Pinta adalah infeksi kulit kronis yang disebabkan oleh Treponema carateum, menimbulkan lesi awal dan ruam sekunder umum, keduanya mengandung treponema. Manifestasi kulit lanjut terdiri dari bercak diskromik yang luas (mengandung treponema) dan akromik (bebas treponema). Antibodi diproduksi, dapat dideteksi dengan tes serologis yang reaktif juga pada sifilis dan frambusia. Sistem organ tidak terlibat, kesehatan fisik tidak terganggu, dan penyakit prenatal tidak diketahui.
Sejarah Penyakit Pinta
Manifestasi pinta dijelaskan oleh Berochea dan Corona (1811). Seroreaktivitas yang sering (tes fiksasi komplemen Wassermann) pada pasien pinta menyebabkan Menck (1926) menyiratkan hubungan dengan sifilis dan membuat Herrejon11927) menganggap treponema sebagai mikroorganisme penyebab. Armenteros dan Triana (1938) mengidentifikasi T. carfiteum dalam bir Kuba. Leon Blanco (1939) memperoleh erupsi umum awal dengan inokulasi sendiri. bahan yang dikontrol lapangan gelap dari lesi. Dalam terapi Corona (1811) menunjukkan kegunaan merkuri, Maria Graz (1913) dari arsenobenzoles, dan Varela (1944) dari penisilin.
Etiologi Penyakit Pinta.
Penulis ingin mengucapkan terima kasih atas saran, kritik, dan saran yang berharga dari rekannya Dr. S. Christiansen, Penasihat Ilmiah, Pusat Referensi WHO untuk Treponematosis, Institut Serum Negara, Kopenhagen, Denmark, mengenai artikel ini.
Epidemiologi Penyakit Pinta.
Pinta adalah treponematosis endemik dari populasi pedesaan yang besar di hutan tropis dan daerah lembah di Amerika Tengah dan Selatan. Misalnya, di daerah pedesaan Meksiko, prevalensi pinta bervariasi dari 1,3 hingga 9 persen (1964) dari populasi sensus. Kasus pinta kadang-kadang dilaporkan dari pulau-pulau Pasifik, India, Indonesia, dan Afrika Barat belum diverifikasi dan mungkin merupakan frambusia “pintide”. Tidak seperti frambusia, pinta bukanlah penyakit anak usia dini. Data masyarakat (Meksiko) menunjukkan prevalensi spesifik usia dari lesi pinta awal menjadi 2,5 persen di bawah usia 5 tahun, 8,8 persen antara lima dan sepuluh tahun, dan 12,2 persen antara sepuluh dan lima belas tahun. Di kemudian hari beberapa lesi awal terjadi juga setelah usia 40 tahun.
Penularan mungkin terjadi melalui kontak orang ke orang dan difasilitasi oleh kebersihan yang buruk, standar ekonomi yang rendah, dan layanan kesehatan yang terbatas. Treponema hadir pada lesi awal serta pada lesi diskromik lanjut yang ekstensif, di mana mereka dapat ditemukan hingga 40 tahun setelah infeksi. Pinta tampaknya tidak terlalu menular, karena pasangan yang terinfeksi dengan lesi yang mengandung treponema terkadang tidak menginfeksi pasangan yang tidak reaktif secara serologis atau anggota keluarga lainnya. Goresan dan gigitan serangga dapat menjadi pintu masuk bagi agen tersebut. Blanco menemukan 63 persen dari 257 lesi awal terletak di kaki dan punggung kaki. Arthropoda (Simuliidae, Hip-pelates, atau Ornithodorus) belum terbukti secara meyakinkan sebagai reservoir treponema atau vektor biologis, meskipun transmisi mekanis tidak dapat dikecualikan.
Tie histopatologi pinta ditandai dengan infiltrat perivaskular sel inflamasi yang terdiri dari limfosit, beberapa sel plasma, histiosit. dan makrofag. Pembengkakan sel endotel tidak menunjukkan proliferasi, arteriol dan kapiler tidak hilang (seperti kasus sifilis), dan struktur tuberkuloid granulomatosa tidak diamati. Pada lesi diskromik, akumulasi kromatofora berisi melanin di korium atas: karakteristik, dan disebabkan oleh pigmen “kejatuhan” dari epidermis.
Ini mungkin konsekuensi dari proses utama. Pada lesi akromik, gambarannya sangat berbeda — epidermis atrofi dengan rete peg yang rata, melanosit dan melanin kurang, serat elastis rusak, dan terdapat sklerosis kolagen, yang menjelaskan keputihan porselen pada lesi akromik. Perubahan pigmen dapat terjadi akibat aksi langsung T. carateum pada “unit melanin” epidermis (melanosit dengan kumpulan sel malpighian yang terkait [Duchon et al., 19681). Lesi pinta terlokalisasi pada area kulit yang terpapar sinar matahari. Ini tidak terkait dengan jumlah dan distribusi melanosit. Oleh karena itu, proses fotosensitisasi tidak mungkin terjadi.
Manifestasi Klinis dan Diagnosis Penyakit Pinta.
Masa inkubasi dalam bir percobaan adalah 7 hingga 21 hari. Pada pria, manifestasi awal adalah papula kecil yang berkembang dengan perluasan atau penggabungan dengan lesi satelit menjadi lesi makulopapular bersisik. Ada limfadenopati regional. Ruam eritrokuamosa umum berkembang tiga sampai sembilan bulan setelah infeksi, dan bisa dari jenis “berkeliaran”. Teraba.poliadenitis bukan merupakan ciri pinta sekunder berbeda dengan sifilis sekunder. Satu sampai tiga tahun setelah lesi awal, makula diskromik yang cukup besar berkembang. Lesi lanjut ini berkembang dari peptida sekunder atau secara independen, dan berpindah dari biru kebiruan melalui ungu ke coklat dan putih – fase akromik akhir dari proses patogenik.
Waktu untuk melewati tahap-tahap ini bervariasi untuk bercak yang berbeda pada individu yang sama, dan area kulit berwarna dan putih yang hidup berdampingan memberikan penampilan berbintik-bintik. Lesi diskromik biasanya terletak pada kulit frontal, pipi, telinga, lengan bawah, punggung tangan, dan punggung kaki, tetapi tidak pernah pada kulit kepala. Lesi biru mungkin belang-belang, tetapi paling sering muncul sebagai noda di alis, pipi, dan sisi hidung, dan dapat berlangsung selama satu hingga dua tahun. Lesi coklat bertahan lebih lama, dan unsur putih memiliki durasi seumur hidup. Lesi akromik berwarna putih seperti porselen, menunjukkan penampilan “pantai geografis”; kulit tidak kenyal dan tidak memiliki garis kulit atau lanugo. Sebuah perjalanan klinis yang berbeda dari pinta telah dijelaskan di Cuba Pardo-Castello, 1942), di mana fase awal terbatas pada telapak tangan dan telapak kaki, dengan bintik-bintik hiperpigmentasi berubah menjadi unsur keratotik.
Hiperpigmentasi meluas ke punggung tangan dan lengan bawah. Di Kuba implikasi dari sistem kardiovaskular dan saraf juga telah disarankan. Keterlibatan sistemik semacam itu belum diverifikasi di daerah lain yang terkena dampak buruk di Amerika Tengah dan Selatan *. Misalnya Mazotti (1966) menemukan tes antibodi treponema non-reaktif (TPI) dalam cairan serebrospinal dari serangkaian pasien pinta lanjut di Meksiko.
Pinta awal mungkin sulit dibedakan dari neurodermatitis (pemeriksaan lapangan gelap sangat menentukan bahkan jika ada seroreaktivitas); trichophytosis pada kulit gundul (pinta tidak memiliki vesikel atau pustula); pitiriasis alba (pinta awal lebih menyusup); tinea versikolor (pintida sekunder lebih tajam digambarkan dan disusupi); atau psoriasis (saat menghilangkan sisik di pinta tidak ada titik perdarahan yang muncul pada permukaan yang halus). Pada pinta lanjut, leukoderma mungkin sangat mirip dengan lesi serupa pada sifilis dan frambusia (jaringan parut); vitiligo (kulit kenyal di kulit kepala dan daerah perianal); chloasma (kehamilan dan gangguan alat kelamin wanita); melanosis (teleangiektasis dan poikiloderma bukan ciri-ciri pinta); atau incontinentia pigmenti (urtikaria sebelum bintik-bintik pada masa bayi, pola bintik-bintik berbeda, penyakit retina dan organ penyerta).
Metode Laboratorium Penyakit Pinta.
Diagnosis pinta tergantung pada pemeriksaan mikroskopis T. carateum dalam cairan dari lesi umum awal dan sekunder dan lesi diskromik lanjut, serta tes serologis reagin dan antibodi treponema. Pertimbangan metodologis dan interpretasi mengenai ini terkait dengan sifilis.
Pengobatan Penyakit Pinta.
Pengobatan pilihan adalah repositori, penisilin long-acting, terutama prokain penisilin G dalam minyak dengan aluminium monostearat (PAM) dan benzatin penisilin G (DBED). Pertimbangan mengenai hubungan waktu-dosis, terapi oral, dan obat antimikroba alternatif pada orang yang hipersensitif terhadap penisilin adalah sama seperti yang dibahas dalam artikel tentang Sifilis. Rein dkk. (1952) memperoleh hasil pengobatan yang sangat memuaskan dengan 2,4-4,8 megaunit PAM di awal dan akhir pint. Suntikan 2,4 megaunit benzatin penisilin G yang bekerja lebih lama dapat diterapkan secara efektif dalam dosis tunggal atau dua suntikan 1,2 megaunit di setiap bokong dalam satu sesi.
Prognosis Penyakit Pinta.
Cat tidak membahayakan kehidupan atau menimbulkan penyakit prenatal. Ini tidak memiliki efek yang berarti pada kesehatan umum pasien. Pengobatan menyebabkan treponema menghilang dengan cepat dari lesi, yang terkadang mengalami kemunduran sangat lambat, tergantung pada luasnya. Bercak akromik di mana atrofi epidermis telah terjadi tidak berubah. Namun, cacat dari pinta, terutama orang yang lebih muda, kadang-kadang dikaitkan dengan kesengsaraan psikologis dan pengucilan sosial. Kebebasan memilih habitat, pasangan, dan pekerjaan dibatasi.
Pencegahan Penyakit Pinta.
Pencegahan Pinta terdiri dari pemeriksaan dan pengobatan semua kasus dan kontaknya dengan penisilin kerja lama, peningkatan layanan kesehatan pedesaan, kebersihan, dan standar ekonomi. Dalam rangka program treponematosis internasional dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Organisasi Kesehatan Pan-Amerika (PAHO) kampanye pengobatan penisilin ekstensif telah dilakukan di daerah pinta endemik pedesaan oleh beberapa administrasi kesehatan nasional di Amerika Tengah dan Selatan selama dua dekade terakhir. Misalnya, di Meksiko diperkirakan 350.000 pint pasien dan kontak telah dirawat sejak 1959. Prevalensi berkurang dari 5,9 menjadi 0,4 persen di lima negara bagian utama.