Gangguan kepribadian dapat menjadi tantangan terapeutik yang nyata, sebelum itu penting untuk menampilkan keterampilan profesional maksimum dan kepekaan manusia. Hanya dari pertemuan ini dapat muncul formula yang menghasilkan manfaat bagi pasien.
Psikoterapi dekonstruktif dinamis, dirumuskan oleh Robert J. Gregory , mengejar tujuan orang yang berhubungan dengan pengalaman emosional mereka sendiri dan mengembangkan hubungan positif dengan mereka yang tinggal bersama mereka.
Hal ini didasarkan pada model psikoanalitik klasik, seperti hubungan objek (gagasan bahwa “diri” hanya ada dalam kaitannya dengan objek lain) atau filosofi dekonstruksi (reorganisasi pemikiran ke kontradiksi dan kesalahan logis yang dapat mengkondisikan atau mendistorsinya).
Selanjutnya kita akan melihat karakteristik dasarnya , dengan batasan teoritis singkat dari proposal dan analisis rinci tentang tujuannya.
- Artikel terkait: ” 10 Jenis Terapi Psikologis Paling Efektif “
Psikoterapi Dekonstruktif Dinamis
Psikoterapi dekonstruktif dinamis dirancang untuk pendekatan perawatan orang yang menderita Borderline Personality Disorder (BPD) , dengan prognosis yang suram karena kesamaan keadaan keparahan klinis lainnya (penyalahgunaan obat, konflik interpersonal, dll.). Ini menyajikan serangkaian modul terapi yang dibenarkan oleh gangguan neurologis yang ditemukan pada pasien ini melalui studi neuroimaging (di hipokampus, amigdala, korteks cingulate anterior dan area prefrontal).
Perubahan fungsional dan struktural ini akan menghasilkan dampak yang merusak pada proses seperti memori, regulasi afektif dan fungsi eksekutif (terutama pengambilan keputusan dan proses atribusi). Selain itu , asosiasi, atribusi, dan keberbedaan akan dikompromikan ; tiga aspek dengan peran kunci dalam pengalaman emosional dan integrasi mereka. Perawatan ini bertujuan untuk memodifikasi pegas neurokognitif yang terlibat di dalamnya.
Program ini terdiri dari sesi mingguan selama 45-50 menit , yang berlangsung selama satu tahun atau satu setengah tahun, tergantung pada tingkat keparahan gejala dan tujuan yang dicapai selama proses berlangsung. Fokusnya diarahkan pada kebangkitan momen-momen konflik interpersonal yang dialami pasien pada hari-hari sebelumnya, yang akan dieksplorasi oleh seorang terapis yang mengambil posisi yang semakin tidak mengarahkan, menekankan melalui semua tanggung jawab individu ini.
Kemudian kita akan melihat analisis dari semua area yang dipertimbangkan dalam penerapan prosedur, serta teknik yang akan digunakan dalam setiap kasus.
1. Asosiasi
Salah satu tujuan mendasar dari psikoterapi dekonstruktif dinamis adalah untuk meningkatkan kemampuan seseorang untuk menerjemahkan pengalaman subjektif mereka ke dalam kata-kata yang memberi mereka objektivitas yang lebih besar. Ini tentang mengubah simbol (atau pemikiran) menjadi konten verbal , yang akan menjadi bahan mentah yang akan dikerjakan selama sesi. Dalam kasus yang lebih sulit, metafora dapat digunakan, yang menyiratkan ruang yang membatasi kedua sisi, pada batas dari apa yang dipikirkan dan diriwayatkan.
Model tersebut menunjukkan bahwa orang-orang dengan BPD mengalami kesulitan dalam melakukan proses transformasi semacam itu, karena merasa bahwa beberapa nuansa paling menonjol dari apa yang ingin mereka sampaikan hilang melalui pengkodean. Namun, mereka dapat menunjukkan keadaan internal mereka dengan sangat mudah dengan menggunakan seni dalam segala bentuknya , sehingga ini menjadi alat dalam proses asosiasi antara emosi dan verbalisasi yang dapat dimanfaatkan dalam tindakan terapeutik.
Apa yang dilakukan terapis dalam kasus ini adalah untuk mengingat bersama pasien contoh terbaru (kehidupan sehari-hari) di mana beberapa pengalaman yang luar biasa atau sulit dapat muncul, dengan tujuan membedahnya ke dalam unit yang lebih terpisah dan mengoleskannya dengan cara yang konsisten. dengan Logika narasi Anda sendiri. Niat yang mendasari semua kemungkinan agen yang terlibat dianalisis, serta tanggapan diri sendiri dan peserta lain dalam situasi tersebut.
Tujuannya adalah untuk menghubungkan emosi yang dialami dengan tindakan realitas , sehingga terintegrasi dalam konteks hal-hal yang terjadi sehari-hari. Tugas ini mengejar tujuan menghilangkan ambiguitas perasaan dan memahami situasi yang melaluinya memberi makna pada pengalaman. Artinya, menafsirkannya secara terpadu.
Penulis memberikan penekanan khusus pada pasien dengan BPD yang sering menunjukkan pola keterikatan yang tidak teratur, yang muncul sebagai akibat dari pengalaman pelecehan/penyalahgunaan. Dalam hal ini orang tersebut berjuang melawan keinginan untuk pendekatan dan kebutuhan yang kontradiktif untuk menjaga jarak, yang tinggal di ruang yang sama dan yang membangun basis dari mana langkah terapi pendulum selanjutnya: polarisasi emosi dan hubungan dengan yang lain.
- Anda mungkin tertarik: ” Sejarah Psikologi: penulis dan teori utama “
2. Atribusi
Osilasi konstan suasana hati dan polarisasi dalam cara di mana orang lain dihargai menghasilkan pada orang dengan BPD rasa diskontinuitas dalam pengalaman hidup, seolah-olah tidak memiliki dasar untuk mendukung dirinya sendiri atau logika yang dapat diperkirakan. Cara hidup dan perasaan ini dapat menghasilkan kebingungan eksistensial yang mendalam, dan merupakan salah satu alasan mengapa individu merasakan kekosongan yang mendalam ketika dia melihat ke dalam.
Orang tersebut akan diperdebatkan dalam ambivalensi konstan antara pencarian dan penghindaran, atau antara mendekati dan melarikan diri , yang jarang diselesaikan secara memadai. Oleh karena itu, citra diri akan menjadi sangat tidak stabil, sampai-sampai akan membutuhkan banyak biaya untuk menemukan kata-kata yang dapat digunakan untuk menggambarkan diri seseorang. Salah satu aspek yang paling relevan untuk ditangani dalam fase intervensi ini melibatkan konsekuensi sekunder dari tinjauan: kontrol impuls yang berlebihan atau sangat buruk, dan proyeksi yang tidak fleksibel dari semua tanggung jawab pada diri sendiri atau orang lain (tanpa area abu-abu).
Sepanjang tahap ini, penting untuk memprovokasi dalam proses refleksi orang untuk menghindari penilaian pengalaman , sehingga dapat ditempatkan pada bidang yang memungkinkan analisis berbobot dari apa yang Anda rasakan. Dan orang-orang yang menderita BPD dapat membuat interpretasi tentang diri mereka yang membingkai mereka sebagai korban atau algojo, yang membawa mereka pada emosi ketidakberdayaan atau penolakan diri yang sama sekali tidak sesuai dengan parameter objektif dari peristiwa yang memicu mereka..
Model ini mengusulkan, singkatnya, bahwa labilitas pikiran yang terus-menerus (dan penilaian yang dibuat orang lain) dapat menyebabkan kehancuran identitas seseorang yang menyakitkan . Melalui pencarian aktif untuk keseimbangan, berdasarkan fakta-fakta yang dijelaskan secara objektif, adalah mungkin bagi orang tersebut untuk mendefinisikan citra dirinya yang disesuaikan dan ikatan yang mengikatnya dengan orang lain.
- Anda mungkin tertarik: ” Teori atribusi kausal: definisi dan penulis “
3. Keberbedaan
Interpretasi negatif dari setiap peristiwa tergantung pada hasilnya dan kesukarelaan yang dikaitkan dengan tangan orang yang mengeksekusinya. Artinya, sejauh mana dianggap bahwa konsekuensi yang tidak diinginkan dari setiap kejadian buruk dapat dihindari jika agen pemicu menginginkannya, atau dengan cara apa keluhan itu terjadi dengan sengaja dan pasti dengan niat jahat.
Tahap ketiga bertujuan untuk memperkuat proses mentalisasi , atau kemampuan untuk mengurangi unsur-unsur komunikatif (pengirim, pesan, penerima, dll) untuk menilai mereka secara objektif dan dari netralitas afektif. Dari sini, batas ditarik antara tindakan negatif dan identitas penulisnya, menciptakan jarak antara penanda makna dan dengan demikian berkontribusi untuk mengidentifikasi ada atau tidak adanya intensionalitas yang menghubungkan mereka. Jika ini masalahnya, emosi yang diturunkan harus ditangani dengan tepat.
Ini juga mencari adopsi posisi pengamat eksternal dari semua proses internal, sehingga mereka tidak memiliki emosi dan dapat dianalisis lebih objektif (membedakan apa yang nyata dari apa yang tidak sama sekali). Proses ini sangat penting untuk asumsi rasa takut ditinggalkan, karena muncul tanpa alasan obyektif untuk ini dan menghasilkan ketidaknyamanan yang sangat dalam.
Melalui penguatan keberbedaan , orang tersebut berusaha membedakan dirinya dari orang lain , memisahkan ketakutannya sendiri dari cara dia memandang orang lain, dan merasa seperti agen agen keberadaannya. Terapis harus menghindari sikap paternalistik, menegaskan kembali identitas orang yang berinteraksi dengannya, karena pada titik ini penting bagi dia untuk berperan aktif terkait konflik dan masalah sosialnya.
Manajemen perilaku bermasalah
TLP dicirikan oleh rangkaian masalah eksternalisasi , di luar kompleksitas kehidupan batin mereka yang menderita karenanya. Ini adalah perilaku yang merugikan diri sendiri atau orang lain, dan yang pada akhirnya menimbulkan bahaya bagi kehidupan seseorang: seks tanpa kondom, melukai diri sendiri dengan berbagai pertimbangan, penyalahgunaan zat narkotika, mengemudi tidak bertanggung jawab atau tindakan lain di mana mereka dianggap berisiko terhadap fisik atau integritas psikologis.
Model ini memahami bahwa ini adalah perilaku yang terkait dengan masalah di tiga area yang disebutkan di atas, yang dapat dijelaskan oleh perubahan fungsional dari sistem otak yang berbeda yang terlibat dalam pengaturan emosi dan persepsi identitas sebagai fenomena yang koheren (yang telah dijelaskan sebelumnya).
Defisit di bidang asosiasi menyebabkan ketidaksadaran tentang cara interaksi negatif mengubah emosi, sehingga ketidaknyamanan dirasakan dengan cara yang tidak jelas dan tidak berwujud. Keadaan ini terkait dengan tindakan impulsif yang tidak memiliki tujuan, karena koordinat penyebab dan konsekuensi dari kasih sayang yang dialami pada saat tertentu tidak dapat ditemukan. Perilaku yang akan dilakukan untuk menghadapi stresor akan menjadi tidak menentu atau kacau.
Defisit atribusi akan terkait dengan polaritas penilaian yang menghalangi analisis tertimbang dari nuansa yang termasuk dalam situasi , yang akan mengakibatkan kesulitan besar dalam membuat keputusan (karena manfaat dan kerugian tidak dipertimbangkan secara bersamaan, tetapi satu atau yang lain dalam isolasi). Ada juga kesulitan dalam menghambat impuls, karena emosi yang ekstrem biasanya memicu tindakan yang diisi dengan niat yang tak terbendung.
Kesulitan dalam keberbedaan akan menghalangi pemisahan efektif yang nyata dan simbolis, menghasilkan asosiasi palsu antara tindakan dan konsekuensinya (“Saya memotong diri saya untuk meringankan penderitaan”, “Saya minum untuk menenggelamkan kesedihan”, dll.). Area ini juga akan menyiratkan kebingungan dalam proses introspeksi (perasaan kekosongan batin), dan beberapa bias kognitif yang paling sering bermanifestasi selama gangguan ini (inferensi sewenang-wenang, generalisasi, dll.).