Botulisme adalah spesifik dan jenis fatal keracunan makanan Seringkali Itu hasil dari Inges – tion toksin yang dihasilkan oleh Clostridium botulinum. Penyakit klinis Ditandai dengan berbagai keluhan gastrointestinal, melebar dan nonreac – Murid tive, kekeringan pada selaput lendir mulut, dan kelemahan otot yang progresif.
Etiologi.
Enam strain C. botulinum, design – jenis yang ditunjuk A, B, C, D, E, dan F, Telah of – jelaskan. Setiap jenis menghasilkan toksin yang berbeda secara antigen. Tipe A, B, dan E bertanggung jawab atas sebagian besar penyakit manusia. Hanya dua Wabah botulisme Telah Dilaporkan, satu di Den – mark dan satu di California. Jenis C dan D pro – penyakit Duce terbatas hampir seluruhnya untuk hewan.
Spora botulinum dalam tanah didistribusikan melalui – keluar dunia. Spora tipe umum di Amerika Serikat bagian barat, sedangkan spora B ditemukan di Amerika Serikat bagian timur dan di Eropa. Tipe E spora berhubungan Dengan lati Utara – Tudes, yang diisolasi dari danau Sering-shore lumpur, pasir pantai, dan lumpur-bawah adalah. Saluran usus ikan sering terkontaminasi dengan spora tipe E, menyebabkan tingginya insiden strain tipe E yang diamati pada botulisme yang ditularkan melalui ikan. Jenis F Memiliki spora Berkunjung ditemukan di sedi laut – KASIH dari California dan Oregon pantai dan di salmon Columbia River dari. Spora tahan panas dan tetap hidup setelah terpapar 100 ° C selama beberapa jam. Namun, paparan panas lembab pada 120 ° C. Selama 30 menit akan membunuh spora dari keenam jenis.
Racun botulinum Telah Diidentifikasi sebagai pro – teins dan yang paling racun kuat dikenal. Mereka kurang stabil terhadap panas dibandingkan spora, semua racun dihancurkan dengan mendidihkan selama 10 menit atau dengan paparan 80 ° C selama 30 menit.
Patogenesis.
Botulisme manusia menghasilkan konsumsi toksin botulinum yang telah terbentuk sebelumnya dalam makanan yang dilaminasi. Berbagai macam makanan olahan rumahan telah terlibat dalam wabah botulisme di Amerika Serikat. Produk proc komersial telah terlibat hanya pada beberapa sions. Lingkungan yang relatif anaerobik dan suhu di atas 80 C F. memberikan kondisi terbaik untuk produksi toksin. Namun, atmosfer anae yang ketat tidak diperlukan, dan beberapa galur telah menghasilkan toksin pada suhu serendah 6 ° C. (42,8 ° F.). Makanan yang terkontaminasi-v, dan strain B botulinum mungkin sering muncul sp karena produksi enzim Proterozoikum! mikroorganisme ini. Namun, banyak jenis galur yang tidak menguraikan enzim ini, sehingga makanan yang mengandung toksin tipe E mungkin tampak rasanya sangat normal.
Toksin botulinum terutama diabsorbsi dari saluran cerna bagian atas, tetapi toksin yang mencapai usus halus bagian bawah dan kolon dapat diabsorbsi, sehingga mungkin menyebabkan onset dan durasi gejala yang berkepanjangan pada banyak pasien dengan botulisme klinis.
Toksin botulinum memblokir transmisi di serabut saraf kolinergik . Impuls saraf diinterupsi dekat dengan ujung serabut saraf tetapi pendek dari pelat ujung motorik, sehingga mencegah pelepasan asetilkolin. Reaktivitas otot terhadap ace choline tetap utuh. Racun mungkin memiliki beberapa efek pada sistem saraf pusat.
Klinis. Manifestasi.
Penyakit klinis bervariasi dari penyakit ringan yang memerlukan perhatian medis hingga penyakit fatal yang cepat berakhir dengan kematian dalam waktu 24 jam. Secara khas, gejala mulai 12 hingga 36 jam setelah konsumsi makanan yang terkontaminasi. Mual muntah mungkin parah dengan penyakit tipe E, lebih jarang diamati pada pasien dengan keracunan tipe A atau B. Lemah, lesu, pusing sering menjadi keluhan awal. Kekeringan parah pada mulut dan faring, kadang-kadang ‘berhubungan dengan nyeri faring, juga tidak’ Gejala neurologis dapat terjadi pada awal perjalanan atau mungkin tertunda selama 12 hingga 72 jam. Ini termasuk penglihatan kabur, diplopia, disfonia disfagia, dan kelemahan otot. Kesulitan bernapas menyertai keterlibatan otot pernapasan. Konstipasi dan distensi abdomen mungkin merupakan keluhan yang menonjol.
Mentalitas tetap utuh dan demam diamati pada kasus yang tidak rumit. Kesulitan artikulasi dan menelan sering terlihat; pupil melebar dan terfiksasi; dan p ekstraokular: sie dapat diamati. Selaput lendir mulut dan faring sering kering, berkerak, ar. eritematosa. Kelemahan kelompok otot terutama leher, ekstremitas proksimal, otot pernapasan, sering diamati penyakit berkembang, tetapi dangkal dan dalam? refleks tendon tetap utuh. Distensi abdomen dan tidak adanya bising usus dapat dicatat. dan retensi urin dapat terjadi. Pernapasan mendadak – kelumpuhan dan obstruksi jalan napas Dapat terjadi, dan, bersama dengan infeksi sekunder, merupakan penyebab utama kematian.
Diagnosa.
Sindrom klinis botulisme yang parah pada sekelompok orang yang menelan produk kalengan rumahan mudah dikenali: di sisi lain, diagnosis dalam kasus yang terisolasi mungkin sangat sulit. sulit. Penyakit neurologis yang paling sering dikacaukan dengan botulisme adalah miastenia gravis, poliomielitis akut. Sindrom Guillaume Barre, dan stroke. Tensilon yang normal tes negatif untuk myasthenia gravis, cairan serebrospinal, tidak adanya keterlibatan sensorik, yang diawetkan – tion refleks dalam tendon, kejelasan mentative, dan tidak adanya tanda-tanda saluran kortikospinalis Pasien botulisme bantuan dalam diagnosis diferensial.
Gangguan non-neurologis lain yang pernah terjadi – menyatu dengan botulisme. Nyeri faring, eritema, dan kadang-kadang disfagia Telah Disarankan Strep – faringitis tokokal atau virus. Mulut kering dan selaput lendir dan pupil melebar menyerupai tanda-tanda yang diamati pada keracunan gulma atropin, belladonna, atau Simson. Kejelasan mental, tidak adanya kegembiraan sistem saraf pusat, dan keterlambatan munculnya gejala yang diamati pada botulisme membantu mengecualikan kemungkinan ini. Mual, muntah, dan distensi abdomen, dan sembelit Bersama dengan ileum, telah menyebabkan saya – diagnosis diambil dari obstruksi usus. Tanda-tanda neurologis yang diamati pada botulisme akan membantu menyingkirkan diagnosis ini.
Toksin yang beredar kadang-kadang dapat dideteksi dengan menyuntikkan serum pasien ke tikus. Serum segar harus disuntikkan secara intraperitoneal dalam 1 ml. jumlah, dengan dan tanpa penambahan antisera tipe A, B, E, dan F. Jika ada toksin, hewan yang disuntik dengan serum saja bisa mati, meskipun tikus yang dilindungi dengan antiserum spesifik akan bertahan. Bagian dari makanan yang dicurigai harus disuspensikan dalam saline dan disuntikkan ke tikus dengan cara yang sama, dan harus dibiakkan untuk basil anaerob.
Perlakuan.
Kebanyakan pasien dengan botulisme meninggal karena gagal napas; dengan demikian, trakeostomi dini dan penggunaan respirator tangki atau bantuan mekanis lainnya untuk pernapasan dapat menyelamatkan jiwa. Enema pembersih harus diberikan untuk menghilangkan racun yang diserap kembali dari usus besar. Begitu diagnosis klinis botulisme telah – telah dibuat, Pasien Harus kulit diuji untuk serum sensi – tivity, Jika Mereka adalah negatif, dua botol trivalen A, B, E botulinum antitoksin Harus diberikan. Dosis ini dapat diulang dalam dua sampai empat jam.
Sediaan antitoksin ini dapat diperoleh dari Pusat Penyakit Menular Nasional AS dengan menelepon 404-633-3311 pada siang hari atau 404-634-2561 pada malam hari. Antitoksin bivalen A, B, yang diproduksi oleh Lederer Laboratories, masih tersedia tetapi harus diberikan hanya kepada pasien yang diketahui memiliki botulisme tipe A atau B, atau jika penundaan yang cukup besar dalam memperoleh sediaan trivalen diantisipasi. Sebuah pasokan kecil antitoksin tipe F tersedia Juga – dapat dari Pusat Penyakit Menular Nasional. Tidak ada perlindungan silang antara antitoksin. Pasien yang sensitif terhadap serum kuda harus didesensitisasi sebelum diberikan antitoksin. Jika berhasil – mampu. antitoksin dalam satu sepertiga sampai setengah ra yang – dosis peutic profilaksis Bisa Diberikan kepada Mereka yang diketahui telah makan makanan yang terkontaminasi tetapi belum Siapa yang Memiliki dikembangkan gejala.
, Meskipun banyak laporan dalam literatur antitoksin telah menunjukkan bahwa tidak mengubah jalannya tipe A botulisme sebelas Memiliki dikembangkan gejala, penurunan angka kematian di tipe E Beberapa keluar – istirahat dengan pemanfaatan antiserum mengesankan Anda telah. Hal ini menunjukkan bahwa khasiat antitoksin di ali jenis f botulism dievaluasi kembali.
Prognosa
Kematian akibat botulisme tipe A umumnya disebabkan oleh bir. tinggi, berjalan antara 60 dan 70 persen. Tingkat kematian dengan penyakit tipe B lebih rendah, berkisar antara 10 dan 30 persen. Tipe E botulism telah menghasilkan mor – tingkat tality mulai dari 3 persen L 5 di seri besar. Dengan diagnosis yang cepat, kuat mengelola – ment kelumpuhan pernapasan, dan administrasi yang cepat dari polivalen antitoksin, kemungkinan itu bisa angka kematian ini Jauh im – TERBUKTI. Jika seorang pasien selamat dari penyakit paralitik yang parah, pemulihan biasanya cepat, dan pemulihan kesehatan sepenuhnya dapat diantisipasi.