Infeksi sitomegalovirus (penyakit inklusi sitomegalik; penyakit virus kelenjar ludah) bermanifestasi secara klinis dalam sejumlah samaran, tergantung pada usia dan kondisi fisik pejamu dan apakah penyakit tersebut berhubungan dengan infeksi primer (awal) atau reaktivasi. Penyakit ini awalnya diakui sebagai entitas patologis yang terkait dengan penemuan postmortem dari sel-sel epitel yang membesar yang mengandung inklusi intranuklear dan sitoplasma di kelenjar ludah, hati, limpa, paru-paru, dan jeroan lainnya. Penyakit ini telah muncul menonjol dalam beberapa tahun terakhir sebagai warisan kerusakan iatrogenik dari pertahanan tuan rumah dalam perjalanan operasi yang membutuhkan transfusi ekstensif atau terapi imunosupresif. Manifestasi kardinal x)f kasus tersebut adalah mononukleosis tanpa antibodi heterofil (posttransfusion atau post-perfusion mononucleosis.
Etiologi.
Manusia kurang dicirikan secara menyeluruh dibandingkan virus herpes manusia lainnya tetapi, seperti anggota kelompok lainnya, memiliki kapsid dengan simetri ikosahedral yang mengandung 162 kapsomer berongga memanjang. Virion berdiameter 960 A dan mengandung DNA untai ganda dengan berat molekul 32 x 106 dalton. Kapsid tertutup dalam amplop yang mengandung lipid. Virus ini relatif tidak stabil, memiliki waktu paruh kurang dari satu jam pada suhu 37° C. Sitomegalovirus sangat spesifik dalam persyaratan kulturnya sehingga replikasi virus dan efek sitopatik hanya terjadi pada kultur fibroblas manusia. Untuk alasan ini, dan karena laju pertumbuhan yang lambat dan hasil virus yang rendah dalam kultur, beberapa orang telah menyarankan bahwa sitomegalovirus dikategorikan sebagai subkelompok yang terpisah dari virus herpes simpleks dan herpes zoster-aricella. Saat ini, perbedaan biologis kecil ini sebanding dengan kesamaan kimia dan struktural virus.
Insiden, Prevalensi, dan Epidemiologi.
Infeksi sitomegalovirus sering terjadi. Insiden meningkat secara kumulatif dengan bertambahnya usia sehingga lebih dari 80 persen dari mereka yang berusia di atas 35 tahun memiliki antibodi penetral serum sebagai bukti infeksi sebelumnya. Seperti halnya herpes simpleks, adanya antibodi penetralisir dapat disamakan dengan persistensi virus, meskipun demonstrasi langsung virus infektif atau sitomegaly jarang terjadi pada “pembawa” virus tanpa gejala.
Dengan rubella dan toksoplasmosis, infeksi sitomegalovirus adalah salah satu dari sedikit infeksi bawaan pada manusia yang terbukti. Seperti rubella, virus dapat dikeluarkan selama berbulan-bulan setelah lahir. Infeksi postnatal lebih jarang terjadi pada masa bayi dan anak usia dini dibandingkan dengan kasus herpes simpleks. Frekuensi infeksi sangat bervariasi (7 sampai 50 persen dengan peningkatan prevalensi dicatat pada kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah atau pada populasi anak-anak yang dilembagakan.
Mekanisme penyebaran virus tidak diketahui dalam kasus penyakit yang terjadi secara alami. Dalam beberapa kasus, penularan infeksi masuk akal dikaitkan dengan transfusi darah segar – biasanya dalam jumlah besar. Pengamatan ini tidak mengejutkan mengingat kemungkinan pembawa virus yang persisten di sebagian besar populasi usia donor darah.
Sumber infeksi, baik eksogen atau endogen, tidak mudah ditemukan dalam banyak kasus, karena titer antibodi awal mungkin rendah atau positif, dan karena reinfeksi parenteral dengan adanya antibodi telah diamati.
Patogenesis dan Patologi.
Replikasi sitomegalovirus yang lambat dalam kultur jaringan paralel dengan jeda satu bulan atau lebih dari pengenalan virus (mungkin melalui kontak ibu pada bayi baru lahir atau transfusi pada orang dewasa) dan munculnya penyakit. Infeksi intrauterin menyebabkan hepato-splenomegali dengan ikterus, mikrosefali, keterbelakangan mental, dan kematian. Infeksi yang didapat setelah lahir pada bayi baru lahir juga serius dan ditandai dengan keterlibatan viseral umum. Bahkan infeksi tanpa gejala yang lebih umum pada bayi dan anak kecil disertai dengan viremia dan ekskresi virus yang berkepanjangan dalam urin dan dahak.
Sitopatologi karakteristik penyakit ini dilambangkan secara eksplisit dengan nama penyakit inklusi sitomegalik. Sel yang terinfeksi dapat sangat membesar dan mengandung inklusi sitoplasma eosinofilik, intranuklear, dan basofilik. Sel-sel ini dapat dilihat sebagai bagian dari infiltrasi sel mononuklear di hampir semua visera, tetapi terutama di kelenjar ludah, kelenjar getah bening, hati, limpa, dan paru-paru. Pneumonia “transplantasi” interstisial yang mengikuti allografting ginjal biasanya menyebabkan kematian melalui insufisiensi pernapasan.
Manifestasi Klinis Infeksi Sitomegalovirus.
Manifestasi klinis telah dibahas sebagian di bagian sebelumnya dari artikel ini. Ringkasnya, tahap awal (primer) infeksi akut lebih sering daripada tidak tanpa gejala pada bayi atau anak, dengan splenomegali hepar (dengan hepatitis) lebih sering terjadi pada neonatus atau kongenital yang terinfeksi.
Ruam eritematosa papula makulo adalah kejadian yang tidak konstan pada infeksi masa kanak-kanak. Infeksi primer pada dewasa muda yang sebelumnya sehat menyerupai mononukleosis infeksiosa tipe demam atau tifoid tanpa faringitis eksudatif atau limfadenopati. Demam dalam kasus tersebut biasanya berlangsung selama tiga minggu, dan merupakan tanda klinis utama. Pemulihan biasanya lancar pada pasien tersebut.
Mononukleosis pasca transfusi yang berhubungan dengan infeksi sitomegalovirus dapat bersifat primer atau reaktivasi. Penyakit demam yang ditimbulkan mungkin sangat parah pada pasien yang lemah atau dengan penekanan kekebalan yang membutuhkan transfusi atau peredaran ekstra-korporeal selama operasi jantung atau alotransplantasi ginjal. Seperti yang diharapkan, kehadiran antibodi spesifik sebelumnya memiliki ramalan prognostik yang lebih baik. Sekarang jelas bahwa infeksi sitomegalovirus menyebabkan banyak kasus sindrom demam pascaoperasi samar. Infeksi yang terkait dengan pembedahan dan transfusi dapat asimtomatik seperti penyakit yang terjadi secara alami.
Diagnosis Infeksi Sitomegalovirus.
Demam berkepanjangan dengan temuan klinis minimal kecuali bukti hepatitis tingkat rendah dan adanya sel mononuklear abnormal dalam darah tanpa adanya antibodi heterofil menunjukkan diagnosis infeksi cytomegalovirus. Demonstrasi sel mononuklear besar yang mengandung inklusi dalam sedimen urin merupakan bukti dugaan kuat infeksi cytomegalovirus. Diagnosis definitif menuntut (1) pemulihan virus dari darah, urin, atau bahan biopsi dengan inokulasi kultur fibroblas manusia, atau (2) peningkatan antibodi fiksasi atau penetralisir komplemen spesifik selama sakit.
Virus herpes manusia lainnya, termasuk virus Epstein-Barr (EBV) dan, jarang, virus herpes simpleks, telah dikaitkan dengan mononukleosis. Bukti saat ini mendukung EBV sebagai penyebab mononukleosis menular positif antibodi heterofil.
Pengobatan Infeksi Sitomegalovirus.
Seperti kebanyakan penyakit virus, pengobatan bersifat suportif dengan penekanan pada antipiretik. Penyakit parah yang mungkin terjadi pada anak leukemia telah dilaporkan merespons DNA (thymidine) ‘antagonis 2′-deoxy-5-fiuorouridine (FUDR).
Prognosa.
Kecuali dengan bawaan atau neonatus?! infeksi prognosis untuk pemulihan lengkap tampaknya sangat baik. Namun, infeksi reaktivasi atau primer sebagai komplikasi dari operasi jantung atau transplantasi dapat menyebabkan hasil yang fatal, terutama jika terjadi pneumonia interstisial. Potensi penuh dari virus laten yang persisten ini belum ditentukan.