Campak ( rubeola) adalah penyakit demam yang sangat menular dengan morbiditas tinggi. Ini pada dasarnya adalah penyakit anak-anak yang tidak berbahaya, tetapi dapat menyerang orang dengan frekuensi yang sama dari segala usia yang sebelumnya tidak pernah diserang oleh virusnya.
Etiologi.
disebabkan oleh paramyxovirus RNA berukuran sedang dengan diameter sekitar 1400 A. Virus ini bersifat termolabil. memiliki waktu paruh dua jam pada 37°C; itu juga tidak aktif dengan cepat di bawah pH 4,5. Virus campak menginduksi ap – infeksi orangtua dengan exanthem hanya pada manusia dan monyet. Telah ditemukan bahwa kultur jaringan yang berasal dari nonprimates, serta dari pri – rekan dan embrio ayam, akan mendukung penyebaran virus, sebagai awalnya dijelaskan oleh Enders dan Peebles pada tahun 1954. Virus ini secara struktural dan biologis mirip dengan myxoviruses lebih besar dan mengaglutinasi eritrosit monyet rhesus dan babon secara in vitro dan dengan demikian dapat menjadi kuno; penghambatan reaksi ini memberikan metode untuk tit-rating antibodi spesifik dalam serum.
Prevalensi dan Epidemiologi Campak.
Campak merupakan penyakit penyebaran kosmopolitan, endemik di semua populasi kecuali yang terisolasi. Ini dapat terjadi kapan saja sepanjang tahun, tetapi sebagian besar wabah terjadi pada akhir musim dingin dan awal musim semi, dengan puncaknya pada akhir April. Penyakit ini berulang dalam siklus epidemi pada interval dua hingga tiga tahun di sebagian besar komunitas beradab yang telah dipelajari. Periodisitas epidemi ini paling baik dijelaskan sebagai hasil dari pengenalan susceptibles baru ke popu dalam – lation oleh kelahiran atau masuknya dari daerah lain. Ketika proporsi nonimun mencapai konsentrasi penting tertentu (45 sampai 50 persen), penyakit dan penyebaran virus secara kebetulan dapat terjadi untuk menghasilkan epidemi.
Kemungkinan virus masuk dari sumber eksternal ke populasi yang terlibat, mungkin dengan masuknya rentan; tidak ada bukti kuat dari infeksi subklinis atau status pembawa pascainfeksi dengan campak yang tidak dimodifikasi untuk menunjukkan persistensi lokal virus dalam periode interepidemik. Komunitas terpencil seperti Kepulauan Faroe (Panum) jarang terserang campak, di mana pada saat itu penyakit yang nyata muncul pada hampir semua orang yang sebelumnya tidak terkena campak. Di Greenland, sebuah negara yang sebelumnya tidak diketahui pernah diserang oleh penyakit ini, sebuah epidemik mengakibatkan penyakit campak pada 99,9 persen penduduk asli (Christiansen dan lainnya).
Sepanjang sebagian besar dunia, campak adalah dis – kemudahan anak-anak; kebanyakan orang dewasa memiliki kekebalan yang didapat. Di luar usia sepuluh tahun, lebih dari 90 persen populasi memiliki antibodi spesifik. Meskipun tingkat serangan puncak bertepatan dengan awal sekolah (usia enam) di masyarakat berteknologi maju, itu terjadi antara usia dua dan tiga tahun di sebagian besar negara terbelakang. Angka kesakitan dan kematian tampaknya tidak dipengaruhi oleh jenis kelamin atau ras. Angka kematian kasus tertinggi pada anak-anak di bawah usia lima tahun, dan juga relatif tinggi pada usia lanjut. Infeksi kongenital telah terjadi.
Tidak ada bukti bahwa virus dapat bervariasi dalam virulensi di alam. sering dikutip dan terkenal virulensi penyakit pada primitif, terisolasi, atau populasi ramai dapat dijelaskan sebagai corol sebuah – lary dari (1) infeksi yang lebih umum dari orang dewasa lemah dan tua, (2) kondisi lingkungan yang buruk, (3) tidak memadai medis perawatan, dan (4) infeksi bakteri sekunder. Sebuah fana mencolok meningkat – ity tikus £ diamati di berbagai bidang seperti Afrika Barat di mana protein kalori gizi buruk adalah prevalent.Because virus campak jarang menginduksi penyakit fatal, jelas bahwa kematian disebabkan campak dapat bervariasi dalam kejadian sesuai dengan prevalensi bakteri patogen dan resistensi populasi terhadap kehadirannya.
Kemampuan berkomunikasi.
Campak adalah salah satu infeksi yang paling menular. Munculnya virus dalam sekret nasofaring sesuai dengan bukti epidemiologis bahwa infeksi disebarkan dan didapat melalui saluran pernapasan. Kedekatan fisik yang dekat atau kontak langsung orang-ke-orang adalah syarat yang biasa untuk infeksi.
Kekebalan Campak.
Serangan campak yang tidak dimodifikasi biasanya memberikan kekebalan seumur hidup. Pengamatan ini sesuai dengan persistensi yang diamati dari antibodi pengikat komplemen dan antibodi penetralisir setelah infeksi dan titer antibodi yang relatif tinggi yang ada bahkan pada orang yang lebih tua. Pengamat yang cakap telah menggambarkan contoh asli dari infeksi kedua atau bahkan multipel. Akan tetapi, bukti definitif infeksi rekuren dengan virus campak masih kurang, karena tes laboratorium diagnostik khusus baru tersedia belakangan ini.
Studi rinci dari subjek keluarga untuk serangan berulang menunjukkan cacat turun-temurun dalam kapasitas untuk mengembangkan kekebalan dalam kasus-kasus tertentu. Satu pasien tersebut ditemukan mampu membentuk antibodi, dan analisis elektroskopik serum tidak menunjukkan defisit gamma globulin. Kekebalan sementara dapat diperoleh secara pasif dengan menerima serum penyembuhan atau gamma globulin yang berasal dari serum orang dewasa manusia (lihat Pengobatan). Humoral anti – tubuh dibuktikan pada pasien sembuh dari campak dimodifikasi oleh gamma globulin. Rendahnya insiden campak pada awal masa bayi (enam bulan pertama) dikaitkan dengan perlindungan sementara oleh antibodi ibu yang ditransfer melalui plasenta.
Respon Psikologis atau Patologis
Perubahan patologis pada campak yang fatal biasanya merupakan efek gabungan dari infeksi virus dan bakteri sekunder. Pneumonia hampir selalu ada; paling sering di interstisial, tetapi dapat menghasilkan eksudat purulen di dalam alveolus. Yang lebih representatif adalah perubahan penyakit virus tanpa komplikasi di dalam tonsilitis, nasofaring, dan jaringan apendiks yang diangkat selama promenade. Perubahan ini terdiri dari infiltrasi sel bulat sub-epitel dan adanya sel raksasa multifaset.
Yang terakhir begitu karakter – istic yang patolog terampil telah meramalkan perkembangan ruam dari kehadiran mereka di spesimen bedah. Sel-sel serupa biasanya diamati pada kultur jaringan yang terinfeksi virus campak. Cyto – plasmic dan inklusi nuklir dapat dilihat pada sel epitel. Lesi klinis jelas sebagai bintik-bintik Koplik berasal dari mononu inflamasi – infiltrasi sel yang jelas dari kelenjar submukosa bukal dan nekrosis lesi vesikular fokus dari mu – cosa. Ruam adalah hasil dari proliferasi sel endotel kapiler di corium dan eksudasi serum, dan kadang-kadang eritrosit, ke dalam epidermis. Tidak ada kelainan fisiologis yang konsisten atau khas yang diamati pada campak.
hemokonsentrasi sementara dan berhasil ditemukan albuminuria dengan penyakit demam lainnya dapat terjadi. Jumlah leukosit total normal atau leukopenia diamati selama periode demam. Awalnya, leukopenia ini disebabkan oleh penurunan Lym – phocytes pada hari pertama demam; selanjutnya, granulositopenia juga terjadi. Masa inkubasi ditandai dengan neutrophilia, dan con – valescence oleh limfositosis relatif. Virus campak telah diisolasi dari frac leukosit – tion darah, dan propagable di suspensi leukosit in vitro. Serologi positif palsu untuk sifilis dapat diamati.
Efek Seperti Hormon dari Infeksi Campak. Beberapa efek fisiologis campak yang mencolok, meskipun kurang dipahami, meniru pengaruh kortikotropin atau kortikosteroid adrenal. Ini adalah penindasan transien reaksi tuberkulin (diamati juga dengan vaksin campak), peningkatan eksim dan asma alergi, keterlambatan dalam penyembuhan luka, dan induksi remisi pada leukemia, penyakit Hodgkin, dan lipoid nephro – sis. Apakah efek ini secara langsung disebabkan oleh virus atau dimediasi secara hormonal tidak diketahui.
Manifestasi Klinis.
Setelah masa tunas yang rata-rata 11 hari, campak menjadi – datang secara klinis nyata dengan gejala demam, malaise, mialgia, dan sakit kepala. Dalam beberapa jam gejala okular dari fotofobia dan membakar – ing nyeri dibuktikan dengan injeksi konjungtiva, robek, dan eksudat dalam kantung konjungtiva. Con – comitantly, atau segera sesudahnya, radang catarrhal pada saluran pernapasan dimanifestasikan oleh bersin, batuk, dan nasal discharge. Lebih jarang, suara serak dan aphonia mungkin mencerminkan keterlibatan laring. Pada tahap prodromal yang berlangsung selama satu sampai empat hari ini, lesi petekie pada palatum dan faring atau bintik-bintik putih kecil pada mukosa buccaneer (bercak Koplik) dapat menandai munculnya ruam kulit.
Lesi putih dijelaskan oleh Koplik khas terjadi lateral gigi molar, dan biasanya dipasang pada areola merah mukosa disuntikkan, yang mungkin co – alesce untuk membentuk latar belakang merah difus. Tidak selalu ada, mereka merupakan tanda diagnostik yang berharga, jika tidak patognomonik. Enan- mereka mungkin melibatkan selaput lendir lain seperti lapisan vagina. Mungkin “tumpang tindih” sub – penampilan berturut-turut dari ruam kulit, oleh satu sampai tiga hari. Jarang, eksantema eritematosa sementara dapat terjadi pada periode prodromal.
Ruam campak mengikuti gejala prodromal dalam dua sampai empat hari, kadang-kadang sampai tujuh hari. Ini pertama kali muncul di belakang telinga atau di wajah sebagai eritema bernoda, menyebar ke bawah untuk menutupi batang tubuh, dan akhirnya bermanifestasi di ekstremitas. Tangan dan kaki bisa lolos dari keterlibatan. Awalnya, letusan con – sists diskrit, makula coklat kemerahan yang pucat dengan tekanan. Selanjutnya, lesi ini menjadi sedikit meninggi, cenderung menyatu, dan dapat berkembang menjadi komponen hemoragik yang tidak memucat.
Ruam kadang-kadang sangat luas pada anak-anak dengan malnutrisi protein-kalori, dan lesi kulit yang berhubungan dengan kwashiorkor dapat berkembang di tempat eksantema. Ruam memudar sesuai urutan kemunculannya; menghilangnya sekitar lima hari setelah onset disertai dengan deskuamasi halus seperti tepung yang tidak mengenai tangan dan kaki. Eksantema maksimal biasanya menandai berakhirnya malaise dan demam pada penyakit yang tidak rumit.
Demam campak umumnya tipe tifoid, tipe yang meningkat secara progresif, dan menurun karena lisis. Ini bertahan selama sekitar enam hari, dan sering mencapai 103 ° F. Pada orang dewasa, demam mungkin mengikuti daripada mendahului gejala catarrhal. Sepanjang periode demam, batuk produktif dan bukti auskultasi bronkiolitis mungkin
jelas. Manifestasi ini dapat bertahan setelah demam, dan batuk seringkali merupakan gejala terakhir yang hilang. Hal ini kemungkinan bronchopul bahwa – simtomatologi monary merupakan bagian integral dari infeksi virus primer; roentgenographic evi – dence keterlibatan paru sering terlihat pada penyakit tidak rumit dengan tidak adanya leukositosis dan infeksi bakteri jelas.
Komplikasi.
Sulit untuk membedakan antara komplikasi yang secara langsung disebabkan oleh virus campak dan yang diakibatkan oleh infeksi bakteri sekunder. Kegigihan atau kekambuhan demam dan terjadinya leuko – cytosis adalah bukti dugaan dari gejala sisa bakteri yang biasa otitis media atau pneumonia. Pneumonia menyerupai bentuk lain dari pneumonia virus dan seringkali hanya disebabkan oleh reaksi spesifik terhadap virus campak. Ditumpangkan bac – infeksi terial umum, bagaimanapun, dan menyumbang sebagian besar kasus yang parah atau fatal. Pneumococcus, Streptococcus hemolyticus, Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenzae adalah kedua biasa – penjajah ary. Insiden bakteri compli – kation meningkat dengan crowding, kelemahan, dan prevalensi bakteri patogen dalam populasi. Gejala sisa yang disebabkan oleh bakteri mungkin terlalu sering terjadi di rumah sakit penyakit menular yang padat.
Komplikasi serius yang berhubungan langsung dengan virus campak jarang terjadi. Laringitis keparahan yang cukup untuk mempermalukan respirasi telah ob – dilayani, dan mungkin memerlukan trakeostomi. Elektro – kelainan cardiographic dapat ditemukan dalam sebanyak 30 persen dari anak-anak, tapi bukti klinis penyakit jantung adalah sedikit dalam kasus tersebut. Nyeri perut atau diare mungkin berhubungan dengan invasi jaringan limfoid apendiks atau patch Peyer. Gejala-gejala ini dapat menyebabkan operasi yang tidak perlu sebelum munculnya ruam yang khas. Frekuensi stomatitis dan gejala gastrointestinal yang lebih besar di mal – anak gizi di daerah tropis dan mungkin mencerminkan infec bakteri dan parasit bertepatan – tion.
Ensefalomielitis .
Konsekuensi langka (0,01 sampai 0,5 persen) tapi serius campak adalah encephalomyelitis demielinasi yang mungkin muncul 1-14 hari setelah onset di – fection. Komplikasi ini berhubungan dengan kekambuhan demam, dan sakit kepala, muntah, dan leher kaku. Stupor dan kejang kadang-kadang terjadi. Lokalisasi gejala neurologis mungkin atau mungkin tidak ada. Kematian terjadi pada sekitar 10 persen pasien; sekitar setengah dari korban menderita residu permanen dari berbagai tingkat keparahan. Baru-baru ini, elektroensefalogram abnormal tercatat pada 51 persen anak-anak dengan campak tanpa bukti ensefalitis. Pada beberapa anak, temuan ensefalografik abnormal tetap ada. Kehadiran virus seperti campak telah ditunjukkan pada pasien dengan panensefalitis sklerosis subakut.
Diagnosa Campak.
Orang awam yang berpengalaman dapat mendiagnosis campak yang khas. yg suka mengeluh, anak bermata muram yang, wajahnya blotched dan hidungnya berkulit dengan eksudat, hadiah karakteristik, jika kikir – mampu, gambar sebagai ia bernafas dengan mulut terbuka menjadi – paroxysms tween dari bersin dan batuk. Tingkat keparahan gejala catarrhal membedakan penyakit dari demam erupsi lainnya. Pada periode prodromal diagnosis harus sug – gested oleh (1) demam lebih tinggi dari flu biasa biasa, (2) campak dikenal di masyarakat, dan (3) bintik Koplik pada mukosa bukal.
Diagnosis banding (lihat tabel terlampir) mencakup pertimbangan rubella, demam berdarah, eksantema subitum, mononukleosis menular, sifilis sekunder, erupsi obat, dan infeksi Coxsackie dan echovirus tertentu. Nilai dalam mengecualikan kemungkinan ini adalah penyakit rubella yang lebih ringan dan ruam merah muda, sakit tenggorokan dan leukositosis pada demam berdarah, dan tes serologi untuk mononukleosis menular dan sifilis. Ruam eksantema subitum tidak muncul sampai demam berakhir. Demam, enantema. dan radang selaput lendir hidung jarang terjadi dengan manifestasi kulit dari hipersensitivitas obat.
Diagnosa Spesifik Campak.
Diagnosis spesifik tergantung pada isolasi virus campak dari cuci tenggorokan, darah, atau urin dengan menginokulasi berbagai jenis kultur jaringan dengan bahan yang diperoleh selama lima hari pertama sakit. Peningkatan antibodi spesifik dapat dideteksi sedini hari pertama atau kedua ruam dengan uji fiksasi komplemen. Antibodi juga dapat dibuktikan dengan prosedur netralisasi dan hem-aglutinasi-inhibisi. Diagnosis dugaan dapat dibuat jika sel raksasa terdeteksi pada apusan eksudasi hidung yang diwarnai pada periode preerupsi.
Prognosa.
Campak tanpa komplikasi jarang berakibat fatal, dan pemulihan lengkap dari penyakit adalah aturannya. Kematian hampir selalu merupakan akibat dari streptokokus sekunder atau pneumonia pneumokokus, terutama terjadi pada anak-anak di bawah usia lima tahun yang terinfeksi setelah hilangnya kekebalan pasif neonatus. Kematian di negara-negara terbelakang mungkin 250 kali yang diamati di Amerika Serikat atau Eropa utara. Angka kematian kasus juga tinggi pada pasien lanjut usia dan tuberkulosis. Gagal jantung kongestif adalah penyebab umum kematian pada pasien berusia di atas 50 tahun.
Obat antimikroba yang efektif melawan penyerbu sekunder yang biasa telah mengurangi angka kematian campak secara tajam. Insiden otitis media dan pneumonia dapat diturunkan dengan penggunaan profilaksis penisilin atau tetrasiklin pada awal penyakit. Ensefalitis sering terjadi pada campak ringan seperti campak berat. Namun, modifikasi campak dengan gamma, profilaksis globulin (vide infra) memberikan prognosis yang lebih baik dengan mengacu pada komplikasi ensefalitis.
Perlakuan.
Tidak ada pengobatan khusus untuk campak. Tapi inilah beberapa gejala campak
Terapi simtomatik.
Jika tidak ada komplikasi, tirah baring adalah inti dari pengobatan pada penyakit yang biasanya jinak dan terbatas ini. Co – deine sulfat (0,015-0,06 gram) berguna dalam perbaikan sakit kepala dan mialgia dan efektif dalam pengelolaan batuk. Aspirin (0,3-0,6 gram) dapat digunakan untuk tindakan analgesik dan antipiretiknya. Diet harus unre – stricted. Cahaya terang tidak bahaya okular, tetapi fotofobia mungkin memerlukan penggelapan pa – ruang rawat ini.
Profilaksis antimikroba.
Perjalanan penyakit campak tanpa komplikasi tidak dipengaruhi oleh terapi antimikroba. Dalam praktek umum yang inci – dence infeksi bakteri serius tidak cukup untuk membenarkan penggunaan profilaksis rutin anti – mikroba. Keadaan khusus tertentu mungkin memerlukan dosis terapi penuh dengan penisilin atau tetrasiklin untuk mengantisipasi gejala sisa yang berpotensi fatal dari infeksi pneumokokus atau streptokokus beta hemolitik. Keadaan ini termasuk pengobatan kronis il l yang sangat muda, atau tua, dan pengobatan pasien dalam kondisi ramai yang mendorong peningkatan dan penyebaran bakteri patogen, seperti yang mungkin terjadi di rumah sakit penyakit menular. Jika observasi pasien yang cermat memungkinkan, terapi rasional didasarkan pada pengenalan segera dan definisi etiologi komplikasi, diikuti dengan inisiasi obat antimikroba yang tepat dalam dosis yang tepat.
Pencegahan.
Pemberian serum penyembuhan atau gamma globulin selama masa inkubasi dapat mencegah atau memodifikasi manifestasi penyakit. Tingkat modifikasi yang diperoleh tergantung pada jumlah antibodi yang diberikan dan waktu pemberiannya. Pada anak kurang dari enam tahun, injeksi intramuskular 0,025 ml. gamma globulin per pon pada paruh pertama masa inkubasi menghasilkan penyakit dengan tingkat keparahan yang lebih rendah. Dua sampai empat kali jumlah ini akan mencegah penyakit pada hampir 80 persen anak-anak. Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, satu setengah hingga dua kali lebih banyak globulin yang direkomendasikan. Pada anak-anak muda atau lemah tujuannya adalah pencegahan lengkap penyakit. Pada anak-anak di atas lima tahun, yang lebih jarang mengalami komplikasi, tujuan profilaksis adalah pelemahan infeksi yang cukup untuk mengurangi gejala tetapi tidak ada: pengembangan kekebalan yang efektif.