Perdarahan intrakranial (pendarahan), atau pitam, com – prises sekitar sepersepuluh dari semua akut penyakit serebrovaskular. Terlepas dari penyebabnya, perdarahan intrakranial adalah penyakit serius dengan tingkat kematian yang tinggi. Di samping tempat tidur, dokter hanya dapat menduga diagnosisnya, yang harus dipastikan dengan menemukan darah dalam cairan serebrospinal atau dengan menunjukkan hematoma pada saat pembedahan. Penyebab perdarahan intrakranial sangat banyak, dan gambaran klinisnya serupa terlepas dari penyebabnya. Ini membantu seseorang untuk memahami masalah klinis dengan lebih baik jika seseorang mengingat bahwa perdarahan nontraumatic di dalam kranium mengambil salah satu dari empat jalur anatomi yang terpisah dan ini menghasilkan tiga gambaran klinis yang relatif berbeda:
- Perdarahan yang berasal dari pembuluh pada permukaan otak dan terbatas pada ruang cairan cerebrospinal antara membran pial dan arachnoid disebut subarachnoid hemor – rhage.
- Perdarahan subarachnoid dengan ekstensi intraserebral terjadi ketika kekuatan perdarahan tiba-tiba dari pembuluh permukaan juga menembus ke dalam otak itu sendiri; tanda dan gejala lesi subarachnoid dan parenkim terjadi.
- Perdarahan dari pembuluh darah yang pecah di dalam substansi otak disebut perdarahan intraserebral. Ini mungkin tetap terisolasi di dalamnya sebagai hematoma serebral.
Intraserebral dapat memperpanjang melalui tis otak – sue ke ventrikel atau ruang subarachnoid, menyebabkan tanda-tanda dan gejala dari kedua parenkim dan lesi subarachnoid.
ETIOLOGI
Perdarahan dari arteri yang ruptur merupakan sumber perdarahan intrakranial yang biasa meskipun vena juga dapat berdarah. Tabel terlampir mencantumkan penyebab umum.
Aneurisma Arteri
Aneurisma Berry. Ini adalah dilatasi kecil, bulat, atau kantung, berbentuk buah beri yang terbentuk secara khas pada percabangan arteri di atau dekat lingkaran Willis. Penyebabnya tidak pasti, karena aneurisma tidak bersifat familial dan jarang ditemukan pada bayi. Mereka muncul, bagaimanapun, dari apa yang dianggap sebagai cacat bawaan pada media pembuluh darah otak. Dinding aneurisma tipis, biasanya hanya terdiri dari jaringan ikat intima dan subintimal. Otot atau jaringan elastik dapat terlihat pada asal kantung aneurisma dari pembuluh induknya, tetapi jaringan ini menipis dan menghilang saat kantung membesar. Kebanyakan aneurisma kurang dari 1 cm. dalam diameter; beberapa, bagaimanapun, melebar hingga 2 sampai 5 cm. Saat aneurisma membesar, ia dapat mengembangkan leher yang sempit atau mungkin tetap melekat secara luas pada dinding pembuluh darah.
PENYEBAB PERDARAHAN INTRAKRANIAL
- Aneurisma arteri
- Aneurisma berry “bawaan”
- Aneurisma arteri didapat
(1) Aneurisma fusiformis (21 aneurisma mikotik
- Anomali arteriovenosa (AV)
- Penyakit pembuluh darah hipertensi
- Lesi vaskular yang terkait dengan tumor otak primer atau metastasis
- Diatesis perdarahan sistemik
- Penyebab yang tidak ditentukan dan lain-lain
Kebanyakan aneurisma berry, sekitar 85 persen, berkembang di sekitar bagian anterior dari lingkaran Willis, yang timbul dari karotis interna, komunikan posterior, serebral tengah, komunikan anterior, atau arteri serebral anterior, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 8. Situs yang paling umum adalah titik persimpangan arteri komunikans posterior dan karotis interna. Sekitar 15 persen aneurisma muncul dari sistem arteri vertebrobasilar. Beberapa aneu – rysms ditemukan di sekitar satu dari setiap enam pasien. Tidak semua aneurisma berdarah, dan beberapa ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan postmortem. Occa – sionally, mereka menjadi begitu besar sehingga mereka kompres jaringan atau tengkorak otak saraf yang berdekatan, dan, jarang, mereka memperbesar cukup untuk menyebabkan keadaan klinis yang mensimulasikan tumor otak.
Apa yang membuat aneurisma pecah kapan saja?
- Arteri karotis interna.
- Arteri komunikans anterior.
- Arteri serebral anterior Arteri serebral tengah Arteri komunikan posterior Arteri serebri posterior Arteri serebral superior Arteri paramedian Arteri melingkar.
- Arteri serebelar anterior inferior Arteri basilaris Arteri vertebralis
- Arteri serebelar inferior posterior Arteri spinAL anterior memburuk. Namun, beberapa ahli bedah masih percaya bahwa, pada pasien tertentu dengan baik, koreksi bedah aneurisma dari otak anterior atau anterior berkomunikasi arteri yang bermanfaat.
Hasil pengobatan bedah aneurisma arteri serebral tengah lebih tidak pasti. Dalam rangkaian pengobatan terkontrol, serangan bedah langsung memberikan hasil yang lebih baik pada pasien laki-laki, sedangkan wanita dengan aneurisma serebral tengah bernasib kurang baik dengan operasi dibandingkan bila diobati secara konservatif. Penjelasan dari perbedaan ini tampaknya bahwa perempuan lebih rentan terhadap Cere – infark bral setelah operasi dibandingkan laki-laki. Selain itu, wanita memiliki aneurisma yang lebih kecil, lebih rapuh, yang membuat operasi lebih sulit.
Aneurisma pada pohon vaskular vertebrobasilar sulit dijangkau dengan pembedahan. Yang paling operasi yang sukses dilaporkan telah untuk aneu – rysms -arising dari arteri vertebralis dekat percabangan dari posterior arteri cerebellar inferior.
Teknik bedah saat ini mencakup sejumlah besar metode untuk menangani aneurisma yang pecah. Sebagian besar memperlakukan dikontrol dengan hati-hati – percobaan ment telah dimanfaatkan baik umum ligasi karotis atau kliping atau mengikat leher dari aneurisma atau pembuluh makan nya. Untuk memperkuat aneurisma dan mencegah perdarahan berulang, plastik pelapis kering kasa pembungkus telah digunakan, namun keunggulan mereka atas metode lain sur – pengobatan gical belum terbukti.
Jika pasien tidak cocok untuk perawatan bedah atau jika operasi harus ditunda, program perawatan medis harus dilembagakan sebagai keluar – berbaris di atas.
Anomali Arteriovenosa.
Pembedahan untuk AV anom – alies membutuhkan mengikat memberi makan kapal atau amputasi dari bagian otak yang mengandung anomali. Perawatan terakhir bersifat kuratif jika seluruh malformasi AV dapat dihilangkan, tetapi terbatas pada kasus-kasus di mana anomali terletak seluruhnya di atau pada kutub oksipital atau kutub frontal. Kesempatan kecacatan neurologis terkait dengan penghapusan anomali AV di situs lain biasanya terlalu besar untuk membenarkan sur – Terapi gical kecuali kecacatan utama telah hadir sebelum perdarahan.
Ligasi pembuluh makan anomali telah direkomendasikan, tetapi tidak ada hati-hati dikendalikan evalu – asi dari bentuk terapi bedah telah dilakukan. Ligasi karotis untuk mengurangi pres darah – yakin dalam anomali juga dipercaya untuk mengurangi kemungkinan perdarahan berulang. Baru-baru ini, embolisasi buatan dengan bola plastik dimasukkan ke dalam arteri makan telah dilaporkan suc – cessful di melenyapkan anomali.
Untungnya, kemungkinan perdarahan berulang dengan anomali arteriovenosa lebih kecil dibandingkan dengan aneurisma. Juga, perdarahan membawa kematian yang relatif rendah, sehingga untuk sebagian besar pasien dengan anomali arteriovenous dan hemor intrakranial – rhage, manajemen medis identik dengan yang dijelaskan untuk pecah * aneurisma adalah pengobatan pilihan. Frekuensi kecacatan dan mor – tality terkait dengan pengobatan bedah terlalu tinggi untuk membenarkan penggunaannya kecuali dalam kasus yang sangat khusus. Kejang kejang umum terjadi pada anomali arteriovenosa dan harus diobati dengan antikonvulsan sebagaimana diuraikan dalam artikel tentang Epilepsi.
Pengobatan Perdarahan Intraserebral.
Cerebral hemor – rhage adalah penyakit parah dan satu yang tidak ada bentuk yang memuaskan dari pengobatan. immedi – makan perawatan medis digariskan dalam intro – duksi untuk artikel ini. Ini harus mencakup perhatian yang cermat terhadap masalah yang ditimbulkan oleh gangguan kesadaran dan kecacatan neurologis mendadak.
Apakah dan kapan untuk beroperasi pada hem cerebral – orrhage adalah pertanyaan berulang, dan upaya telah dilakukan dalam arah ini selama bertahun-tahun, meskipun secara umum dengan hasil yang buruk. Baru-baru ini, McKissock dan rekan-rekannya di Inggris dilakukan peduli – evaluasi sepenuhnya dikendalikan dari perawatan bedah akut pendarahan otak akibat penyakit hipertensi, di mana mereka menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan pembedahan bernasib kurang baik dibandingkan mereka yang diobati secara konservatif. Tidak peduli apa memperlakukan – ment, pasien di stupor dalam atau koma dari intra – pendarahan otak jarang bertahan hidup. Untuk pasien yang bertahan hidup penghinaan otak awal dan menjadi stabil secara klinis, penghapusan gigih en – hematoma capsulated dapat mengurangi dis neurologis – kemampuan dan perbaikan Hasten.
Penyebab Perdarahan Intrakranial
Operasi pengangkatan hematoma intraserebral yang disebabkan oleh perdarahan dari aneurisma pecah telah tidak lebih mendorong daripada ketika hiper – penyakit pembuluh darah bersayap menyebabkan perdarahan. Pasien dengan hematoma intraserebral dari rup – aneurisma tured biasanya dalam keadaan koma dan mengalami disfungsi neurologis berat; kelangsungan hidup dalam keadaan ini tidak mungkin.
Penghapusan hematoma intraserebral yang disebabkan oleh perdarahan dari anomali AV yang pecah telah direkomendasikan untuk pasien dengan disabilitas neurologis. Hasilnya sulit untuk menilai secara objektif, tetapi pengobatan bedah memiliki kesempatan terbaik menawarkan bantuan jika pasien memiliki lebih – datang stabil secara klinis dan memiliki baik lokal, hematoma dikemas menyebabkan gejala dan tanda-tanda lesi massa.
Pasien yang sembuh dari hem intraserebral – orrhage harus dimulai program rehabilitasi sesegera efek dari kerusakan otak akut telah mereda. Program seperti itu dimulai dengan latihan pasif pada ekstremitas paresis untuk membantu menghindari kontraktur dan berlanjut ke latihan aktif saat gerakan volunter kembali. Program ini seperti yang diuraikan dalam pembahasan infark serebral.