Herpes zoster adalah infeksi virus akut ganglia sensorik dan daerah kulit yang sesuai persarafan. Penyakit ini ditandai dengan nyeri lokal di sepanjang distribusi saraf dan erupsi kulit vesikular pada satu atau beberapa dermatom yang berdekatan. Penyakit ini disebabkan oleh virus yang sama yang menyebabkan cacar air (varicella) dan dianggap sebagai infeksi akut rekrudesen lokal oleh virus varicella yang tetap laten di ganglia sensorik sejak serangan utama cacar air. zoster disebut juga herpes zoster atau zona.
Etiologi Herpes Zoster
Virus varicella atau varicella-zoster adalah virus herpes. Inti virus berukuran 45 hingga 50 mg dan mengandung asam deoksiribonukleat. Ini dikelilingi oleh kapsid dengan diameter 50 hingga 100 mg dan selubung luar, memberikan diameter total virion 150 hingga 250 mg. Virus ini secara alami patogen hanya untuk manusia, meskipun cacar air telah terlihat pada kera antropoid di kebun binatang.
Ada beberapa bukti percobaan penularan virus ke beberapa spesies monyet. Virus dapat ditumbuhkan dalam berbagai kultur sel yang berasal dari manusia dan primata tetapi tidak pada sel nonprimata. Virus sangat berasosiasi dengan sel dan biasanya dapat ditularkan di laboratorium hanya dengan inokulasi sel yang terinfeksi, meskipun virus stabil dalam bentuk bebas sel dalam cairan vesikular. Secara morfologi, virus varicella menyerupai virus herpes simpleks, yang memiliki beberapa antigen yang sama, tetapi virus ini sangat berbeda dari virus herpes simpleks dalam ketidakmampuannya menginfeksi kultur sel nonprimata dan nonprimata dan hilangnya interaktivitas pada sebagian besar sediaan bebas sel.
Diagnosis Herpes Zoster
Perkembangan karakteristik nyeri dan erupsi vesikular pada dermatom tunggal atau berdekatan yang dilayani oleh cabang saraf segmental atau kranial biasanya tidak menimbulkan masalah dalam diagnosis banding. Namun, lesi zosteriform serupa dapat disebabkan oleh virus herpes simpleks pada bayi. Diagnosis dapat dipastikan dengan adanya sel epitel raksasa berinti banyak dengan inklusi intranuklear pada kerokan Giemsastained dari dasar vesikel awal.
Virion juga dapat dengan mudah ditemukan dalam cairan vesikular dengan pemeriksaan mikroskopis elektron. Namun, tak satu pun dari tes ini membedakan zoster dari infeksi virus herpes simpleks, meskipun mereka dapat membantu dalam membedakan zoster atau cacar air dari infeksi cacar. Infeksi virus varisela dan herpes simpleks dapat dibedakan dengan pewarnaan antibodi fluoresen sel dalam kerokan dari vesikel. Virus dapat diisolasi dari cairan vesikular dan, dalam beberapa kasus, dari cairan serebrospinal dengan menginokulasi cairan ke dalam biakan sel manusia atau sel primata. Diagnosis serologis juga dapat dilakukan, tetapi dalam serum manusia ditemukan beberapa reaksi silang dengan virus herpes simpleks, sehingga uji serologis simultan harus dilakukan terhadap kedua virus.
Pengobatan Herpes Zoster
Sedikit yang dapat dilakukan untuk mengobati erupsi akut herpes zoster selain aplikasi bedak atau losion kalamin yang simtomatik pada ruam dan penggunaan analgesik untuk nyeri. Berbagai pengobatan yang sebelumnya dianjurkan seperti protamide, vitamin, x iradiasi, vasodilator, antimikroba, dan gamma globulin telah terbukti tidak berguna. Dalam studi terkontrol kortikosteroid telah terbukti tidak mempengaruhi tingkat penyembuhan atau lesi kulit tetapi untuk mempersingkat periode nyeri akut. Manfaat ini harus dipertimbangkan terhadap potensi bahaya yang mungkin ditimbulkan oleh kortikosteroid dalam penyebarannya. Satu studi telah menunjukkan bahwa 5-iodo-2′.deoxyuridine (IUDR) dalam dimetilsulfoksida yang dioleskan pada lesi mempersingkat waktu penyembuhan dan durasi rasa sakit, tetapi IUDR tanpa dimetilsulfoksida tidak ada nilainya, dan dimetilsulfoksida tidak tersedia untuk umum. gunakan di Amerika Serikat.
Baru-baru ini. sistemik cytosine arabinoside, penghambat obat terhadap replikasi virus DNA in vitro, telah dianjurkan untuk pengendalian infeksi herpes zoster parah dan disebarluaskan. Namun, dalam studi terkontrol plasebo, sitosin arabinosida ditemukan benar-benar memperpanjang durasi penyebaran pada beberapa pasien dibandingkan dengan kelompok plasebo. Efek merugikan sitosin arabin-osida ini tampaknya terkait dengan depresi atau respons antibodi, keterlambatan munculnya interferon vesikel, dan mungkin efeknya pada respons imun seluler. Neuralgia pascaherpes.
Perkembangan neuralgia postherpetik berkepanjangan setelah pemulihan dari herpes zoster menyajikan masalah yang sulit dalam manajemen. Meskipun rasa sakit ini biasanya mereda selama beberapa bulan sampai tahun, sangat refrakter terhadap analgesik biasa. Kegunaan dingin ke daerah dengan menggunakan semprotan etil klorida dapat memberikan beberapa bantuan sementara. Obat penenang atau obat penenang kadang-kadang dapat membantu, dan antidepresan trisiklik (amitriptyline) dalam kombinasi dengan fenotiazin pengganti telah efektif dalam mengurangi rasa sakit dalam beberapa kemudahan. Suntikan lokal atau bagian akar saraf tidak ada gunanya, dan narkotika harus dihindari karena masalah kecanduan. Dalam kasus yang paling parah ketika rasa sakit berlanjut dalam waktu lama, penggunaan stimulasi saraf perifer transkutan atau bahkan dipertimbangkan.
Pencegahan Herpes Zoster
Tidak ada vaksin yang tersedia untuk virus varicella. Cacar air dapat dimodifikasi jika gamma globulin diberikan setelah terpapar, dan serum yang diperoleh dari pasien yang sembuh dari herpes zoster dapat sepenuhnya mencegah cacar air pada anak-anak jika diberikan dalam waktu 72 jam setelah terpapar. Imunoglobulin zoster ini direkomendasikan untuk anak-anak yang menjalani terapi imunosupresif atau dengan leukemia yang telah terpapar cacar air atau herpes zoster. Tindakan serupa tidak dianjurkan untuk orang dewasa cacat yang terpapar cacar air atau zoster, meskipun kontak harus dihindari pada pasien dewasa dengan sistem kekebalan yang terganggu, karena dalam kelompok inilah kasus zoster sesekali dianggap terkait dengan paparan. untuk cacar air atau zoster.