Apa Itu Herpes Simplex; Diagnosis, Pengobatan Dan Patogen

Herpes Simpleks biasanya merupakan infeksi tanpa gejala tetapi kadang-kadang muncul sebagai penyakit lokal atau sistemik pada anak-anak yang rentan yang terpapar virus dari sumber luar. Herpes simpleks rekuren adalah erupsi vesikular lokal yang disebabkan oleh aktivasi virus yang laten di bibir atau jaringan lain orang dengan antibodi yang berperedaran.

Etiologi.

Virus herpes simpleks CHerpesvirus hominis) adalah prototipe dari kelompok virus Herpes, yang ukurannya berkisar antara 120 hingga 180 m/I dan berkembang biak terutama di inti sel. Unit infeksi atau virion adalah struktur tiga lapis yang terdiri dari inti DNA beruntai ganda. selubung protein (kapsid) yang terdiri dari 162 subunit kapsomer yang tersusun dalam simetri ikosahedral, dan selubung luar yang mengandung lipid. Ada satu tipe antigenik mayor, tetapi varian antigenik minor, yang disebut tipe 2. dikaitkan dengan infeksi genital.

Manusia adalah satu-satunya inang alami, tetapi virus serupa ditemukan di banyak vertebrata, dan virus manusia dapat diperbanyak dengan mudah dalam embrio ayam, tikus, kelinci, dan kultur jaringan yang berasal dari hampir semua spesies vertebrata. Anggota lain dari kelompok virus Herpes termasuk virus varicella-zoster (H. varicellae), penyakit monyet B H. simiae), pseudorabies (H. suis), dan penyakit inklusi sitomegalik. Virus mirip herpes diduga sebagai agen penyebab limfoma Burkitt, mononukleosis infeksiosa, dan karsinoma serviks.

Insiden dan Prevalensi.

Infeksi primer virus herpes simpleks biasanya terjadi sebelum usia lima tahun, tetapi antibodi ibu sering kali memberikan perlindungan selama enam bulan pertama kehidupan. Tingkat infeksi yang lebih tinggi pada usia dini tercatat di antara anak-anak dalam kelompok sosial ekonomi rendah. Survei serologis telah mengungkapkan adanya antibodi herpes pada 90 persen orang dewasa. Virus ini sebentar-sebentar hadir di mulut pembawa yang sehat. Epidemi jarang terjadi, tetapi wabah kecil terjadi di pembibitan dan panti asuhan, dan beberapa kasus herpes simpleks kulit telah dicatat di antara personel rumah sakit.

Patogenesis.

Pada herpes simpleks primer, virus berkembang biak di pintu masuk di mukosa orofaringeal atau, jauh lebih jarang, di vagina, kornea, kulit, atau esofagus. Viremia kadang-kadang terjadi pada orang yang tidak kebal. Setelah resolusi infeksi primer dan pembentukan antibodi, virus intraseluler tampaknya bertahan di jaringan sepanjang hidup setiap orang yang terinfeksi. Berbagai macam rangsangan dapat mengaktifkan kembali virus laten dan menyebabkan serangan herpes simpleks rekuren. Antibodi mencegah penyebaran virus ke jaringan lain, tetapi tidak menghambat multiplikasi virus atau evolusi lesi lokal. Studi kultur jaringan mengungkapkan bahwa virus herpes simpleks dapat menyebar dari sel yang terinfeksi ke sel yang tidak terinfeksi yang berdekatan melalui fusi dan pembubaran membran sitoplasma yang berdekatan.

Lesi herpes simpleks primer dan sekunder tidak dapat dibedakan secara mikroskopis, dan dapat dibedakan dari cacar air dan herpes zoster hanya dengan imunofluoresensi. Vesikel atau area yang mengalami ulserasi mengandung sel epitel yang mengalami degenerasi dengan sitoplasma yang “menggembung”, sel raksasa berinti banyak, dan badan inklusi eosinofilik intranuklear.

Manifestasi Klinis.

Herpes simpleks primer adalah infeksi yang tidak terlihat pada setidaknya 90 per orang yang terpapar virus untuk pertama kalinya. Namun, penyakit ringan atau berat, yang berlangsung dalam satu hingga tiga minggu, dapat terjadi akibat kontak awal dengan virus. Demam dan malaise sering merupakan manifestasi yang menonjol. Lesi dapat berkembang di satu atau beberapa situs mukosa dan kulit, tergantung pada portal masuknya virus dan resistensi jaringan lokal. Pada gingivostomatitis herpes, plak putih dan vesikel muncul di rongga mulut dan kadang meluas ke faring posterior. Ini segera mengalami ulserasi dan meninggalkan permukaan mukosa yang gundul, yang menyebabkan gusi berdarah, nyeri hebat, napas berbau busuk, infeksi bakteri sekunder, dan adenopati serviks.

Keratokonjungtivitis herpes biasanya melibatkan satu mata dan kelenjar getah bening preauricular di sisi yang terkena. Penyakit ini ditandai dengan edema dan inflamasi kornea serta perluasan infeksi ke konjungtiva bulbar dan palpebra. Vulvovaginitis herpes terjadi pada bayi dan anak-anak yang rentan yang mengalami lesi ulserasi dan nekrosis pada genitalia eksterna yang serupa dengan gingivostomatitis.

Abrasi kulit atau penyakit kulit yang sudah ada sebelumnya juga merupakan predisposisi infeksi herpes primer. Herpes simpleks traumatis (inokulasi) ditandai dengan munculnya vesikel besar dan pustula di lokasi cedera yang kadang-kadang memiliki distribusi radikular yang tidak berbeda dengan herpes zoster. Eksim herpetikum adalah bentuk herpes simpleks primer yang serius, terkadang fatal, yang terjadi sebagai erupsi kulit umum pada anak-anak dengan eksim kronis. Penyakit ini sering keliru didiagnosis sebagai eksim vaccinatum; kebingungan ini diperparah dengan penerapan eponim “erupsi varicelliform Kaposi” untuk kedua gangguan.

Kadang-kadang, virus herpes simpleks menyerang organ dalam dari orang-orang yang kekurangan antibodi yang berperedaran. Konsekuensi yang relatif jarang dari infeksi primer adalah herpes meningoensefalitis, yang muncul sebagai ensefalitis berat atau meningitis aseptik jinak. Yang lebih jarang adalah herpes simpleks viseral, penyakit fatal pada bayi baru lahir yang tertular infeksi dari ibu dengan vulvovaginitis herpetik rekuren. Dalam bentuk infeksi umum ini, lesi nekrosis ditemukan di hati, limpa, paru-paru, adrenal, ginjal, dan otak.

Herpes simpleks rekuren diperkirakan terjadi di tempat yang sama dengan infeksi subklinis atau simtomatik primer. Jika virus awalnya masuk ke mukosa vagina atau kulit yang terkelupas, lesi herpetiformis yang mirip dengan lepuh demam dapat muncul kembali secara berkala di area ini. Ada juga kasus yang jarang dari erupsi kulit umum yang berulang pada anak-anak yang sembuh dari eksim herpeticum, dan bahkan kasus herpes meningoensefalitis kambuhan yang lebih jarang. Bentuk infeksi berulang yang serius dan lebih sering terjadi setelah keratokonjunotivitis herpetik primer. Penyakit progresif ini ditandai dengan lesi pungtata pada tepi kornea yang sembuh atau menyatu membentuk ulkus dendritik dan kekeruhan kornea.

Dalam sebagian besar kasus, reaktivasi virus laten berbentuk herpes labialis (lepuh demam atau luka dingin). Lesi ini muncul sebagai vesikel bening superfisial pada dasar eritematosa, dan paling sering terletak di mukokutan bibir dan wajah. Dalam kasus mencolok vesikel memanjang dari bibir untuk melibatkan kulit dagu, hidung, pipi, dan telinga. Vesikel yang rapuh segera pecah, mengeluarkan cairan serosa atau serosanguinosa yang lengket, dan membentuk kerak kuning. Kecuali terinfeksi bakteri sekunder, lesi sembuh tanpa jaringan parut dalam dua sampai tujuh hari. Individu sangat bervariasi dalam kerentanan mereka terhadap herpes labialis berulang.

Beberapa orang berkulit putih, misalnya, mungkin tidak dapat mentolerir paparan sinar matahari atau panas yang singkat sekalipun. Orang lain mungkin secara teratur menderita demam melepuh foil, episode demam pendek sayap, infeksi pernapasan umum, gangguan pencernaan ringan, trauma, neuralgia trigeminal, atau bahkan aktivitas fisik. Kehamilan, menstruasi, atau ketegangan emosional juga dapat memicu serangan herpes simpleks pada orang yang rentan. Namun, jika stimulusnya cukup kuat, hampir setiap orang dewasa dapat terpengaruh. Herpes simpleks sering mengikuti pneumonia pneumokokus parah dan meningitis bakteri.

Diagnosa Herpes Simpleks.

Isolasi virus dan studi serologis sangat penting dalam memastikan diagnosis herpes simpleks primer. Data laboratorium pada herpes simpleks rekuren lebih sulit diinterpretasikan karena titer antibodi penetralisir dan fiksasi komplemen tidak meningkat secara konsisten. Virus juga dapat diisolasi dari mulut, feses, dan bahkan cairan serebrospinal orang sehat. Studi tersebut telah menyebabkan asumsi yang tidak valid bahwa virus herpes simpleks menyebabkan stomatitis aphthous (“sariawan”), eritema multiforme, dan sejumlah penyakit lainnya. Berbagai bentuk herpes simpleks terkadang harus dibedakan dari cacar air, herpes zoster, herpangina, sariawan, angina Vincent, pioderma, dan eksim vaccinatum.

Pengobatan Herpes Simpleks.

Obat antimikroba tidak mempengaruhi perjalanan herpes simpleks tanpa komplikasi oleh infeksi bakteri sekunder. Kegunaan topikal analog nukleosida yang menghambat sintesis DNA, khususnya 5-iodo-2′-deoxyuridine (IUdR), dapat memperbaiki manifestasi akut herpes okular dan mencegah gejala sisa yang terkait dengan infeksi kornea herpes. IUdR jauh kurang efektif pada keratitis herpes berulang, mungkin karena munculnya virus mutan yang resistan terhadap obat. Kortikosteroid dikatakan dikontraindikasikan pada keratokonjungtivitis herpes karena tampaknya menginduksi perforasi ulkus kornea. Pembalut yang menenangkan dan anestesi topikal kadang-kadang diperlukan untuk mengurangi peradangan parah, nyeri, dan gatal. Praktek umum menggunakan vaksin cacar untuk mencegah herpes labialis berulang tidak memiliki alasan, dan tidak lebih efektif daripada plasebo atau jaminan sederhana.