Multiple Sclerosis atau sklerosis diseminata adalah gangguan demielinasi yang paling umum. Biasanya pleomorfik dan sulit untuk didefinisikan secara lengkap tanpa adanya tes diagnostik khusus.
Ada sejumlah sindrom yang dikenali dengan baik dan mudah didiagnosis, tetapi kasus perbatasan mungkin sulit untuk dikategorikan secara klinis dan patologis. Umumnya kronis dan kambuh, tetapi serangan fulminan terjadi dan sebanyak 30 persen pasien cenderung berkembang terus sejak awal. Gejala dan tanda mencerminkan keterlibatan mielitis sentral, tetapi kadang-kadang gejala khas dari keterlibatan neuronal atau materi abu-abu. Multiple (MS) adalah penyakit dari materi putih pusat dengan “lesi dipisahkan dalam ruang dan waktu.”
Insiden Multiple Sclerosis .
Prevalensi multiple sclerosis- di Amerika Serikat bervariasi dari sekitar 10 per 100.000 di Selatan hingga 60 per 100.000 di Utara, dengan prevalensi dan distribusi yang serupa di Eropa. Penyakit ini mempengaruhi pria dan wanita hampir sama. Sekitar 67 persen kasus dimulai antara usia 20 dan 40 tahun dan 95 persen antara 10 dan 25 tahun.
Populasi yang tinggal di antara garis lintang 40° LU dan 40° S. (zona tropis dan subtropis) memiliki risiko rendah terkena multiple sclerosis. Dengan beberapa pengecualian, semua populasi yang tinggal di utara garis lintang ini di Amerika Utara dan Eropa berada pada risiko yang lebih tinggi. Pengecualian lain untuk generalisasi ini ditemukan di bagian lain dunia; misalnya, insiden rendah dilaporkan di Uni Afrika Selatan dan di Jepang. Upaya telah dilakukan untuk mengkorelasikan variasi geografis ini dengan asupan makanan, suhu, radiasi matahari, dan garis lintang geomagnetik, tetapi tidak berhasil. Faktor ras tampaknya memainkan peran kecil di Amerika Serikat karena kejadian di Negro hampir sama dengan di Kaukasia.
Studi genetik belum menjelaskan penyebab multiple sclerosis. Kadang-kadang ada laporan tentang insiden keluarga yang lebih besar daripada yang diperkirakan secara kebetulan, tetapi ini gagal untuk mengecualikan efek umum atau faktor lingkungan.
Patologi.
Permukaan luar otak dan tali pusat umumnya tidak menunjukkan kelainan. Kadang-kadang terjadi atrofi saraf optik dan jarang terjadi atrofi fokal atau menyeluruh pada hemisfer serebri. Lesi besar yang akut dapat menyebabkan pembengkakan tali pusat. Jarang mungkin ada pembengkakan fokal yang cukup dari otak besar untuk memberikan tampilan neoplasma dalam studi kontras gerontologis!
Bagian otak atau sumsum tulang belakang yang dipotong menunjukkan banyak lesi yang tersebar, keabu-abuan, yang telah ditentukan sebelumnya yang sedikit tertekan dan diameternya bervariasi dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Ini ditemukan di seluruh materi putih tahbisan, saraf optik, dan sumsum tulang belakang dan kadang-kadang meluas ke materi abu-abu. Jumlah lesi biasanya lebih besar dari yang diharapkan dari gambaran klinis.
Faktor yang memberatkan .
Proses yang tidak efektif (infeksi saluran pernapasan atas, “influenza”, infeksi saluran kemih, gastroenteritis, dll.) dikatakan mendahului serangan awal atau kekambuhan multiple sclerosis pada 10 sampai 40 persen. Imunisasi tidak memiliki efek yang jelas pada perjalanan penyakit, dan setiap eksaserbasi yang terlihat setelah ini mungkin kebetulan.
Banyak pekerja telah menyatakan bahwa kehamilan memperburuk penyakit, tetapi hal ini masih dipertanyakan. Penyakit dan kehamilan terjadi pada kelompok usia yang sama, dan meskipun beberapa penelitian menunjukkan insiden yang lebih tinggi pada wanita hamil yang melahirkan anak, lebih banyak serangan terjadi selama masa nifas daripada selama kehamilan itu sendiri. Dokter harus mempertimbangkan banyak faktor non-medis ketika memberi nasihat tentang masalah ini. Kehamilan umumnya dianggap tidak merusak perjalanan multiple sclerosis pada setiap pasien yang tidak mengalami serangan dalam dua tahun.
Tampaknya tidak ada hubungan yang jelas antara serangan atau kekambuhan dengan prosedur pembedahan, dan indikasi pembedahan pada pasien dengan multiple sclerosis harus dinilai hanya berdasarkan kemampuannya sendiri.
Trauma juga telah dicurigai dengan cara yang hampir anekdot, tetapi tidak ada bukti statistik untuk mendukung hubungan antara trauma perifer dan timbulnya atau kambuhnya multiple sclerosis. Ada kecenderungan pasien untuk mengasosiasikan trauma dengan timbulnya serangan atau re)ajxge, tetapi dalam banyak kasus lebih mungkin bahwa trauma diakibatkan oleh kecacatan sklerosis mu/Ci’p/e. Demikian pula, stres emosional telah dituduh sebagai pencetus serangan atau kambuhnya multiple sclerosis. Hal ini sulit untuk dibuktikan, tetapi masuk akal untuk mengasumsikan bahwa perubahan serebral pada multiple sclerosis membuat lebih sulit bagi pasien untuk mengatasi stres emosional.
Prosedur diagnostik tertentu seperti pungsi lumbal, electroencephalography, sebuah otak – giography, dan holografi telah terlibat dalam memburuknya gejala pada multiple sclerosis. Namun, prosedur ini biasanya dilakukan pada pasien yang penyakitnya sedang berkembang atau segera setelah serangan atau kambuh. Mereka harus dilakukan dalam kasus-kasus di mana ada pertanyaan serius apakah ada neoplasma dalam sistem saraf, dan tidak hanya frustrasi karena “tidak ada lagi yang bisa dilakukan.”
Manifestasi Klinis Sklerosis Multipel.
Gambaran klinis sklerosis multipel adalah isomorfik, tetapi biasanya terdapat gambaran khas yang cukup untuk memungkinkan seseorang mendiagnosis gangguan tersebut tanpa adanya tes diagnostik spesifik atau tanpa “pengecualian prosedur diagnostik yang ekstensif. Penyakit ini kronis, sering ditandai dengan eksaserbasi dan remisi, dengan bukti adanya lesi multipel pada substansia alba sentralis yang terjadi pada dewasa muda tanpa gangguan sistemik lainnya. Gejala keterlibatan substansia alba sentralis biasanya berupa kelemahan antinuklear, inkoordinasi, tanda kurung, dan keluhan visual. Gejala dan tanda lain yang lebih khas dari lesi pada materi abu-abu, misalnya afasia, kejang, dilatasi fasia, dan atrofi neurotik, jarang terjadi. Perubahan mental memiliki insiden menengah dan mempengaruhi mungkin 30 persen pasien.
Onsetnya mungkin akut, dengan gejala yang muncul dalam beberapa menit hingga beberapa jam, atau mungkin berbahaya, dengan perkembangan gejala yang bertahap dan lambat selama beberapa bulan.
Data Laboratorium Multiple Sclerosis.
Temuan abnormal pada multiple sclerosis biasanya terbatas pada cairan serebrovaskular. Pada penyakit akut, mungkin ada Pleistosen mononuklear ringan sebanyak 200 hingga 300 sel per milimeter kubik, tetapi biasanya kurang dari 40. Kandungan protein biasanya normal atau sedikit meningkat (50 hingga 100 mg. per 100 ml.); nilai yang lebih tinggi dari ini jarang terjadi. Isi gamma globulin meningkat pada sekitar dua pertiga kasus dan, dengan demikian, sering ada kurva emas koloid yang abnormal (zona pertama atau kedua) disertai dengan tes seismologic negatif untuk syphilis. electroencephalogram mungkin agak tidak normal dalam waktu sekitar dua sepertiga kasus menunjukkan kelainan fokal atau umum.
Diagnosa
Karena sifat penyakit pleomorfik, seringkali perlu untuk menyingkirkan banyak gangguan neurologis lainnya. Paling sering kita harus mempertimbangkan sumsum tulang belakang, batang otak atau cere – tumor bellar, penyakit degeneratif seperti degenerasi spinocerebellar, dan penyakit sistem gabungan.
Fakta bahwa multiple sclerosis memiliki penyampaian – ting alam dalam banyak contoh dan dissemi – bangsa gejala dan tanda-tanda harus menunjukkan bahwa seseorang tidak berurusan dengan lesi memperluas melibatkan sistem saraf. Jika semua gejala dan tanda-tanda dapat dijelaskan oleh lesi tunggal, maka salah satu harus mengasumsikan bahwa kondisi ini tidak mul – tiple sclerosis.
Jika pasien mengeluh sakit kepala, kejang, atau tanda neurologis fokal progresif, yang jarang terjadi pada multiple sclerosis, dan jika disertai dengan kelainan seperti peningkatan tekanan cairan serebro spinal, perubahan roentgenografi pada tengkorak atau tulang belakang, peningkatan cairan serebrovaskular yang nyata. protein, dll., maka seseorang harus melangkah lebih jauh untuk mengecualikan neoplasma. Hal ini dapat dilakukan dalam banyak kasus dengan prosedur neurologis seperti mye – lography, electroencephalography, atau angiografi serebral. Penyakit vaskular, terutama yang melibatkan batang otak, dapat dikacaukan dengan multiple sclerosis pada pasien paruh baya. Dalam beberapa kasus ini hanya tindak lanjut yang berkepanjangan yang mengungkapkan diagnosis yang sebenarnya.
Pengobatan Multiple Sclerosis Setiap Dokter Harus Tahu.
Ada beberapa aspek dalam pengelolaan multiple sclerosis. Yang pertama adalah manfaat yang mungkin diperoleh dari ACTH atau kortikosteroid selama eksaserbasi akut. Banyak pihak berwenang menyarankan program terapi tiga sampai empat minggu dengan tindakan pencegahan yang sesuai terhadap komplikasi, dan beberapa penelitian terkontrol baru-baru ini menunjukkan bahwa pengobatan ini memiliki beberapa manfaat dalam kompleks gejala akut. Tidak ada di – dications untuk terapi pemeliharaan jangka panjang pada ACTH atau kortikosteroid, dan risiko keluar weigh- manfaat apapun mungkin. Studi pendahuluan dengan agen imunosupresif lainnya menunjukkan bahwa perjalanan penyakit dapat distabilkan dengan lebih sedikit eksaserbasi. Dari pertimbangan pa – thology, itu masuk akal untuk mengharapkan pengentasan gejala yang telah statis selama berbulan-bulan.
Aspek kedua adalah manajemen umum pasien. Selama eksaserbasi akut, espe – cially yang parah, mungkin ada beberapa manfaat dari istirahat, meskipun efek demoralisasi imobilisasi berkepanjangan harus dihindari. Pencegahan komplikasi, terutama genito – infeksi saluran kencing, luka baring, kontraktur, dan kejang fleksor, membutuhkan perawatan yang memadai keperawatan, fisioterapi, dan langkah-langkah kadang-kadang lebih spesifik seperti rhizotomy, tenotomy, anti – mikroba, dan langkah-langkah yang ditunjukkan lainnya. Ex – hausting fisioterapi dengan latihan penawaran yang aktif tidak bermanfaat dan bahkan mungkin berbahaya. Tertentu langkah-langkah lain seperti catheteriza tidak perlu – tion memiliki konsekuensi serius dan harus dihindari.
Aspek ketiga dari perawatan pasien adalah pengelolaan penyakit jangka panjang yang melumpuhkan dengan un – tentu saja diprediksi. Awalnya timbul pertanyaan untuk menginformasikan pasien, dan ini harus ditangani secara individual setelah mempertimbangkan susunan emosional pasien dan keluarganya, tanggung jawab pasien, dan
faktor lain. Ini sangat penting dalam kaitannya dengan kehamilan. Rute persalinan merupakan keputusan obstetri.
Seseorang harus mendorong dan mendukung pasien untuk tetap aktif namun melindunginya dari terus-menerus mencari terapi yang belum dicoba dan berpotensi membahayakan atau tes dan operasi diagnostik yang tidak perlu.
Prognosis .
Pada tahap awal penyakit tidak mungkin untuk memprediksi perjalanan penyakit secara akurat, meskipun gejala tertentu tampaknya menunjukkan prognosis yang lebih baik. Dalam lima tahun pertama setelah onset, sekitar 70 persen pasien dapat dipekerjakan, meskipun kadang-kadang dengan gangguan dalam beberapa kasus. Pada akhir sepuluh tahun ini turun menjadi 50 persen. Pada akhir 20 tahun, 35 persen masih bekerja, dengan gangguan kecil, dan sekitar 20 persen pasien menyerah pada komplikasi penyakit pada saat ini. Cacat utama adalah kejang, gangguan koordinasi, dan gangguan fungsi kandung kemih dan usus.
Harapan hidup sangat bervariasi, mulai dari beberapa minggu hingga lebih dari 50 tahun terlepas dari apakah seseorang menganggap dirawat di rumah sakit, kasus yang parah atau bentuk yang lebih jinak. Harapan hidup rata-rata adalah dari 13 hingga lebih dari 25 tahun setelah onset. Penyebab kematian seringkali adalah infeksi antar saat ini, biasanya pernapasan atau genitourinari.