Gondong adalah infeksi virus menular akut, paling sering dimanifestasikan oleh nonsup – purative pembengkakan kelenjar parotis. Kelenjar ludah lainnya, testis, pankreas, dan sistem saraf pusat adalah di antara berbagai organ yang mungkin juga terlibat.
Etiologi.
adalah virus RNA, anggota keluarga myxovirus yang mencakup virus influenza dan parainfluenza. Agen ini semua memiliki sifat aglutinasi ayam, manusia, dan; eritrosit lainnya. Pada monyet, virus gondok di – duces parotitis, dan menyusui tikus atau hamster dapat menyebabkan meningoencephalitis fatal. Vsrcs berkembang biak dalam embrio ayam berembrio dalam berbagai sel kultur jaringan. Untuk radiasi primer (biasanya dari air liur), telur atau lebih disukai kultur sel yang berasal dari monyet atau manusia digunakan. Dalam kultur jaringan keberadaan virus dikenali baik dengan munculnya perubahan sitopatik atau melalui uji hemadsorpsi, yang tergantung pada kemampuan sel yang terinfeksi virus untuk menyerap eritrosit marmut. Pada kultur yang terinfeksi, eritrosit terlihat melekat kuat pada lembaran sel, sedangkan pada tabung kontrol eritrosit mengapung di media.
Epidemiologi.
Gondongan adalah penyakit yang umum, endemik di seluruh dunia. Ini terjadi sepanjang tahun, tetapi ada prevalensi musiman, dengan peningkatan reguler dalam kasus di musim dingin dan musim semi. Epidemi sering terjadi, wabah besar cenderung memiliki siklus tujuh atau delapan tahun. Insiden penyakit ini sama pada kedua jenis kelamin, tetapi laki-laki lebih rentan mengalami komplikasi sistem saraf pusat. Sebagian besar kasus terjadi antara usia 5 dan 15 tahun; Namun demikian, orang dewasa muda terkadang rentan, sebagaimana dibuktikan oleh epidemi di kamp-kamp militer dan sekolah-sekolah.
Satu-satunya reservoir infeksi yang diketahui adalah manusia. Dalam percobaan pada sukarelawan, Henle et al. menunjukkan bahwa virus dapat hadir dalam air liur dari dua sampai enam hari sebelum terjadinya pembengkakan parotis, dan selama tujuh sampai sembilan hari setelah onset. Transmisi dianggap oleh kontak langsung, tetesan udara ditangguhkan, atau fomites con – taminated dengan air liur. Kontak yang lebih padat tampaknya diperlukan untuk penularan gondok daripada kasus campak atau cacar air.
Meskipun merupakan penyakit umum, hanya sekitar 60 persen dari populasi orang dewasa memberikan riwayat positif, berbeda dengan lebih dari 90 persen untuk campak. Perbedaannya sebagian disebabkan oleh frekuensi infeksi virus gondongan yang tidak terlihat. Sekitar 50 persen dari mereka dengan riwayat negatif memberikan tes serologis positif, menunjukkan infeksi diam sebelumnya. Satu pengalaman dengan virus gondok tampaknya memberikan kekebalan seumur hidup.
Patogenesis dan Patologi.
Meluasnya keterlibatan kelenjar dan jaringan lain dalam tubuh menunjukkan bahwa gondongan merupakan infeksi sistemik. Virus tampaknya masuk dan berkembang biak pertama kali di saluran pernapasan bagian atas; kemudian menyerang aliran darah, terlokalisasi di kelenjar ludah serta kelenjar lain, dan di sistem saraf pusat. Parotis adalah salah satu dari banyak organ target, frekuensi yang lebih besar yang melibatkan mereka hanya merupakan cerminan dari sensitivitas yang lebih besar.
Pengamatan terbatas pada spesimen patologis menunjukkan bahwa reaksi di parotid kelenjar adalah salah satu inflamasi nonspesifik, yang tidak ex – bersayap. Testis dan pankreas juga menunjukkan perubahan inflamasi dan degeneratif. Lesi yang disebabkan oleh virus pada sistem saraf pusat tidak pasti, karena dalam beberapa kasus yang berakhir dengan fatal, temuannya adalah ensefalomielitis pascainfeksi.
Manifestasi Klinis
Masa inkubasi adalah 17 sampai 21 hari, biasanya 18; ekstrem 12 dan 35. hari telah dilaporkan. Dalam kebanyakan kasus, rasa sakit dan pembengkakan di daerah parotis adalah tanda-tanda pertama penyakit, meskipun kadang-kadang pada orang dewasa nyeri di testis mungkin merupakan gejala awal. Jarang, meningitis muncul pertama, diikuti kemudian oleh paroti – tis. Dalam kasus yang lebih parah, sering ada periode prodromal, kadang-kadang berlangsung selama dua atau tiga hari, dengan demam, malaise, sakit kepala, menggigil, sakit tenggorokan, sakit telinga, dan nyeri di sepanjang daerah duktus parotis.
Parotis bengkak pertama kali diamati di bawah telinga, biasanya melenyapkan cekungan antara mas – proses toId dan ramus naik dari rahang bawah. Ukuran kelenjar bertambah selama periode dua sampai tiga hari, tetapi ada variasi yang besar dalam derajat pembengkakan; dalam kasus-kasus ringan mungkin hampir jelas, tetapi dalam yang parah asso – edema diasosiasikan mungkin akhirnya menyebar superior untuk mata, posterior ke daerah mastoid, dan inferior di bawah dagu dan atas aspek anterior leher.
Selama dua hari pertama, uni – keterlibatan lateral aturan, tetapi akhirnya kedua kelenjar dipengaruhi pada sekitar 70 persen kasus. Kulit di atas parotids bengkak biasanya tidak memerah, tapi tegang dan lembut di pres – yakin. Tidak jarang submaxillary dan sub – kelenjar lingual juga terpengaruh. Keterlibatan kelenjar sublingual dapat menyebabkan pembengkakan lidah, disertai rasa sakit saat menelan. Edema pitting presternal juga kadang-kadang muncul, tampaknya karena obstruksi limfatik oleh kelenjar ludah yang membesar.
Pasien jarang mengalami nyeri hebat kecuali pada pergerakan rahang, misalnya saat berbicara atau mengunyah. Jika saluran Stensen menjadi tersumbat sebagian saat kelenjar membengkak, ada rasa sakit yang tajam saat makan atau minum asam, yang merangsang mekanisme sekretori. Karena ini hanya terjadi dengan oklusi parsial duktus, itu bukan tanda konstan. Papila pada. pembukaan duktus Stensen atau Wharton mungkin memerah, tetapi ini juga tidak konstan.
Gejala konstitusional sangat bervariasi dan mungkin hampir tidak ada. Mereka terutama ringan pada anak-anak, tetapi cenderung lebih parah pada orang dewasa, di mana insiden lesi ekstra parotid lebih tinggi. Demam bervariasi dengan luasnya melibatkan – ment, berkisar antara 101 dan 103 ° F. di penuh sesak nafas, kasus tidak rumit, tapi akan setinggi 105 dan 106 ° F. jika orchitis, meningoencephali – tis, atau keduanya berkembang.
Durasi pembengkakan parotis dan demam tergantung pada tingkat dan tingkat keparahan proses. Biasanya suhu normal dalam lima hari, dan pembengkakan telah hilang tujuh sampai sepuluh hari. Kecenderungan khas untuk kambuh dengan kambuhnya pembengkakan parotis telah dicatat pada bugler, pemain terompet, dan lainnya yang pekerjaannya melibatkan pengerahan tenaga yang sama.
Diagnosis Penyakit Gondongan.
Tiba-tiba timbulnya parotitis di pra – viously pasien sehat dengan riwayat negatif gondok hadiah masalah tidak ada diagnostik. Penyebab lain parotis bengkak yang supuratif paro – titis, infeksi bakteri akut di mana ada ditandai nyeri, kulit di atas kelenjar berwarna merah dan panas, dan nanah sering dapat diungkapkan dari duktus; limfadenopati serviks preauricular dan anterior; dan batu saliva yang menyumbat duktus dan menimbulkan parotitis rekuren. Pembesaran kelenjar yang kronis terjadi pada tumor, penyakit Mikulicz, dan demam uveoparotid pada sarkoidosis.
Infeksi gondok tanpa adanya parotitis seringkali sulit dikenali. Orchitis dapat disebabkan dalam kasus yang jarang terjadi infeksi virus lainnya seperti Coxsackie B, echo-, dan chorio limfositik – virus meningitis. Berbagai agen virus menyebabkan meningitis aseptik atau meningoensefalitis yang tidak dapat dibedakan secara klinis dari keterlibatan sistem saraf pusat yang disebabkan oleh gondong. Dalam situasi seperti tes laboratorium khusus yang neces – sary untuk mendirikan etiologi. Virus gondongan dapat diisolasi dari air liur, urin, dan, pada meningitis, dari cairan serebrospinal.
Lebih umum, con – firmation dari diagnosis berdasarkan cn setan – stration kenaikan signifikan titer antibodi (baik pelengkap-fixing, atau hemagglutination- menghambat) ketika sampel akut dan serum konvalesen diuji. Jika hanya satu spesimen penyembuhan yang tersedia, adanya titer tinggi menunjukkan infeksi baru-baru ini. Tes kulit tidak ada nilai di diagnosis, karena kulit hiper – sensitivitas biasanya tidak berkembang sampai tiga sampai empat minggu setelah onset; itu kurang dapat diandalkan dibandingkan tes serologis dalam menentukan status kekebalan.
Tes laboratorium rutin sering menunjukkan limfositosis relatif pada parotitis tanpa komplikasi; dengan orchitis, pankreatitis, atau meningitis aseptik, jumlah leukosit Total sering mencapai 15.000 sampai 20.000, dengan persentase yang tinggi dari polymorpho – sel nuklir. Amilase darah biasanya ele – vated sebagai akibat dari parotitis dan karena itu bukan merupakan indikasi yang dapat diandalkan keterlibatan pankreas.
Prognosa.
Pemulihan lengkap adalah aturannya, dan kematian hampir nol. Beberapa kasus fatal ensefalitis pasca infeksi telah dilaporkan; atrofi testis bilateral dengan sterilitas yang dihasilkan (vide supra dan tuli saraf permanen – ness jarang residua.
Anda Harus Tahu Pengobatan Gondongan Dan Pengobatan Rumahan.
Istirahat di tempat tidur dan terapi simtomatik adalah semua yang dapat ditawarkan. Untuk nyeri parotis, aspirin atau kodein efektif. Beberapa pasien merasa nyaman dengan kantong es yang dioleskan ke daerah parotis, tetapi yang lain lebih suka panas. Sakit kepala yang berhubungan dengan meningitis dapat dihilangkan dengan lumbar punc – mendatang. Jika orkitis ringan, tidak diperlukan perawatan khusus; jika parah, meperidine (Demerol) (0,05-0,1 gram) atau morfin (0,01-0,015 gram) mungkin diperlukan untuk mengontrol rasa sakit. Dukungan lokal dan penyediaan kehangatan dengan cara sarang absor – kapas membungkuk lebih efektif daripada kantong es untuk skrotum. Kortikosteroid mengurangi rasa sakit tetapi tampaknya tidak mengubah durasi penyakit, juga tidak melindungi terhadap perkembangan atrofi selanjutnya. Mereka tidak diindikasikan dalam kasus-kasus ringan, tetapi pada yang parah hidrokortison, 10 mg. per kilogram per hari, dapat diberikan selama tiga sampai empat hari.
Pencegahan Gondongan.
Vaksin virus gondok hidup yang dilemahkan, ditanam dalam kultur jaringan sel embrio ayam, dilisensikan pada tahun 1968. Sampai saat ini, sekitar 4 juta orang telah diimunisasi di Amerika Serikat. Vaksin, diberikan secara subkutan dalam 0,5 ml. dosis, hampir tidak menyebabkan reaksi klinis, dan menginduksi konversi antibodi di lebih dari 95 persen rentan. Titer serum lebih rendah daripada yang mengikuti infeksi alami, tetapi mereka bertahan dengan memuaskan selama periode empat tahun di mana antibodi telah diuji. Vaksin telah terbukti resisten terhadap gondong ketika kemudian terpapar pada saudara kandung dengan penyakit tersebut.
Sampai ada bukti lebih lanjut dari durasi jangka panjang perlindungan yang disebabkan oleh vaksin, imunisasi diindikasikan terutama untuk (1) sus – anak ceptible, terutama anak laki-laki mendekati pubertas; dan (2) remaja dan orang dewasa (laki-laki terutama) dengan sejarah negatif dari dis – kemudahan. Jika vaksin diberikan setelah terpapar, kecil kemungkinan vaksin tersebut akan melindungi. Namun, dapat diberikan dalam keadaan ini sehingga jika con – infeksi kebijaksanaan gagal mengembangkan dalam sebuah topik yang rentan yang terkena, ia akan dilindungi ketika ia selanjutnya bertemu vaksin virus.Mumps tidak boleh diberikan kepada orang-orang dengan alergi protein telur atau neomisin. Ini dikontraindikasikan bagi mereka dengan penyakit apa pun yang dalam mekanisme kekebalan terganggu dan jauh menonjol pada terapi imunosupresif.