manuver Valsava (MV), bernama setelah dokter Antonio Maria Valsalva, adalah memaksa manuver kompensasi telinga tengah, terutama digunakan dalam pengobatan, khususnya di bidang kardiologi, tetapi juga di bidang bawah air.
Manuver Valsava terdiri dari apa?
Manuver Valsava terdiri dari inhalasi yang relatif dalam diikuti oleh ekspirasi paksa dengan glotis tertutup yang berlangsung sekitar 10 detik.
Apa itu glotis?
” glotis ” adalah segmen atas laring pada pita suara, yang terletak di bawah epiglotis dan di atas kartilago krikoid. Glotis adalah, dengan kata sederhana, pembukaan laring dan sesuai dengan ruang alami yang dapat terbentuk di tengah pita suara dan kartilago arytenoid masing-masing; itu bukan ruang permanen dan tetap karena dipengaruhi oleh aktivitas dan gerakan di mana laring adalah protagonis: selama bernafas glotis berbentuk segitiga, sedangkan selama fonasi (emisi suara) glotis menjadi garis tipis yang diselingi antara pita suara. Glotis memiliki tiga fungsi: memungkinkan fonasi yang benar ; mengisolasi sistem pernapasan dari sistem pencernaan, memungkinkan lewatnya makanan ke kerongkongan dan udara ke dalam trakea. Untuk informasi lebih lanjut: Glotis: anatomi, fungsi, meradang, tumor, gambar
Untuk apa manuver Valsava?
Awalnya manuver ini digunakan untuk menghilangkan nanah dan benda asing dari telinga. Selanjutnya, perhatian dialihkan ke variasi hemodinamik yang dihasilkan oleh pelaksanaannya yang terbukti berguna dalam proses diagnostik berbagai kondisi patologis, kardiologis dan non-kardiologis. Hal ini juga berguna dalam pengendalian takikardia.
Manuver Valsava pada takikardia
Manuver Valsava diajarkan oleh ahli jantung kepada pasien yang mengalami krisis takikardia paroksismal untuk memblokirnya , karena saraf vagus (saraf kranial X) dirangsang, sehingga menyebabkan stimulasi vagal parasimpatis yang memperlambat denyut jantung.
Dinamika MV melibatkan empat fase:
- fase awal tegangan,
- fase tegangan,
- fase relaksasi,
- fase pemulihan.
Biasanya, fase I ditandai, selama pernafasan dengan glotis tertutup, oleh peningkatan tekanan intratoraks dan tekanan darah sistolik karena kompresi aorta. Selanjutnya, selama fase II, terjadi penurunan aliran balik vena dan tekanan darah sistolik akibat persistensi, pada tingkat intratoraks, dari tekanan positif. Pada saat yang sama, ada peningkatan detak jantung. Selama fase relaksasi dan pemulihan berikutnya, penurunan tekanan intratoraks yang cepat menyebabkan aktivasi serangkaian mekanisme kompensasi fisiologis. Secara khusus, modifikasi cepat dari volume darah yang ada dalam sistem vaskular paru menyebabkan penurunan tajam tekanan darah sistolik (fase III) dan, selanjutnya, hiperaktivitas simpatis perifer dan penurunan denyut jantung, menentukan peningkatan tekanan darah sistolik (fase IV).
Apakah manuver Valsava masih berguna?
MV telah banyak digunakan dalam semeiotik “klasik” untuk evaluasi pasien gagal jantung dan untuk evaluasi murmur jantung yang lebih mendalam. Munculnya metode pencitraan yang lebih cararn seperti ekokardiografi telah mengurangi penggunaan manuver ini dalam praktik klinis. Namun, ini masih merupakan bantuan yang valid di laboratorium ekokardiografi dalam evaluasi fungsi diastolik ventrikel kiri, dalam evaluasi tingkat obstruksi aliran keluar ventrikel kiri pada kardiomiopati hipertrofik, dan dalam diagnosis patensi. foramen oval (PFO). untuk evaluasi shunt kanan-kiri yang terkait. Selain itu, MV mempertahankan utilitas bijaksana dalam evaluasi semiiotik klasik dari berbagai kondisi klinis kardiovaskular seperti diagnosis murmur jantung sistolik, disfungsi otonom, aritmia, dan gagal jantung.
MANUVER VALSALVA DALAM DIAGNOSIS KLINIS
Manuver Valsava dan murmur jantung
Perubahan hemodinamik yang diinduksi oleh MV membantu auskultasi dalam diagnosis antara berbagai jenis murmur jantung. Ketika rentang sistolik dan tekanan darah sistemik berkurang, murmur sistolik pada stenosis aorta dan pulmonal serta insufisiensi mitral dan trikuspid berkurang dan murmur diastolik pada insufisiensi aorta dan pulmonal serta stenosis trikuspid dan mitral mengurangi intensitasnya. Selanjutnya, peningkatan intensitas murmur selama pelaksanaan MV pada pasien dengan kardiomiopati hipertrofi obstruktif membedakan jenis murmur ini dari jenis lain dari murmur sistolik, sedangkan murmur telesistolik dan klik prolaps katup mitral diantisipasi.
Manuver Valsava dan disfungsi otonom
MV digunakan dalam studi disfungsi otonom dengan memberikan informasi tentang fungsi sistem simpatis dan sistem parasimpatis4, mengevaluasi respons tekanan terhadap MV untuk mempelajari fungsi adrenergik dan menggunakan indeks, rasio Valsava, untuk mempelajari fungsi. gelandangan. Rasio Valsava adalah indeks yang memungkinkan deteksi dini disfungsi vagal bahkan pada pasien yang masih harus mengembangkan penyakit jantung yang nyata. Ini diberikan oleh hubungan antara detak jantung selama fase IV MV dan detak jantung selama fase II. Sebagai aturan, ada peningkatan denyut jantung selama fase II sebagai respons terhadap penurunan tekanan darah, sedangkan sebagai respons barorefleks selama fase IV, peningkatan tekanan darah yang terkait dengan bradikardia transien dihargai. Pada pasien dengan disfungsi otonom terjadi penurunan tekanan darah dan refleks bradikardia yang diinduksi oleh MV.
Manuver Valsava dan aritmia
MV menyebabkan peningkatan tonus vagal dan memperlambat konduksi dan refrakter dari nodus atrioventrikular. Dengan cara ini, manuver ini memungkinkan untuk: a) secara sementara mengurangi denyut jantung dalam kasus takikardia sinus dengan bekerja pada tingkat pelepasan nodus sinus-atrium; b) menghentikan episode takikardia dari masuk kembali pada tingkat nodus atrioventrikular dan masuk kembali atrioventrikular; c) kasus slatentizing (tanpa interupsi) dari takikardia supraventrikular paroksismal, flutter dan fibrilasi atrium. Sebaliknya, MV tidak berpengaruh pada takikardia ventrikel.
Manuver Valsava dan gagal jantung
Dalam evaluasi pasien dengan gagal jantung, pelaksanaan MV di tempat tidur pasien sangat membantu memungkinkan untuk mendokumentasikan kemungkinan adanya disfungsi ventrikel. Faktanya, respon tekanan darah berkorelasi baik dengan kapasitas fungsional, kadar neurormon plasma dan hemodinamik jantung, juga memberikan informasi prognostik yang berguna. Selain itu, MV juga dapat digunakan di tempat tidur pasien terkait dengan ultrasonografi vaskular dengan mengevaluasi perubahan di area bagian transversal vena jugularis interna untuk mendapatkan pengukuran tekanan vena sentral secara tidak langsung. Dengan cara ini dimungkinkan untuk secara signifikan membatasi penggunaan prosedur invasif untuk mengukur tekanan atrium kanan dan memantau pengelolaan pasien dengan gagal jantung.