Pembedahan aneurisma aorta juga disebut diseksi aorta. Menurut Wolfe dan Moran, setidaknya ada 2000 kasus baru pembedahan aneurisma setiap tahun di Amerika Serikat. Penyakit ini cenderung terjadi dalam pengaturan tertentu. Hal ini paling sering terjadi pada pria paruh baya dengan hipertensi, tetapi juga ditemukan pada sindrom Marfan, nekrosis medial kistik, atau koarktasio aorta dan tampaknya lebih sering terjadi pada kehamilan. Hubungan diseksi aneurisma dengan kehamilan dibahas dalam artikel baru-baru ini (Am J Med, 1983). Pembedahan aneurisma dapat terjadi pada kelainan jaringan ikat tertentu yang diturunkan, termasuk sindrom Ehlers-Danlos, dan telah digambarkan sebagai komplikasi polikondritis yang kambuh. Prevalensi diseksi aorta meningkat pada pasien dengan katup aorta bikuspid.
Biasanya pembedahan dimulai dengan robekan intima aorta, diikuti oleh saluran pembedahan di media, diikuti oleh masuk kembali dari intima kembali ke lumen aorta atau pecah melalui adventitia. Jadi aorta berlaras ganda dapat diproduksi. Sekitar 50 persen diseksi aorta dimulai di aorta asendens, 30 persen di arkus aorta, dan 20 persen di aorta desendens. Pembedahan aneurisma mungkin berhubungan dengan frauma, terutama yang dihasilkan oleh kateter angiografik atau kateter balon aorta yang mengenai plak arteriosklerotik di aorta.
Pencangkokan bypass aortocoronary mungkin rumit dengan membedah aneurisma. Pembedahan aneurisma dapat meluas ke proksimal ke area katup aorta, sehingga menyebabkan insufisiensi katup aorta; mungkin mengelilingi arteri koroner, menghasilkan infark miokard; dapat meluas sepanjang selubung karotis menyebabkan hemiplegia. Ini mungkin melibatkan suplai darah ke sumsum tulang belakang, menyebabkan paraplegia dan anestesi di bawah tingkat keterlibatan. Ini mungkin melibatkan arteri ginjal, sehingga memperburuk hipertensi arteri yang sudah ada sebelumnya. Hipertensi juga dapat diperburuk oleh keterlibatan arteri karotis ketika mengganggu respon baroreseptor sinus karotis. Pecahnya perikardium dapat menyebabkan tamponade jantung dan kematian yang cepat.
PROGNOSIS Pembedahan Aneurisma Di Aorta
Prognosis buruk pada aorta. Jika tidak diobati, sekitar 20 persen pasien meninggal dalam waktu 24 jam dan 37 persen dalam 48 jam. Sebagian kecil pasien, mungkin kurang dari 10 persen, hidup selama satu tahun dan dapat bertahan hidup dengan insufisiensi aorta kronis atau bahkan parah. Jarang, diseksi pada aorta desendens dapat masuk kembali ke lumen asli, menghasilkan aorta berlaras ganda, yang memungkinkan kelangsungan hidup selama bertahun-tahun. Dengan reseksi bedah pada segmen yang sakit dan penggantian cangkok aorta, sebanyak 75 persen dapat bertahan. Di Stanford, angka kematian operasi adalah 29 persen pada 125 pasien. Dari mereka yang selamat dari operasi, 76 persen hidup lima tahun atau lebih (Miller et al.). Prognosis lebih baik baik untuk pengobatan medis atau bedah ketika diseksi dimulai distal arkus aorta. Dalam kelompok ini, 50 persen dapat bertahan hidup tiga minggu pertama bahkan tanpa terapi cararn.
PENGOBATAN Pembedahan Aneurisma Di Aorta
Perawatan dapat berupa pembedahan atau medis Manajemen bedah biasanya terdiri dari reseksi segmen yang terlibat dan penggantian dengan cangkok prostetik. Penatalaksanaan operatif terutama harus dipertimbangkan dalam keadaan berikut: (1) bila ada kebocoran dari diseksi, yang paling sering terjadi pada hemitoraks kiri atau pencardium; (2) ketika aorta atau arkus asendens terlibat; (3) ketika peredaran serebral terganggu tetapi tidak sampai tingkat yang tidak sesuai dengan pemulihan; (4) dengan gagal jantung berat yang disebabkan oleh regurgitasi aorta; (5) bila ada bukti diseksi lanjutan; (6) ketika rasa sakit dan tekanan darah tidak dapat dikendalikan; dan (7) bila hipertensi tidak ada.
Penatalaksanaan medis awal disarankan bila prosesnya terbatas pada aorta desendens, kecuali bila ada nyeri yang berlanjut, bukti perdarahan, atau perluasan diseksi. Penatalaksanaan medis meliputi pengendalian hipertensi dan pemberian obat-obatan untuk mengurangi gaya ejeksi sistolik jantung. Hipertensi diobati dengan trimetafan (Arfonad) atau dengan methyidopa alfa oral atau intravena. Wolfe dan Moran mendukung natrium nitroprusside intravena sebagai agen awal. Tekanan darah sistolik diturunkan menjadi 100 hingga 120 mm Hg. Seiring dengan agen antihipertensi ini, propranolol oral, 10 sampai 40 mg empat kali sehari, diberikan untuk mengurangi kecepatan ejeksi ventrikel kiri. Dalam satu seri, 17 dari 33 pasien yang dirawat secara medis selamat, dan di seri lain, 10 dari 12. Di Rumah Sakit Peter Bent Bngham, 26 dari 31 pasien dengan diseksi aorta memiliki kontraindikasi terhadap terapi medis; 17 dari 22 melakukannya dengan baik setelah koreksi bedah. Ketika diseksi terbatas pada aorta desendens, tidak satu pun dari 14 pasien memiliki kontraindikasi untuk terapi medis, yang berhasil dalam setiap kasus.
Penatalaksanaan medis dapat dipertimbangkan bila prosesnya lebih dari dua minggu. Reseksi daerah yang dibedah, diikuti dengan pencangkokan, dapat dilakukan kemudian ketika kondisi pasien sudah stabil. Pembesaran aneurisma progresif merupakan indikasi untuk perbaikan bedah pada pasien yang telah menerima terapi medis. Mayoritas dapat dibawa melalui fase akut penyakit hidup-hidup. Namun, prospek jangka panjang pada pasien yang dirawat secara medis tidak pasti, dan banyak yang akan lebih baik dengan perawatan bedah setelah kondisinya stabil. Terapi antihipertensi jangka panjang harus dipertimbangkan, jika diindikasikan.