Leptospirosis adalah istilah luas yang digunakan untuk semua infeksi akibat leptospira terlepas dari serotipe tertentu. Korelasi dengan infeksi oleh serotipe spesifik mengarah pada kesimpulan bahwa satu serotipe Leptospira mungkin bertanggung jawab untuk berbagai gambaran klinis; demikian pula, suatu sindrom tunggal, misalnya meningitis aseptik, dapat disebabkan oleh beberapa serotipe leptospira. Oleh karena itu, ada preferensi untuk istilah umum leptospirosis daripada beberapa sinonim seperti penyakit Weil, demam Canicola, dll.
Klasifikasi dan Epidemiologi .
Genus Leptospira hanya berisi satu spesies, L. interrogans, yang dapat dibagi lagi menjadi dua kompleks, interrogans dan biflexa. Kompleks interrogans mencakup sebagian besar galur patogen, sedangkan kompleks biflexa terutama mencakup galur saprofit tanpa inang yang dikenali. Dalam setiap kompleks, strain diklasifikasikan berdasarkan reaksi aglutinasi menjadi serogrup dan serotipe. Meskipun penggunaan umum yang bertentangan, contoh penunjukan leptospira yang benar adalah sebagai berikut: pomona serogrup L. interrogans, bukan L. pomona. Kompleks interrogans sekarang berisi sekitar 130 serotipe yang diatur dalam 16 serogrup (angka dalam tanda kurung mengacu pada jumlah serotipe dalam serogrup): icterohemorrhagiae (13), heb-domadis (28), fallalis (13), canicola (11), australis (10), tarassovi atau hyos (10), pirogen (9). bataviae (8), javanica (6), pomona (6), ballum (3), cynopteri (3), celledoni (2), gri’ppotyphosa (2), panama (2), dan shermani (1). Setidaknya 22 serotipe Leptospira terjadi secara alami di Amerika Serikat.
Infeksi pada manusia merupakan kejadian insidental dan tidak penting untuk pemeliharaan leptospirosis di alam.. Berbagai hewan peliharaan dan hewan liar telah terbukti menderita leptospirosis. Pada banyak spesies, seperti oposum, sigung, rakun, dan rubah, rasio infektivitas dalam kisaran atau 10 hingga 50 persen bukanlah hal yang aneh. Penyebaran antarspesies serotipe spesifik leptospira antara hewan inang sering terjadi, misalnya pomona, serotipe yang terutama terkait dengan ternak, telah ditunjukkan pada anjing. Infeksi pada hewan dapat bervariasi dari penyakit yang tidak terlihat hingga penyakit fatal yang parah. Keadaan pembawa dapat berkembang pada banyak hewan di mana inangnya dapat mengeluarkan leptospira dalam urinnya selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.
Belum ditetapkan bahwa leptospira patogen mampu berkembang biak di luar inang. Kelangsungan hidup di alam diatur oleh faktor-faktor termasuk pH urin inang, pH tanah atau air tempat mereka ditumpahkan, dan suhu lingkungan. Urin asam hanya memungkinkan kelangsungan hidup yang terbatas; namun, jika urin netral atau basa dan dibuang ke lingkungan lembab serupa yang memiliki salinitas rendah dan tidak tercemar mikroorganisme atau deterjen, dan dengan suhu di atas 22 ° C. ^ leptospira dapat bertahan selama beberapa minggu. Infeksi pada manusia dapat terjadi baik melalui kontak langsung dengan urin atau jaringan hewan yang terinfeksi atau secara tidak langsung melalui air atau tanah yang terkontaminasi. Pintu masuk yang biasa pada manusia adalah kulit yang terkelupas, terutama sekitar kaki, dan membran mukosa yang terbuka, konjungtiva, hidung, dan mulut. Konsep yang dipegang sebelumnya bahwa organisme dapat menembus kulit utuh telah dipertanyakan. Meskipun leptospira telah diisolasi dari kutu, mereka tampaknya tidak penting dalam penularan.
Dengan infeksi hewan di mana-mana, leptospirosis pada manusia dapat terjadi pada semua kelompok umur, pada semua musim, dan pada kedua jenis kelamin. Namun, ini terutama penyakit anak-anak usia remaja dan dewasa muda hingga setengah baya (75 persen pasien berusia antara 10 dan 50 tahun), terjadi terutama pada laki-laki (90 persen), dan berkembang paling sering di panas. cuaca (di Amerika Serikat dua pertiga infeksi terjadi dari Juni hingga September). Spektrum luas inang hewan menyebabkan penyakit manusia perkotaan dan pedesaan. Leptospirosis telah dianggap sebagai penyakit akibat kerja; meskipun hingga sepertiga pasien memiliki kontak langsung dengan hewan, misalnya ‘, petani, pekerja rumah potong hewan, dan dokter hewan, sebagian besar pasien memiliki paparan insidental. Berenang atau berendam sebagian dalam air yang terkontaminasi telah terlibat dalam seperlima pasien.
Patologi Leptospirosis
Pada pasien yang telah meninggal dengan salah satu keterlibatan hati (sindrom Weil), keterlibatan ginjal, atau keduanya, perubahan besar yang signifikan termasuk perdarahan dan pewarnaan jaringan empedu. Perdarahan, yang bervariasi dari petekie hingga ekimosis, tersebar luas tetapi paling menonjol di otot rangka, ginjal, adrenal, hati, lambung, limpa, dan paru-paru.
Pada otot rangka, terjadi perubahan nekrotik fokal dan nekrobiotik yang dianggap sebagai tipikal leptospirosis. Biopsi pada awal penyakit menunjukkan pembengkakan, vakuolasi, dan kemudian hialinisasi. Antigen leptospira telah ditunjukkan pada lesi ini dengan teknik antibodi fluoresen. Penyembuhan terjadi dengan pembentukan miofibril baru dengan fibrosis minimal.
Perubahan, di otak dan meningen juga mini-tr.il dan tidak diagnostik. Penebalan meningen dengan infiltrasi leukosit polimorfonuklear telah diamati. Jarang, lesi parenkim yang terdiri dari sel bundar perivaskular; nitrasi dapat ditemukan. Bukti mikroskopis miokarditis, termasuk perdarahan fokal, edema interstisial, dan infiltrasi fokal dengan limfosit dan sel plasma, telah dicatat. Temuan paru terdiri dari pneumonitis hemoragik lokal yang tidak merata. Teknik pewarnaan khusus menggunakan metode impregnasi perak telah menunjukkan organisme di lumina tubulus ginjal tetapi jarang di organ lain.
Manifestasi Klinis Leptospirosis
Fitur Umum. Masa inkubasi icterohaemorrhagiae setelah perendaman atau paparan laboratorium yang tidak disengaja telah menunjukkan ekstrem 2 hingga 20 hari, kisaran yang biasa adalah 7 hingga 13 hari dan rata-rata, 10 hari. Masa inkubasi ini tidak berbeda nyata dengan serotipe lainnya.
Leptospirosis biasanya merupakan penyakit bifasik.
Leptospiremic atau fase pertama ditandai dengan manifestasi dari proses infeksi akut. Selama fase ini, leptospira hadir dalam darah dan cairan serebrospinal. Onset biasanya tiba-tiba (75 sampai 100 persen pasien). Gejala awal termasuk sakit kepala, yang biasanya frontal, lebih jarang retro-orbital, tetapi kadang-kadang dapat menjadi bitemporal atau oksipital. Nyeri otot yang parah terjadi pada sebagian besar pasien, otot-otot paha dan daerah lumbal yang paling menonjol terlibat. Mialgia dapat disertai dengan hiperestesia kulit yang ekstrem. Menggigil yang diikuti oleh kenaikan suhu yang cepat sangat menonjol.
Setelah onset yang tiba-tiba, fase leptospiremia biasanya berlangsung empat sampai sembilan hari. Fitur selama interval ini termasuk menggigil berulang, suhu spiking tinggi (biasanya 102 ° F. atau lebih), sakit kepala, dan mialgia parah yang berlanjut. Anoreksia, mual, dan muntah ditemukan pada setengah atau lebih pasien. Manifestasi paru, biasanya berupa batuk atau nyeri dada, frekuensi kejadiannya bervariasi dari kurang dari 25 hingga 86 persen. Hemoptisis terjadi tetapi jarang. Pemeriksaan selama fase ini menunjukkan pasien demam akut. Sebuah bradikardia relatif dapat dicatat. Tekanan darah biasanya normal, meskipun penulis Eropa mengomentari hipotensi dini. Gangguan pada sensorium dapat ditemui pada hingga 25 persen pasien.