Rubella () adalah penyakit akut, jinak, menular pada anak-anak dan dewasa muda. Manifestasi utama penyakit ini adalah ruam merah muda pucat dan limfatik serviks posterior. Paradoksnya, penyakit ringan ini adalah salah satu dari sedikit infeksi virus yang secara meyakinkan terkait dengan asal-usul kelainan janin. Bila infeksi didapat dari luar, seringkali mengakibatkan penyakit umum pada bayi dan ekskresi virus yang berkepanjangan setelah lahir. Oleh karena itu, pengenalan dan pencegahan penyakit merupakan hal-hal yang memiliki konsekuensi luas.
Etiologi.
Virus rubella adalah virus RNA bulat kecil dengan diameter rata-rata 550 hingga 600 A. Partikel ini sensitif terhadap eter—suatu sifat virus berselubung yang mengandung lipid. Vim berkembang dengan tunas dari membran marginal dan intrasitoplasma. Klasifikasi virus tidak pasti saat ini, tetapi kesamaan struktur dan perkembangan dengan arbovirus grup A tertentu telah dicatat. (‘Tidak ada bukti penularan arthropoda.)
Virus mengaglutinasi eritrosit anak ayam yang baru menetas—suatu karakteristik yang memungkinkan pengukuran virus dan antibodi. Virus rubella bereplikasi dengan produksi efek sitopatik di sejumlah sistem kultur sel yang umum digunakan, termasuk monyet hijau Afrika dan sel diploid manusia. Replikasi virus dan produksi efek embriopatik yang serupa dengan yang terjadi pada manusia telah diinduksi secara eksperimental pada tikus.
Insiden dan Epidemiologi.
Informasi yang akurat tentang kejadian rubella tidak tersedia. Ringan dan singkatnya tanda-tanda klinisnya dapat mengacaukan diagnosis dan pelaporan banyak kasus infeksi. Studi penyakit eksperimental memberikan dukungan untuk bukti klinis sebelumnya bahwa infeksi dapat terjadi tanpa ruam, dan menunjukkan perangkap diagnostik lebih lanjut. Akan tetapi, dapat dikatakan bahwa penyakit ini terlihat di setiap benua, dapat terjadi dalam bentuk epidemi, dan memiliki insiden tertinggi pada awal musim semi. Penyakit ini lebih jarang didapat pada masa kanak-kanak dibandingkan campak, sebagaimana dibuktikan oleh studi seismologi dan fakta bahwa rubella lebih sering terjadi daripada campak pada dewasa muda.
Insiden infeksi yang lebih tinggi pada kelompok usia yang lebih muda dalam wabah institusional, bertentangan dengan kerentanan yang lebih besar pada orang dewasa. Kemungkinan penularan rubella melalui jalur pernapasan melalui kontak pribadi yang dekat dan berkelanjutan. Infeksi ini menular selama periode gejala prodromal dan hari pertama ruam. Baru-baru ini diketahui bahwa bayi dengan infeksi yang didapat secara kongenital dapat mengeluarkan virus selama berbulan-bulan setelah lahir dan menular selama waktu ini. Implikasi epidemiologi dari fakta ini—pertama kali ditemukan pada epidemi besar, tahun 1963-1964—belum ditentukan. Ada bukti bahwa bayi yang baru lahir mungkin sangat menular, dan bahwa meskipun ia mungkin tidak memiliki stigmata infeksi yang jelas, namun ia mungkin menyebarkan virus.
Kekebalan berlangsung lama. Serangan kedua yang dikonfirmasi jarang terjadi, dan hampir tidak dapat dibuktikan karena sifat sindrom klinis yang samar-samar. Kekebalan pasif dari berbagai khasiat dapat diberikan dengan injeksi gamma globulin dari serum pasien yang sembuh dari penyakit (lihat Pencegahan). Rubella tidak memiliki hubungan imunologis dengan campak.
Patologi Rubella.
Kematian akibat rubella yang didapat setelah lahir tanpa komplikasi tidak diketahui. Perubahan histologis yang khas dari penyakit ini belum terbukti. Timbulnya penyakit diikuti oleh leukemia akibat penurunan limfosit dan nekrofilia. Setelah lima hari, limfosit absolut muncul. Jumlah leukosit total normal pada hari kesepuluh.
Rubella bawaan.
Nekropolis janin dan bayi korban infeksi ibu telah menunjukkan berbagai cacat embrio terkait dengan penghentian perkembangan yang melibatkan ketiga lapisan germinal. Cacat yang paling konsisten terkait dengan rubella ibu adalah mikroskopis, katarak, patensi duktus arteriosus, dan cacat septum interventrikular. Namun, penelitian terbaru telah mengungkapkan spektrum kerusakan jaringan yang luas terkait dengan penyakit yang terbukti secara virologis dengan berbagai tingkat keparahan.
Pada beberapa bayi degenerasi hati dan ginjal dan nekrosis miokard tanpa peradangan telah dicatat, sedangkan di lain trombositopenia dan purpura mungkin satu-satunya kelainan. Telah diusulkan bahwa keterlibatan viseral umum dan residu karakteristik penyakit dapat dihasilkan dari urutan kerusakan trombosit, koagulasi intramuskular, dan trombosis Bayer. Teori lain menyatakan bahwa ukuran yang lebih kecil dari bayi yang terinfeksi rubella dan beberapa kelainan mungkin mencerminkan penghambatan multiplikasi sel embrio oleh virus.
Manifestasi Klinis Rubella.
Rubella yang didapat setelah melahirkan.
Empat belas ke dua puluh satu hari setelah mantan – posure untuk infeksi, timbulnya rubella dibuktikan dengan variabel gejala pada mereka terjadi – rence dan tingkat keparahan. Batuk, sakit tenggorokan, dan coryza dapat mengawali penyakit, tetapi seringkali tidak ada; sakit kepala, malaise, dan mialgia dapat mendahului erupsi, terutama pada dewasa muda. Biasanya, demam dan pembesaran kelenjar servikal posterior mendahului munculnya ruam. Demam, bila ada, jarang melebihi 101° F.. dan jarang bertahan lebih dari 48 jam. Injeksi konjungtiva bulbar dapat dicatat. Limfadenopati yang teraba, nyeri tekan, dan kadang terlihat melibatkan nodus postauricular dan suboksipital dengan frekuensi yang cukup untuk menjadi tanda diagnostik yang penting. Generalized periph – limfadenitis eral, dan, lebih jarang, spleno – megaly, dapat terjadi.
Eksantema rubella biasanya terlihat dalam waktu 24 jam dari gejala pertama sebagai eritema makula samar yang pertama melibatkan wajah dan leher. Ditandai dengan singkatnya dan evanes – cence, menyebar dengan cepat ke batang dan mantan – tremities, kadang-kadang meninggalkan satu situs bahkan seperti yang muncul di depan. Makula merah muda yang con – stitute rash.blanch dengan tekanan dan jarang noda kulit. Eritema difus pada hari kedua ruam mungkin mirip dengan demam Scarlet. Letusan telah menghilang pada hari ketiga. Rubella dapat terjadi tanpa ruam. Sebuah enanthem telah dijelaskan yang tidak konstan dalam bentuk dan kejadian, dan tidak memiliki signifikansi pertanda dari bintik-bintik Koplik campak. Lesi terdiri dari makula merah yang biasanya melibatkan langit-langit lunak.
Komplikasi.
Pemulihan adalah-hampir selalu cepat dan lancar, meskipun kambuh terjadi dengan frekuensi yang lebih besar dibandingkan dengan kebanyakan dis virus – mereda (5 sampai 8 persen). Infeksi bakteri sekunder jarang terjadi. Komplikasi yang jarang terjadi adalah artralgia, neuritis, gingivitis, purpura trombositopenik, dan peningkatan kerapuhan kapiler. Blok jantung telah dijelaskan. Sebuah meningoensefalitis durasi pendek dapat terjadi satu sampai enam hari setelah munculnya ruam. Insidennya diperkirakan 1 dari 6000 kasus, dan berakibat fatal pada sekitar 20 persen dari mereka yang menderita. Rubella encephalop – Athy tidak terkait dengan demyelinization (berbeda dengan encephalitides postviral lainnya). Korban mungkin memiliki kelainan elektroensefalografik, tetapi fungsi intelektual tampaknya dipertahankan.
Rubella bawaan.
Kebetulan kebetulan dari pengembangan •’Sistem kultur sel untuk isolasi virus rubella dan terjadinya epidemi rubella global (pada 1963-1964) telah menunjukkan bahwa efek “teratogenik” mata dan jantung klasik rubella hanya terisolasi manifestasi dari infeksi janin yang berlanjut dan menetap. Sekarang jelas bahwa infeksi transendental kongenital pada janin terjadi sebagai akibat dari infeksi ibu (yang mungkin atau mungkin tidak terbukti secara klinis) biasanya pada trimester pertama kehamilan. Virus dapat dibuktikan pada jaringan plasenta dan janin yang diperoleh dengan aborsi terapeutik pada saat itu. Jika kehamilan tidak terganggu (dan aborsi spontan jarang terjadi’ 1 , janin tetap berlangsung infeksi, dan pada saat penyerahan bayi, virus dapat diperoleh kembali dari tenggorokan, urin, feses, konjungtiva, sumsum tulang, dan cerebro – spinal cairan dari bayi hidup dan dari sebagian besar organ di otopsi.
Sekitar 10 sampai 15 persen dari dalam – fants lahir dari ibu yang terinfeksi pada trimester pertama kehamilan memiliki stigmata infeksi mudah dikenali pada tahun pertama kehidupan. Ini termasuk lesi jantung, katarak, glaukoma, microph – thalmia, dan atresia esofagus.
Tanda-tanda lainnya termasuk mengaburkan dibutuhkan, kepenuhan fontanel, lessemm tulang panjang, dan formalitas electroencephalogrtspkie telah menunjukkan bahwa karakter anti – perubahan tubuh selama tahun pertama dari IgG (pra – sumably ibu) untuk IgM, menunjukkan respon utama bayi dengan anti virus bertahan – gen. Studi pada bayi yang lebih tua dan anak-anak dengan stigmata rubella kongenital menunjukkan bahwa mereka bebas dari virus yang dapat dibuktikan dan memiliki imunoglobulin IgG yang secara khas bertahan setelah infeksi virus lainnya.
Diagnosa Rubella.
Rubella dapat didiagnosis klinis – ly dengan jaminan hanya selama epidemi. Mungkin sulit untuk membedakan dari yang ringan atau modi – campak fied, mononucleosis menular, atau demam scarlet. Pembedaan dari campak dapat dibuat berdasarkan ruam yang lebih merah muda, tidak bernoda, perjalanan penyakit yang lebih ringan, dan penyakit radang selaput lendir hidung yang lebih ringan dari rubella. Sakit tenggorokan adalah keluhan yang lebih menonjol pada demam berdarah; jalannya menular mononu – cleosis sering lebih berlarut-larut, dan splenomegali lebih sering daripada di rubella.
Spesifik diag – nosis rubella sekarang mungkin dibuat oleh isolasi virus dalam beberapa sistem kultur sel, atau dengan demonstrasi menetralkan hemagglu – tination-menghambat atau pelengkap-memperbaiki respon antibodi selama infeksi. Tingginya insiden kelainan dermatoglyphic (50 persen) dan peningkatan persentase kerusakan kromosom yang dijelaskan pada pasien setelah rubela kongenital mungkin terbukti memiliki nilai diagnostik ketika dipelajari lebih lanjut.
Prognosis Rubella.
Pemulihan lengkap dari rubella yang didapat setelah melahirkan hampir tidak berubah. Kematian langka yang disebabkan oleh rubella mengikuti komplikasi meningoensefalitis yang jarang terjadi. Infeksi pada kehamilan merupakan bahaya bagi janin tetapi tidak bagi ibu.
Perlakuan.
Tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit ini. Beberapa pasien menderita. ketidaknyamanan cukup parah untuk menjamin pengobatan simtomatik. Sakit kepala dan mialgia dapat dikendalikan dengan aspirin; tirah baring dianjurkan selama demam.
Pencegahan Campak Jerman .
Imunisasi Pasif. Berbeda dengan campak, bukti saat ini bertentangan dengan re – gard untuk profilaksis rubella dengan serum sembuh dan gamma globulin. Berbagai banyak gamma globulin tampaknya bervariasi dalam potensi profilaksis, beberapa sama sekali tidak efektif. Namun, virus tersebut telah dinetralkan in vitro dalam percobaan relawan manusia dengan gam manusia – ma globulin atau serum konvalesen (Krugman dan Ward, 1953). administrasi. gamma globulin untuk wanita hamil hanya dapat menutupi nya Symp – tom infeksi namun tidak melindungi janin dari invasi virus. Penggunaannya dengan demikian hanya dapat mengaburkan gambaran dan mengacaukan keputusan tentang perlunya aborsi terapeutik. Oleh karena itu praktek tampaknya tidak disarankan.
Imunisasi Aktif.
Rubella dapat pra – vented pada anak-anak dan orang dewasa dengan pemberian parenteral dari dilemahkan de – rived dari bagian virus dalam sel ginjal monyet hijau Afrika. Tingkat serokonversi setelah imunisasi adalah sekitar 95 persen. Seperti vaksin virus hidup lainnya, titer antibodi serum lebih rendah daripada yang mengikuti infeksi alami
Namun, antibodi bertahan setidaknya selama tiga tahun setelah vaksinasi, tetapi kekebalan yang diinduksi vaksin tetap harus ditetapkan dengan pengamatan lebih lanjut. Pada anak-anak, vaksinasi dihadiri oleh sedikit, jika ada. reaksi; tetapi pada wanita, ruam, malaise, artralgia, dan artritis akut ringan sering terjadi, insidennya berhubungan langsung dengan usia. Untuk alasan ini, saat ini direkomendasikan bahwa imunisasi dilakukan terutama pada masa kanak-kanak. Namun, karena ambang epidemi-setidaknya semi – populasi tertutup – rendah (antara 4,7 dan 8,4 persen), penahanan penyakit dengan imunisasi massal dapat membuktikan sulit. Oleh karena itu, meskipun tingkat reaksi yang lebih tinggi pada orang dewasa, tampaknya dianjurkan untuk mengimunisasi wanita usia subur yang, anak-anak yang belum lahir rubella mungkin memiliki konsekuensi yang tragis.