Ada lima tujuan utama dalam pengelolaan Shock Treatment Pasien: (1) pengenalan cepat keadaan. (2) koreksi gangguan awal (misalnya, perikardiosentesis, defibnlasi, hemostasis, antibiotik), (3) koreksi konsekuensi sekunder dari keadaan syok (misalnya, asidosis, hipoksemia, koagulasi intravaskular diseminata), (4) pemeliharaan fungsi organ vital (misalnya, curah jantung, tekanan arteri, keluaran urin), dan (5) identifikasi dan koreksi faktor yang memperberat. Semua lima tujuan didekati secara bersamaan.
Anda Harus Mengetahui Perawatan Syok Ini Pada Pasien Untuk Memberikan Pertolongan Pertama Pada Kejadian Syok.
Prognosis pasien ditentukan oleh etiologi keadaan syok (misalnya, syok traumatis hipovolemik pada orang dewasa muda yang sehat membawa mortalitas kurang dari 20 persen di banyak pusat, sedangkan syok kardiogenik karena infark anterior masif membawa kematian lebih dari 70 persen bahkan di pusat medis yang paling agresif), dengan durasi syok dan disfungsi organ sekunder yang diakibatkannya, dan oleh kecepatan pengenalan dan ketepatan intervensi medis.
Elemen kunci pada pasien syok adalah hemodinamik mnitorinp
PEMANTAUAN PASIEN.
Penatalaksanaan pasien memerlukan pengukuran yang akurat dan serial dari denyut dan irama jantung, laju pernapasan dan kecukupan pertukaran gas, tekanan darah sistemik dan tekanan pengisian jantung, curah jantung dan indeks perfusi jaringan, dan fungsi organ akhir (status mental, keluaran yang tidak sama)., fungsi hati, dll).
- Elektrokardiogram memungkinkan penilaian serial denyut jantung dan irama dan segera mendeteksi aritmia serius seperti denyut ventrikel prematur, takikardia atau fibrilasi ventrikel, blok jantung derajat tinggi, bradikardia sinus serius, dan aritmia atrium. Selain itu, sinyal EKG 12 sadapan dapat
- Gas darah arteri dan pH.
Ini juga harus dipantau secara rutin. Koreksi asidosis dan hipoksia merupakan unsur penting dalam pengelolaan fase awal syok.
- Kateter vena sentral dan Swan-Ganz.
Pemantauan tekanan vena sentral memberikan indeks status volume darah absolut dan relatif dan kebutuhan akan penggantian cairan. Kateter harus dimasukkan melalui vena jugularis antecubital atau eksternal; hanya jika dokter berpengalaman harus dimasukkan melalui subklavia atau vena jugularis interna. Tekanan vena sentral yang diperoleh dengan kateter yang dimajukan ke vena cava superior biasanya antara 5 dan 8 mm Hg, tetapi harus dinaikkan menjadi 10 mm Hg jika diharapkan curah jantung yang memadai pada pasien syok. Tekanan vena sentral mencerminkan tekanan pengisian ventrikel kanan dan karenanya merupakan indikator yang memadai untuk tekanan pengisian jantung hanya pada pasien yang tidak memiliki penyakit jantung atau paru yang mendasari dan tidak menggunakan ventilator mekanis.
Tekanan vena sentral mungkin cukup hanya untuk manajemen awal orang dewasa muda yang menderita syok hipovolemik traumatis. Pada pasien dengan penyakit jantung atau paru yang diketahui atau dicurigai, atau di antaranya manajemen termasuk penggunaan ventilasi tekanan positif, manajemen canggih memerlukan penggunaan kateter Swan-Ganz untuk mengukur tekanan baji kapiler paru sebagai indikator kiri tekanan pengisian ventrikel. Selain itu, kateter Swan-Ganz memungkinkan penilaian serial curah jantung dan menyediakan rute untuk studi oksimetri serial.
Tekanan pengisian ventrikel kiri dapat diperkirakan dari pengukuran tekanan “pulmonary capillary wedge” dengan kateter ujung balon Swan-Ganz. Kateter termodilusi tiga lumen dimasukkan secara intravena dengan atau tanpa fluoroskopi tetapi dengan pemantauan elektrokardiografi. Ujungnya maju ke arteri pulmonalis; balon dipompa dengan udara, dan dapat melayang ke posisi baji di salah satu arteri pulmonalis. Tekanan yang terekam di bagian hilir dari balon yang dipompa adalah tekanan “pulmonary capillary wedge”, dan munculnya bentuk gelombang tekanan atrium kiri pada osiloskop menegaskan posisi ujung kateter. Tekanan baji mencerminkan tekanan akhir diastolik ventrikel kiri, tetapi perbedaan antara keduanya dapat terjadi jika ada stenosis mitral yang parah atau tumor atrium kiri. Jika karena alasan tertentu seseorang tidak dapat memperoleh tekanan baji, tekanan diastolik arteri pulmonalis mungkin merupakan indeks yang berguna dari tekanan baji.
Kateter Swan-Ganz lumen ganda telah dimodifikasi untuk memasukkan lumen ekstra yang memungkinkan pengukuran tekanan akhir diastolik ventrikel kanan secara bersamaan dengan tekanan baji. Modifikasi lain termasuk suhu Modifikasi lain termasuk perangkat sensor suhu di ujung yang memungkinkan deteksi perubahan suhu setelah injeksi dekstrosa dingin di atrium kanan, dan kurva pengenceran suhu yang diperoleh dengan sensor suhu memberikan perkiraan curah jantung.
- Kateter urin.
Hal ini memungkinkan pengukuran output urin per jam secara rutin. Penurunan output urin hingga kurang dari 20 ml per jam merupakan indikasi ketidakcukupan tekanan arteri dan perfusi ginjal. Ini adalah indeks sensitif dari kemajuan sindrom syok dan mencerminkan efektivitas manajemen. Penyebab oliguna yang paling sering pada syok adalah hipovolemia. Defisit cairan sering diremehkan, terutama dengan adanya sepsis. Jika oliguria menetap meskipun telah diberikan cairan yang adekuat dan tekanan baji yang meningkat, terapi diuretik mungkin diperlukan untuk menghindari nekrosis tubulus ginjal akut yang mempersulit hipotensi yang berkepanjangan.
- Kateterisasi arteri untuk pemantauan tekanan arteri.
Pasien dengan hipotensi berat atau persisten dan syok yang sulit diukur tekanan darahnya dengan sfigmomanometer adalah kandidat untuk pemantauan tekanan intra-arteri. Seringkali ada perbedaan antara pengukuran tekanan intra-arteri dan tekanan manset. Mungkin ada tekanan arteri yang rendah atau bahkan tidak dapat dicatat dengan teknik manset ketika tekanan intra-artenal dengan kanulasi normal atau bahkan kadang-kadang sedikit meningkat. Perbedaan ini dapat terjadi akibat vasokonstriksi perifer yang parah dan output yang rendah serta tekanan nadi. Karena pengukuran tekanan arteri sfigmomanometrik pada syok mungkin salah rendah, disarankan untuk meraba arteri femoralis di lipat paha untuk mendapatkan indeks yang lebih baik dari kekuatan tekanan nadi di arteri besar yang lebih proksimal ini dan untuk memasang kanula arteri untuk memantau tekanan arteri sebelum memberikan vasopresor atau beralih ke counterpulsation.
Kanula arteri juga memungkinkan penentuan gas darah dan pH yang sering. Arteri radial, brakialis, atau femoralis dapat dikanulasi. Kita lebih memilih untuk mengkanulasi arteri radial, jika memungkinkan, karena situs ini memiliki tingkat komplikasi terendah. Kanulasi arteri brakialis atau femoralis lebih disukai pada pasien dengan hipotensi berat, yang menggunakan obat vasoaktif dosis besar, yang mengalami vasokonstriksi nyata, dan pada pasien yang sulit dipalpasi arteri radialis.
Curah jantung.
Pengukuran curah jantung dengan teknik pengenceran termal atau pewarna digunakan untuk manajemen pasien tertentu atau untuk evaluasi rejimen terapi baru. Kandungan oksigen darah vena campuran dapat digunakan sebagai indeks perfusi tubuh total. Dalam batasan tertentu, seseorang dapat memperkirakan efektivitas perfusi tubuh total dan pengiriman oksigen ke jaringan dengan memantau kandungan oksigen darah vena campuran atau arteri pulmonal. Asumsinya adalah bahwa konsumsi oksigen tubuh total adalah konstan atau tidak berubah secara drastis dan kandungan oksigen arteri tinggi dan tidak bervariasi secara signifikan. Perbedaan oksigen arteriovenosa sebesar 6 ml per desiliter atau lebih menunjukkan perfusi jaringan yang buruk.