Demam berdarah adalah akut, demam, infec – penyakit tious, Aedes nyamuk, dan breakbone fever.It disebabkan oleh virus. Biasanya ia memiliki onset mendadak terkait dengan malaise dan sujud parah, nyeri otot dan sendi, satu atau dua episode exanthems, limfadenopati, leukopenia, dan durasi sekitar satu minggu diikuti oleh parah de – pression dan kelemahan. Hal ini diamati paling fre – quently dalam bentuk epidemi.
Etiologi.
Empat subtipe imunologi yang berbeda dari virus dengue telah diisolasi dari pasien selama epidemi. Virus-virus ini hanya menghasilkan kekebalan silang parsial. Infeksi primer dengan satu akan melindungi terhadap subtipe lain hanya selama beberapa bulan, meskipun kekebalan homolog berlangsung bertahun-tahun. Ada akumulasi bukti, bagaimanapun, untuk menunjukkan bahwa infeksi berurutan dengan dua subtipe menghasilkan perlindungan jangka panjang terhadap infeksi penyakit berikutnya oleh salah satu dari dua subtipe yang tersisa.
Insiden dan Prevalensi.
Distribusi virus hanya diketahui sebagian, tetapi tampaknya semua benua dan banyak pulau terlibat atau telah terlibat. Ukuran populasi manusia dan faktor ekologi yang mempengaruhi vektor nyamuk dan perkembangbiakan virus pada inang tersebut tampaknya merupakan hal yang sangat penting. Dengan demikian, demam berdarah hanya terjadi pada suhu “seperti musim panas”, dan hanya di mana terdapat sejumlah besar nyamuk Aedes aegypti, Aedes albopictus, atau beberapa nyamuk kompleks Aedes scutellaris, satu-satunya vektor alami yang dikenali.
Sebagian besar infeksi primer menghasilkan penyakit yang tampak secara klinis. Dengan demikian, ada correla kuat – tion antara tingkat morbiditas dan infeksi, yang terakhir diukur selama epidemi dengan metode serologi. Sebaliknya, kondisi yang menguntungkan untuk transmisi endemik virus, misalnya, populasi manusia yang besar, abadi “musim panas” dengan perkembangbiakan nyamuk terus menerus, menyebabkan sebuah bara – situasi ing di mana akuisisi usia spesifik dengue kekebalan virus yang tinggi dengan tidak adanya klinis pengelompokan penyakit demam berdarah yang jelas. Dalam keadaan tertentu, sering asso – diasosiasikan dengan ekologi picik, pengenalan virus dengue pada interval diukur dalam dekade dapat menghasilkan tingkat morbiditas setinggi 50 sampai 80 persen dalam beberapa bulan.
Epidemiologi.
Man dan mos Aedes tertentu – quitoes keduanya link penting dalam siklus epidemiologi alami diakui. Viremia yang cukup untuk infeksi nyamuk hadir selama tiga sampai lima hari pertama sakit. Seekor nyamuk dari spesies yang cocok memakan pasien selama periode ini membutuhkan sekitar delapan sampai dua belas hari pada suhu musim panas untuk menjadi infektif. Ia kemudian mampu memulai infeksi pada satu atau serangkaian orang yang rentan yang mungkin dimakan atau diselidikinya. Nyamuk tetap menular selama ia hidup. Infeksi transovarial belum setan – didemonstrasikan. Masa inkubasi dan interval sampai viremia terjadi pada manusia adalah sekitar lima sampai enam hari.
Aegypti Aedes, vektor perkotaan umum, usu – sekutu melahirkan hanya dalam dan dekat pemukiman manusia, sisanya dan feed biasanya hanya di rumah, dan terutama tertarik pada seorang pria. Ini adalah pengumpan siang hari dan senja. Kualitas-kualitas ini menjadikannya vektor epidemi yang ideal. Beberapa kasus terjadi dalam rumah, dan siang hari pengunjung membawa infeksi ke berdomisili lainnya, di mana kelompok lain mos – infeksi quitoes mengakuisisi.
Tidak ada reservoir hutan yang ditemukan, tetapi monyet dan nyamuk hutan diduga memainkan peran seperti itu, seperti pada demam kuning hutan. Virus ini sering kali ditransportasikan dari jarak yang sangat jauh ketika pelancong manusia yang terinfeksi membawanya selama masa inkubasi atau ketika nyamuk yang terinfeksi dibawa. dengan kendaraan darat, laut, atau udara.
Di daerah pedesaan, Aedes albopictus atau spesies Aedes lainnya dapat berperan sebagai vektor, tetapi kebiasaan mereka dan penyebaran inang manusia yang lebih jarang membuat epidemi yang parah dan eksplosif lebih kecil kemungkinannya.
Patologi.
Karena demam berdarah jarang, jika pernah, berakibat fatal, proses patologis tidak diketahui kecuali seperti yang diungkapkan oleh biopsi ruam kulit. Dalam hal ini Sabin menyatakan bahwa “kepala yang abnormal – ity terjadi di dan sekitar pembuluh darah kecil dan terdiri dari pembengkakan endotel, edema perivaskular dan infiltrasi dengan sel mononuklear. Pada lesi petekie, terlihat adanya ekstravasasi darah yang ekstensif, tanpa reaksi inflamasi yang berarti.” Temuan patologis telah re – porting dalam kasus fatal, tetapi karena tidak ada yang asal dikonfirmasi, diagnosis sangat terbuka untuk pertanyaan. Berbagai tahapan dalam patogenesis dis – kemudahan tidak diketahui.
Manifestasi Klinis Demam Berdarah Dengue.
Seperti yang dijelaskan oleh Ham- mon di edisi sebelumnya dari teks ini, kasus “klasik” dari dengue dari epi etiologi diidentifikasi – demics dan inokulasi relawan telah tiba-tiba onset ditandai dengan cepat naik suhu, biasanya tanpa dingin gemetar, tapi hampir selalu dikaitkan dengan beberapa rasa dingin. Sakit kepala dan kelelahan sangat parah. Pada hari kedua tempera – ture adalah 103 sampai 105 ° F., sakit kepala masih sangat parah, dan pasien mengeluh parah okular atau retrobulbar nyeri, terutama pada bergerak mata. Ada menyiksa sakit punggung dan gen – eralized sakit dari berbagai otot, sering melibatkan sendi.
Dalam berjalan hasil ini dalam kaku sebuah – an sendi dan kiprah Mincing dari “pesolek,” dari mana penyakit ini dikatakan oleh beberapa telah menipu namanya. Sebuah sekilas eritematosa Macu – lar atau ruam pinpoint dapat dicatat selama hari pertama atau kedua, terutama pada tungkai, tetapi lebih sering satu-satunya manifestasi kulit difus memerah, terutama pada wajah, leher, dan dada. Anoreksia parah. Denyut nadi dan suhu pada tahap ini kira-kira proporsional. General lympha – denopathy biasanya jelas, tetapi hepatomegali dan splenomegali jarang hadir. leuko – count cyte pada tahap awal ini mungkin menjadi es – sentially normal.
Dimulai sekitar hari ketiga atau keempat, ruam makulopapular atau skarlatiniformis yang agak mencolok muncul. Biasanya dimulai pada batang tubuh dan menyebar ke wajah dan ekstremitas. Ini biasanya berlangsung selama tiga hari atau lebih dan mungkin terlihat jelas bahkan setelah suhunya normal. Demam umumnya berlangsung selama lima sampai tujuh hari sering dengan jatuh pada sekitar hari keempat, memberikan jenis kurva pelana. Serangan demam terakhir mungkin yang paling parah. Kadang-kadang pada sekitar hari terakhir sakit, petechiae ap beberapa – pear, biasanya sekitar pergelangan kaki.
Jumlah leukosit total menurun drastis seiring perkembangan penyakit dan pada hari keempat atau kelima mungkin sangat rendah. Jumlah tersegmentasi leukosit sangat berkurang, tetapi semakin dewasa atau polymorpho non tersegmentasi – sel nuklir biasanya menunjukkan peningkatan mutlak dalam jumlah. Monosit dan limfosit menurun dalam jumlah absolut.
Sebuah bradikardia relatif atau bahkan absolut mungkin ada selama fase terakhir penyakit dan selama pemulihan awal. Ruam yang memudar sering gatal tapi jarang deskuamasi. Selama pemulihan, kelemahan ekstrem, anoreksia, dan depresi mental merupakan bagian penting dari pola penyakit. Pasien mungkin merasa tidak mampu atau mungkin tidak ingin melanjutkan aktivitas normal selama dua minggu atau lebih setelah suhu kembali normal.
Sebagai anak-anak belum dilaporkan dalam vol – studi unteer dengan virus yang dikenal dan belum disebut secara rinci dalam dikonfirmasi keluar – istirahat, tanggapan klinis sangat beragam dikaitkan dengan mereka dalam epidemi yang belum ditentukan penyebab menyebabkan interpretasi pasti. Dis – kemudahan umumnya digambarkan sebagai lebih ringan dan sering tidak dikenal dalam sangat muda, dan besar kemungkinan banyak infeksi pada anak-anak pergi terdiagnosis karena kelembutan mereka. Ini muncul ke akun untuk adanya demam berdarah diakui di antara penduduk asli di daerah endemis, di mana hanya anak-anak rentan terhadap infec primer – tion.
Diagnosa Demam Berdarah Dengue.
Di hadapan epidemi tajam dengan banyak kasus “klasik”, kompatibel environ – suhu mental, dan paparan berat untuk gigitan spesies vektor diakui nyamuk, diagnosis banyak kasus dengan rata-rata tingkat keparahan biasanya akan benar. Namun, itu harus re – disebut bahwa chikungunya, juga dikenal trans – mitted oleh Aedes aegypti, dan mungkin virus lain juga dapat menjadi penyebabnya. Dengan demikian, konfirmasi laboratorium dari beberapa kasus selama setiap epidemi menjadi penting. Ketika kasus terjadi sporadical – ly, penyebab masing-masing harus ditentukan di laboratorium.
Selama periode viremia, virus dapat diisolasi dari darah atau serum dengan inokulasi intraserebral tikus menyusui atau dengan jenis kultur jaringan tertentu. Isolasi virus memberikan bukti penyebab yang paling meyakinkan. Diagnosis serologis kurang memuaskan. Di daerah di mana beberapa kelompok B arthropoda-ditanggung virus yang hadir, jika pa – rawat telah terinfeksi sebelumnya dengan satu atau lebih dari ini (temuan biasa di daerah tropis dan subtropis), itu biasanya tidak mungkin dengan metode serologis saat ini tersedia untuk Distin – guish virus kelompok B tertentu yang bertanggung jawab atas infeksi saat ini.
Bahkan mungkin tidak mungkin untuk menentukan apakah virus yang menginfeksi ada dalam subkelompok dengue. Tes serologi yang dilakukan pada sampel serum fase akut dan fase penyembuhan dari pasien yang sebelumnya tidak terinfeksi dengan agen grup B terkait, menggunakan virus dengue sebagai antigen, biasanya akan menunjukkan peningkatan titer; tetapi titer akan lebih tinggi bila digunakan jenis virus dengue yang menginfeksi. Tes fiksasi komplemen, netralisasi dan hemaglutinasi-inhibisi semuanya digunakan. Kemampuan relatif mereka berbeda – entiate khusus antara jenis demam berdarah adalah sekitar dalam urutan yang tercantum.
Dalam diagnosis banding, tanpa bantuan laboratorium virus, perhatian yang cermat harus diberikan pada gejala klinis, ada atau tidak adanya kasus serupa lainnya di daerah tersebut, suhu iklim sekitar, dan paparan dan gigitan dari spesies vektor yang diketahui. Perjalanan di daerah endemik atau epidemi yang diketahui lima sampai delapan hari sebelum onset dapat menjadi bagian penting dari sejarah kasus sporadis yang ditemui di wilayah di mana penyakit ini biasanya tidak terlihat.
Pengobatan Demam Berdarah
Tidak ada terapi khusus. Terapi nonspesifik harus mencakup istirahat di tempat tidur, jika mungkin, pemeliharaan keseimbangan cairan dan elektrolit, dan pengurangan ketidaknyamanan. Aspirin, 0,3 hingga 0,6 gram, tunggal atau dalam kombinasi yang sesuai dengan fenasetin dan kafein, harus diberikan setiap tiga hingga empat jam. (Salisilat dapat menghasilkan penyimpangan dari grafik demam khas.) Sakit parah mungkin memerlukan iklan lisan atau subkutan – pelayanan dari kodein sulfat, 30 sampai 60 mg. Tindakan terapeutik lainnya harus dirancang untuk menjaga pasien senyaman mungkin. Komplikasi – tions harus diantisipasi, diakui, dan diperlakukan seperti yang ditunjukkan. Memulai kembali aktivitas normal tidak boleh terburu-buru; periode dua minggu con – valescence yang diinginkan dan sering dibutuhkan.
Prognosa.
Kecuali pada orang yang sangat lemah, prognosisnya sangat baik. Kasus yang fatal – tingkat ity dalam kasus etiologi terbukti adalah nol kecuali untuk pasien secara bersamaan menderita penyakit yang relatif berat lain. Pemulihan akhir biasanya selesai, meskipun gangguan emosi sementara, biasanya depresi, tidak un – umum selama masa pemulihan.
Pencegahan Demam Berdarah.
Tidak ada vaksin tersedia dari com – sumber komersil, tapi eksperimental dilemahkan tikus-otak (hidup) vaksin untuk kedua jenis 1 dan 2 telah diproduksi dan diuji pada sukarelawan. Hal ini menimbulkan penyakit demam yang relatif ringan dengan ruam, dan tampaknya memberikan kekebalan yang kuat terhadap inokulasi eksperimental dengan virus virulen. Perlindungan masyarakat hanya dimungkinkan melalui pemberantasan atau pengendalian yang efektif dari vektor Aedes yang sesuai. Kelambu pada dasarnya tidak berguna untuk perlindungan individu anak-anak dan orang dewasa, karena gigitan oleh vektor tertentu tidak terjadi pada malam hari. Penolak nyamuk memiliki kegunaan yang terbatas.
Pasien selama tahap demam ‘empat atau lima hari pertama) harus disimpan di tempat bebas nyamuk atau di bawah kelambu untuk mencegah infeksi lebih banyak nyamuk. Semua nyamuk di rumah atau membangun – ing di mana pasien telah tinggal atau dikunjungi selama fase awal atau awal dari penyakit harus dibunuh oleh ruang penyemprotan, karena viremia biasanya telah hadir sebelum diagnosis dapat dibuat.