Apa itu Coccidioidomycosis; Pengobatan, Diagnosis, dan Prognosis: Diagnosis Coccidioidomycosis.

Coccidioidomycosis adalah penyakit sistemik yang berasal dari pernapasan, yang menyebar secara hematogen ke kulit, jaringan subkutan, tulang, sistem saraf pusat, dan organ lainnya. Tingkat keparahan berkisar dari infeksi yang tidak terlihat hingga hasil yang fatal.

Sejarah Coccidioidomycosis

Dalam serangkaian makalah antara 1892 dan 1898 Posadas dan Wernicke menggambarkan penyakit yang ditandai dengan lesi kulit yang parah dan penyebaran luas pada seorang tentara dari Argentina utara, dirawat di rumah sakit di Buenos Aires. Infeksi ini disebabkan oleh organisme yang mereka anggap sebagai protozoa. Penafsiran yang salah ini dimiliki oleh Rixford dan Gilchrist, yang pada tahun 1894 dan 1896 menamai organisme itu Coccidioides (menganggapnya terkait dengan Coccidium) immitis Ophuls pada tahun 1900 dengan tepat mengidentifikasinya sebagai jamur. Gifford dan Dickson menghubungkan penyakit yang mereka sebut coccidioidomycosis dengan demam San Joaquin Valley, dan penyakit ringan pada sebagian besar kasus.

Etiologi Coccidioidomycosis

Coccidioides immitis adalah jamur dimorfik yang ada dalam jaringan atau bentuk saprofit. Arthrospores dari fase saprofit, ketika dihirup oleh manusia atau diinokulasi ke hewan, berkecambah, dengan pembentukan bola khas berukuran 10-70 fi diameter. Ini pecah, melepaskan 10 hingga 200 endospora yang menginfeksi kembali jaringan yang berdekatan atau jauh. Spherules atau endospora pada inokulasi ke media glukosa Sabouraud menghasilkan miselium udara kapas, terdiri dari arthrospores (bentuk saprofit). Hipersensitivitas kulit dan antigen pengikat komplemen telah ditunjukkan. Tikus dan marmut rentan terhadap infeksi eksperimental.

Patologi Coccidioidomycosis.

Pada lesi awal, reaksi tentang endospora bersifat piogenik dan mirip dengan pneumonia yang berasal dari bakteri. Spherules, bagaimanapun, menginduksi reaksi histiositik dengan raksasa. sel. Lesi paru dapat berkembang dengan kaseasi, kavitasi, pleuritis, dan keterlibatan kelenjar getah bening peribronkial paratrakeal. Saat penyembuhan terjadi, ada hialinisasi granuloma non nekrotik. Nodul soliter menyerupai tuberkulosis atau histoplasmosis (qv) dapat terjadi. Lesi pada organ lain juga bersifat supuratif dan granulomatosa.

Manifestasi Klinis Coccidioidomycosis.

Pada 60 persen infeksi, tidak ada penyakit yang mengarah pada coccidioidomycosis yang dapat diidentifikasi. Dalam 40 persen sisanya, penyakit seperti influenza dapat didiagnosis secara retrospektif (15 persen), atau penyakit yang lebih parah menyebabkan pasien menemui dokternya pada saat itu (25 persen).

Bentuk Paru Primer dari Coccidioidomycosis.

Masa inkubasi bervariasi dari 7 sampai 28 hari tergantung, mungkin, pada tingkat keparahan paparan. Prototipe penyakit ini, “demam lembah,” ditandai dengan baik oleh sakit kepala, sakit punggung, demam, malaise, batuk, kelelahan, dan nyeri pleuritik, semuanya mirip dengan j-jt uenza. Namun, demam lembah berbeda dalam frekuensi penyakit musim panas yang lebih besar, eritema nodosum, artritis, dan eosinofilia.

Munculnya film dada tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan mungkin menunjukkan infiltrasi peribronkial, pneumonitis merata, rongga berdinding tipis, atau adenopati hilar. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya leukositosis, peningkatan laju sedimentasi eritrosit, dan penampakan sementara antibodi yang berperedaran. Pleuritis dengan efusi dan perikarditis kadang-kadang dijumpai keterlibatan juga terlihat. Tes kulit coccidioidin biasanya negatif, sedangkan titer antibodi fiksasi komplemen umumnya meningkat.

Bentuk Residu Jinak.

Dua sampai 8 persen pasien dibiarkan dengan penyakit kavitas residual di paru-paru. Hemoptisis, ruptur dengan pneumotoraks, dan pleuritis dengan atau tanpa efusi kadang merupakan komplikasi. Nodul soliter (cocci-dioidomas) berukuran dari beberapa milimeter hingga 5 cm. diameternya mirip dengan tuberkulosis atau histoplasmosis dalam frekuensi kalsifikasi, ekskavasi sesekali, dan pengisian ulang. Fibrosis paru difus adalah manifestasi penyakit residual yang umum tetapi tidak penting secara klinis. Bronkiektasis terjadi dengan frekuensi yang lebih besar di daerah endemik dan mungkin berhubungan dengan infeksi masa lalu dengan jamur ini.

Bentuk Ekstrapulmonal Primer.

Ini adalah bentuk penyakit langka yang mengikuti implantasi traumatis pada kulit atau jaringan subkutan. Hal ini ditandai dengan lesi lokal dengan limfadenopati regional.

Diagnosis Coccidioidomycosis.

Diagnosis coccidioidomycosis dibuktikan dengan isolasi jamur dalam kultur atau dengan demonstrasi mikroskopis dari sferula yang khas pada bagian jaringan yang diwarnai dengan benar. Tes kulit dan studi serologis seperti yang dijelaskan di bawah Histoplasmosis (qv) telah lebih membantu dalam coccidioidomycosis, meskipun sering negatif pada penyakit awal.

Coccidioidomycosis harus dicurigai sebagai penyebab proses demam atau radang paru-paru pada pasien yang tinggal di atau baru saja kembali dari daerah endemik: Bentuk penyakit subkutan dan tulang yang disebarluaskan harus dibedakan dari selulitis bakteri dan osteomielitis. Semua bentuk penyakit dapat menyerupai tuberkulosis dan infeksi jamur lainnya, terutama histoplasmosis.

Pengobatan Coccidioidomycosis

Amfoterisin B, satu-satunya obat antijamur yang menunjukkan kemanjuran dalam koksidioidomikosis, diindikasikan pada semua kasus penyakit diseminata dan harus diberikan seperti yang dijelaskan untuk histoplasmosis (qv). Secara umum, ini terbukti kurang efektif, tetapi dosis yang lebih besar telah dikaitkan dengan respons dramatis pada pasien yang sakit parah dengan meningitis dan osteomielitis. Pada meningitis coccidioidal, pemberian intratekal diperlukan dua hingga tiga kali seminggu dengan dosis 0,5 hingga 1,0 mg. dalam 1ml. larutan glukosa, diencerkan dengan 5 sampai 10 ml. cairan serebrospinal dan disuntikkan perlahan. Tempat injeksi cisternal daripada lumbal tampaknya lebih disukai. Bahkan dengan tindakan pencegahan ini, efek samping dari rasa sakit dan parestesia tidak jarang terjadi.

Pada coccidioidomycosis residual jinak, komplikasi rongga merupakan indikasi untuk reseksi paru. Terapi amfoterisin B sebelum dan sesudah operasi adalah tambahan yang masuk akal, meskipun tampaknya tidak selalu diperlukan, untuk operasi. Bahasa coccid, jarang berbahaya bagi pasien, tidak dapat dibedakan sebelumnya dari lesi ganas, dan eksisi bedah biasanya diperlukan.