adalah 225 mg. per hari dan 8,0 gram per program terapi.Sebuah agen antijamur baru, framycetin (X-5079 C), muncul dari studi awal untuk menjadi efektif dan ditoleransi dengan baik. Petunjuk penggunaannya dapat ditemukan di bawah Histoplasmosis. Kemoterapi sebelum dan sesudah operasi dianjurkan.
Prognosis Blastomikosis .
Infeksi paru dalam bentuk yang tidak jelas atau jinak jarang terjadi. Blastomikosis adalah, jika tidak diobati, penyakit kronis dan biasanya progresif. Penyakit kulit dan penyakit diseminata lainnya pada akhirnya berakibat fatal pada 10 hingga 30 persen kasus. Kecuali pada pasien yang hampir mati, kemoterapi biasanya mempengaruhi pemulihan yang cepat. Kekambuhan yang membutuhkan terapi tambahan telah terjadi, bagaimanapun, pada setidaknya 10 sampai 15 persen pasien.