Ketergantungan alkohol dikenal sebagai diagnosis psikiatri di mana seorang individu tergantung pada minum baik secara fisik maupun psikologis. Dua jenis minum yang tidak normal sering digambarkan: “adiktif” dan “non-adiktif.” Pecandu alkohol yang tidak membuat ketagihan mempertahankan kemampuan untuk berhenti kapan pun dia mau; tingkat toleransi yang tinggi dan sindrom pantang yang parah tidak biasa. Sebaliknya,’ peminum adiktif berlanjut sampai dihentikan oleh kemiskinan, mual, atau sakit, dan de – velops nilai tinggi toleransi, ketergantungan fisik yang serius, dan komplikasi organik yang parah.
Patogenesis.
Metabolisme alkohol serupa pada peminum periodik dan kronis. Toleransi seluler berkembang pada peminum kronis sehingga hanya keracunan ringan atau sedang yang menyertai kadar darah yang awalnya dikaitkan dengan pingsan. Pecandu alkohol kronis juga menjadi dapat compen – sate untuk, atau untuk menyembunyikan, tanda-tanda mabuk.
Minum berat yang berkepanjangan menyebabkan ketergantungan fisik yang dimanifestasikan oleh tremor, kejang, halusinasi, dan delirium ketika asupan alkohol tiba-tiba dikurangi atau dihentikan. Absti – gejala nence lebih bergantung pada penurunan alkohol darah dari pada penghentian mutlak minum. Inilah yang terjadi, seorang peminum kronis yang biasanya menelan 600 ml. alkohol sehari dapat mengembangkan pantang Symp (1200 ml wiski.) – tom jika ia mengurangi asupan untuk 480 ml. alkohol (setara dengan satu liter wiski) setiap hari. Sindrom pantang alkohol bukan karena kekurangan nutrisi atau kerusakan hati. Seperti absti lainnya – sindrom nence, gejala berlawanan dengan efek akut alkohol. Toleransi silang parsial dan ketergantungan dosis terjadi antara alkohol dan obat-obatan yang terdaftar di kelas IB.
Manifestasi Klinis Alkoholisme.
Pecandu alkohol yang baru mulai minum lebih banyak daripada teman-temannya. Peminum anggur tidak lagi puas dengan segelas saat makan tetapi minum satu botol penuh. Minum tersebut dapat bertahan selama bertahun-tahun, namun secara bertahap pola menjadi – datang berlebihan. Pecandu alkohol terus minum setelah pesta selesai dan sampai pingsan. Peminum anggur menyesap antara dan sebelum makan dan hanyut ke dalam kabut alkohol konstan. Beberapa melakukan pesta makan selama dua atau tiga hari; yang lain mulai minum sendirian di malam hari. Akhirnya, keluarga dan rekan pecandu alkohol menyadari masalahnya. Umumnya, penolakan dan nasihat mereka ditolak. Minum menjadi harian daripada periodik. Orang itu “menggantung di atas” setiap pagi dan mulai minum untuk meringankan mabuk, presaging pengembangan addic – tion.. Kepribadian kerusakan set di.
Alco – holic menjadi benci saran, menyalahkan hit minum pada orang lain, adalah pelupa, tidak dapat diandalkan, dan suka bertengkar. Dia kehilangan pekerjaannya, posisi sosialnya, dan keluarganya. Ia menjadi terobsesi dengan ob – taining dan menjaga pasokan nya, bersembunyi botol di berbagai tempat terhadap waktu ketika ia membutuhkan mereka. Pada tahap ini banyak pasien mengalami amnesia alkoholik, tidak mengingat apa pun setelah satu atau dua kali minum, terbangun berjam-jam atau berhari-hari kemudian di tempat yang tidak dikenal (“pemadaman”). Banyak yang beralih ke bentuk alkohol yang lebih buruk: anggur murah, tonik rambut, atau losion. Pada tahap ini, pecandu alkohol cenderung memperkuat atau menggantikan alkohol, setelah itu terombang-ambing antara alkohol dan obat-obatan. Akhirnya, pecandu alkohol mengalami koma, pneumonia, atau sirosis, dan meninggal.
Kursus progresif yang baru saja dijelaskan sangat bervariasi dan dapat dihentikan pada tahap apa pun. Banyak pecandu alkohol tidak senang, lebih memilih untuk tidak minum, dan beberapa berhasil berhenti. Tanda-tanda objektif dari minum berlebihan yang berkepanjangan termasuk obesitas, flabbiness, dilatasi pembuluh darah perifer di sekitar hidung dan mata, konjungtiva memerah, tremor, bukti disfungsi hati atau kekurangan nutrisi, dan kebersihan pribadi yang buruk.
Sindrom Ketergantungan Alkohol Pantang.
Sejumlah tremu – lous, gelisah, berhalusinasi, kejang, dan delir – negara ious terjadi setelah penghentian minum atau setelah pengurangan asupan alkohol, dan telah digambarkan sebagai entitas klinis yang berbeda. Semua negara-negara ini, bagaimanapun, adalah hanya varian kuantitatif dan kualitatif dari dis dasar yang sama – order. Sindrom pantang alkohol bervariasi dalam intensitas sebanding dengan jumlah dan dura – tion dari minum berlebihan. Mereka terjadi dalam derajat yang lebih rendah setelah debauches satu atau dua minggu. Bentuk yang lebih parah mengikuti minum berat 400 sampai 600 ml. alkohol setiap hari selama satu bulan atau lebih.
Tremulous alkoholik.
Setelah beralkohol pertama Sobers, ia adalah peringatan, mengejutkan mudah, dan memiliki kesulitan dalam tidur, anoreksia, kelemahan, tachy – kardia, dan tremulousness. Getaran bervariasi dari yang hampir tidak terlihat hingga yang sangat kuat sehingga pasien tidak dapat berdiri. Keadaan gemetar mungkin satu-satunya manifestasi pantang yang jelas, dan mungkin hilang dalam beberapa hari tanpa pengobatan.
Halusinosis Alkoholik.
Tahap berikutnya adalah alco – halusinasi holic, di mana experi pasien – ences “mimpi buruk,” salah menafsirkan suara atau bayangan, dan memiliki gangguan dalam persepsi bentuk dan warna. Paling sering yang hallucina – tions visual dan bernyawa dan melibatkan manusia, serangga, atau kehidupan binatang. Halusinosis alkoholik dibedakan dari delirium tremens karena pasien tidak mengalami agitasi yang nyata, tidak mengalami disorientasi, dan menyadari bahwa pengalamannya tidak nyata. Kondisi ini biasanya hilang dalam beberapa hari.
Halusinosis Auditori Akut.
Halusinosis pendengaran akut biasanya mencakup suara-suara yang menuduh, tetapi tanpa kebingungan atau disorientasi. Namun, wawasan hilang, dan pasien umumnya bereaksi tidak tepat. Misalnya, dia mungkin memberi tahu polisi, membarikade dirinya sendiri, atau bunuh diri. Re – covery biasanya terjadi pada hari. Sebagian kecil dari pasien tersebut mengembangkan halusinasi pendengaran kronis di mana suara-suara bertahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Kasus-kasus seperti itu dapat mewakili pemicu psikosis skizofrenia oleh alkohol atau pantangan darinya.
Delirium Tremen.
Delirium tremens adalah bentuk paling dramatis dan berbahaya dari reaksi berpantang alkohol. Hal ini ditandai dengan agitasi, peningkatan aktivitas otonom, dis – orientasi. kebingungan, dan gangguan persepsi sensorik. Tremens delirium sering pra – cipitated oleh cedera kepala, infeksi, atau surgi – operasi kal. Kondisi ini dimulai sekitar malam ketiga atau keempat setelah penarikan, sering fol – melenguh kejang. Jarang, delirium tenang adalah en – balas, tetapi biasanya pasien gelisah, terus bergerak, bergumam, memilih di seprai, berteriak, atau mengembara lorong-lorong. Dia salah mengidentifikasi orang dan benda dan tidak tahu tanggalnya. Dia menderita dengan halusinasi visual yang jelas dan menakutkan, seringkali hewan atau serangga. Dia basah kuyup oleh keringat, dan mengalami takikardia dan demam. Gejalanya lebih buruk di malam hari.
Delirium tremens sering berakhir setelah tiga sampai lima hari dengan tidur tiba-tiba dimana pasien terbangun dengan jelas dan jernih dan dengan hanya sebagian memori dari episode tersebut. Ada 20 persen kematian dalam kasus komplikasi infeksi, cedera kepala, atau penyakit serius lainnya. Suhu yang terus meningkat tanpa infeksi tidak menyenangkan.
Diagnosa.
Diagnosis sindrom pantang alkohol didasarkan pada tanda, gejala, dan riwayat. Kondisi utama yang harus dikecualikan adalah pantang dari hipnotik atau kejang-kejang dan delirium karena penyebab lain. Diagnosis antara yang akan datang hati koma dan delirium tremens mungkin sulit, tetapi impor – tant karena obat hipnotik adalah kontraindikasi pada koma hepatik. Penyakit lanjut hati, gastrointes – perdarahan Tinal, kekurangan agitasi, kurang dari halusinasi hidup, dan adanya tanda bintang semua mendukung koma hepatik daripada tremens delirium.
Pedoman Pengobatan Ketergantungan Alkohol.
Jika pasien adalah seorang peminum periodik nonaddictive yang telah minum selama kurang dari seminggu, pengobatan penarikan biasanya un – yang diperlukan. Jika pasien adalah pecandu yang telah mengkonsumsi satu liter wiski atau lebih setiap hari selama lebih dari seminggu, perawatan penarikan di institusi diperlukan.
Prinsip-prinsip yang digunakan dalam penarikan alkohol sama dengan yang digunakan dalam penarikan hipnotik (lihat di atas). Jika memungkinkan, gejala pantang yang parah harus dihindari. Alkohol itu sendiri tidak memuaskan untuk melakukan penarikan karena margin keamanannya yang kecil dan karena efek toksiknya pada metabolisme lemak. Alkohol dihentikan dan salah satu hipnotik tercantum dalam kelas IB adalah sub – stituted dosis cukup untuk menyebabkan mabuk ringan – ness, setelah itu dosis hipnotis berkurang selama hari.
Paraldehyde adalah obat klasik untuk tujuan ini tetapi memiliki kelemahan dari bau yang tidak menyenangkan, gas – iritasi tric, dan ketidaksesuaian untuk injection.Pentobarbital adalah obat yang sangat efektif dan fleksibel dan dapat digunakan dalam penarikan alkohol dengan cara yang persis sama seperti yang digunakan di penarikan hipnotik.
Langkah-langkahnya adalah
- (1) hentikan asupan alkohol;
- (2) setelah pasien sadar, berikan dosis uji pentobarbital 0,2 gram;
- (3) memeriksa pasien satu setengah jam kemudian; jika dia tidak menunjukkan bukti pantang, mengalami nistagmus lambat yang tidak konstan, dan sedikit bergoyang, dosisnya tepat dan dapat diulang dalam enam jam;
- (4) menetapkan dengan titrasi jumlah pentobarbital yang dibutuhkan setiap hari — “dosis stabilisasi” – untuk mempertahankan tingkat efek yang diinginkan;
- (5) mempertahankan dosis ini selama satu sampai dua hari sambil menyelesaikan pemeriksaan yang diperlukan dan memulai pengobatan kondisi rumit lainnya; dan
- (6) mengurangi dosis stabilisasi harian tidak lebih dari 0,1 gram setiap hari. Jika pasien tidak dapat atau tidak mau minum obat secara oral, pengobatan dapat dimulai secara intramuskular.
Jika gejala yang serius pantang – kejang, halusinasi, atau delirium hadir -yang, pasien harus kembali mabuk cepat, menggunakan dosis awal 0,2 gram pentobarbital intramuskuler diikuti dengan memperkuat dosis 0,1 gram intramuskuler per jam sampai pasien tertidur. Setelah dia tidur selama 8 hingga 12 jam, dia diizinkan untuk bangun, dosis stabilisasi ditentukan, dan penarikan bertahap dilakukan seperti dijelaskan di atas. Rumit medis atau bedah Condi – tions-gastritis, pneumonia, cedera kepala sering -Apakah penyebab pencetus menghentikan asupan alkohol, dan harus diobati dengan tepat.
Fisik Dan Penarikan Alkohol.
Dokter harus mengambil sikap netral tentang minum pasien; dia seharusnya tidak mengutuk atau memaafkannya. pa – rawat harus diberitahu tegas, bagaimanapun, bahwa ia bereaksi berbeda terhadap alkohol daripada orang lain, bahwa ia tidak pernah bisa minum sosial, dan bahwa jika ia ingin disembuhkan, mutlak, dan jumlah pantang diperlukan. Pasien harus menyadari bahwa ia memiliki masalah yang dia tidak bisa mengelola sendiri, bahwa ia membutuhkan bantuan, dan bahwa ia harus bekerja sama dan con – upeti kepada pengobatan sendiri. Jika rintangan ini dapat diatasi, psikoterapi, baik individu maupun kelompok, dilakukan menurut jalur adat. Pasien harus, jika mau, berhubungan dengan Alcoholics Anonymous. Hal ini umumnya terbaik untuk menghindari ketergantungan memproduksi pusat depresan sistem saraf setelah selesainya dengan – drawal. Jika obat digunakan sama sekali, hidroksizin dan klorpromazin adalah yang terbaik, karena tidak menyebabkan ketergantungan.
Disulfiram
(Antabuse) dan sitrat blok kalsium karbida oksidasi alkohol pada, tahap asetaldehida sehingga orang yang mengambil alkohol saat menelan obat ini akan mengalami mual, muntah, vasodilatasi, dan cardio – kolaps pembuluh darah karena akumulasi asetaldehida. Obat-obatan ini hanya efektif selama pasien terus meminumnya. Karena mereka belum terlalu berhasil, dan reaksi alkohol-disulfiram bisa parah atau fatal, obat ini digunakan sangat sedikit di Amerika Serikat.
Prognosa.
Mungkin 15 hingga 20 persen pasien berhasil menahan diri secara permanen. Lainnya berpantang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, hanya untuk kambuh selama periode stres. Namun, banyak pasien memiliki interval panjang produktif dan tampaknya ful – hidup mengisi antara kambuh penyakit secara alami kronis ini.