Dengan ” saraf kranial “, juga disebut ” saraf otak “, kita menunjukkan sekelompok saraf yang berasal langsung dari otak, lebih tepatnya dari batang otak, dan yang merupakan bagian dari sistem saraf tepi. Di dalam tubuh manusia terdapat 12 pasang saraf kranial (totalnya 24 pasang, ada saraf kanan dan kiri), diberi nomor dengan penomoran romawi. Mengingat asal mereka, mereka diberi nomor dalam arti cranio-caudal, yaitu dari atas ke bawah, dan mereka adalah:
- I saraf kranial (pertama): saraf penciuman ;
- II saraf kranial (kedua): saraf optik ;
- III saraf kranial (ketiga): saraf okulomotor ;
- Saraf kranial IV (keempat): saraf troklearis ;
- V saraf kranial (kelima): saraf trigeminal ;
- VI saraf kranial (keenam): saraf abdusen ;
- VII saraf kranial (ketujuh): saraf wajah ;
- VIII saraf kranial (kedelapan): saraf vestibulocochlear ;
- IX saraf kranial (kesembilan): saraf glossopharyngeal ;
- Saraf kranial (kesepuluh): saraf vagus ;
- Saraf kranial XI (kesebelas): saraf aksesori ;
- XII saraf kranial (kedua belas): saraf hypoglossal.
Saraf kranial “0” juga telah diidentifikasi, juga disebut “saraf terminal” atau “saraf N”.
Saraf kranial diberi nomor sesuai dengan posisi rostral-caudal (anterior-posterior), dalam pengamatan otak. Jika otak dikeluarkan dengan hati-hati dari tengkorak, saraf biasanya terlihat dalam urutan numeriknya, dengan pengecualian yang terakhir, XII, yang tampaknya muncul secara rostral (di atas) di urutan kesebelas.
Saraf kranial berjalan baik di dalam maupun di luar tengkorak. Jalur di dalam tengkorak disebut “intrakranial” sedangkan yang di luar “ekstrakranial”. Di tengkorak ada banyak lubang yang disebut ” foramina ” di mana saraf dapat keluar darinya. Semua saraf kranial berpasangan, yang berarti mereka terletak di kedua sisi, kanan dan kiri, tubuh. Jika saraf menginervasi otot, kulit atau melakukan fungsi pada sisi tubuh yang sama dari mana ia berasal, fungsinya disebut “ipsilateral”, jika sebaliknya di sisi yang berlawanan disebut fungsi “kontralateral”.
Saraf kranial dan spinal
Saraf kranial dibedakan dari saraf tulang belakang yang bukan berasal dari sumsum tulang belakang. Sama halnya dengan saraf tulang belakang mereka dilapisi dengan meninges (ibu yang saleh, arachnoid, dura mater) dan muncul dari lubang yang dibatasi oleh tulang dan struktur ikat (lubang intervertebralis di saraf tulang belakang; lubang dengan terminologi heterogen dalam kasus tengkorak).
Ilmu urai
Kursus intrakranial
Perjalanan intrakranial saraf kranial penting untuk diagnosis berbagai lesi intrakranial seperti tumor otak dan aneurisma otak. Disfungsi satu atau lebih saraf kranial menunjukkan kompresi atau stimulasi oleh beberapa lesi. Sebagai contoh, schwannoma akustik awalnya dapat menyebabkan gangguan pendengaran, tetapi dengan pertumbuhan tumor lebih lanjut mungkin melibatkan saraf kranial lainnya dan dengan demikian pasien juga dapat merasakan nyeri, mirip dengan neuralgia trigeminal ketika tumor melibatkan saraf trigeminal.. atau diplopia karena keterlibatan saraf abdusen. Seorang pasien dengan ptosis mungkin memiliki aneurisma arteri komunikans posterior yang menekan saraf okulomotor selama perjalanan intrakranialnya.
inti
Badan sel dari banyak neuron di sebagian besar saraf kranial terkandung dalam satu atau lebih inti di batang otak. Inti ini penting dalam kaitannya dengan disfungsi saraf kranial karena kerusakan pada mereka, seperti dalam kasus stroke atau trauma, dapat mensimulasikan kerusakan pada satu atau lebih cabang saraf kranial. Dalam hal inti spesifik saraf kranial, bagian mesencephalic dari batang otak memiliki inti saraf oculomotor (III) dan saraf trochlear (IV); jembatan memiliki inti saraf trigeminal (V), saraf abdusen (VI), saraf wajah (VII) dan saraf vestibulocochlear (VIII); dan medula memiliki inti saraf glossopharyngeal (IX), saraf vagus (X), saraf aksesori (XI) dan saraf hipoglosus (XII). Serabut saraf kranial ini keluar dari batang otak dari nukleus ini.
ganglia
Beberapa saraf kranial memiliki ganglia sensorik atau parasimpatis (kumpulan badan sel) neuron, yang terletak di luar otak (tetapi juga dapat terletak di dalam atau di luar tengkorak). Ganglia sensorik secara langsung sesuai dengan ganglia dorsal saraf tulang belakang dan dikenal sebagai ganglia sensorik kranial. Ganglia sensorik ada untuk saraf yang memiliki fungsi sensorik, yaitu: V, VII, VIII, IX, X. Ada juga ganglia parasimpatis, yang merupakan bagian dari sistem saraf otonom saraf kranial III, VII, IX dan X.
- Ganglia trigeminal saraf trigeminal (V) menempati ruang di dura mater yang disebut rongga trigeminal. Ganglion ini berisi badan sel dari serat sensorik dari tiga cabang saraf trigeminal.
- Ganglion genikulatum dari saraf wajah (VII) terletak segera setelah saraf memasuki kanal wajah; itu berisi badan sel dari serat sensorik dari saraf wajah.
- Ganglia atas dan bawah saraf glossopharyngeal (IX) terletak segera setelah saraf melewati foramen jugularis dan berisi badan sel dari serat sensorik saraf ini.
- Ganglion inferior nervus vagus (gnarled ganglion) terletak di bawah foramen jugularis dan berisi badan sel serabut sensorik nervus vagus (X).
|
sewa |
Saraf |
|
Lamina cribrosa |
Saraf penciuman (I) |
|
foramen optik |
Saraf optik (II) |
|
Fisura orbital atas |
Okulomotor (III) |
|
Foramen bulat |
Trigeminal V2 |
|
foramen oval |
Trigeminal V3 |
|
Foramen stilomastoideus |
Saraf wajah (VII) |
|
Saluran pendengaran internal |
Vestibulokokular (VIII) |
|
Fossa jugularis |
Glossopharyngeal (IX) Tidak Jelas ( |
|
Kanal hipoglosus |
Hipoglosus (XII) |
Setelah keluar dari otak, saraf kranial masuk ke tengkorak dan beberapa di antaranya harus keluar dari struktur tulang ini untuk mencapai tujuannya. Saraf sering melewati lubang di tengkorak yang disebut “foramina”. Saraf lain melewati saluran tulang, jalur yang lebih panjang tertutup oleh tulang. Foramen dan kanal ini dapat berisi lebih dari satu saraf kranial dan juga dapat berisi pembuluh darah.
- Saraf olfaktorius (I), sebenarnya terdiri dari banyak serabut saraf kecil yang terpisah, melewati perforasi di bagian lamina cribral tulang ethmoid. Serat ini berakhir di bagian atas rongga hidung dan digunakan untuk mengirimkan impuls yang berisi informasi tentang bau ke otak.
- Saraf optik (II) melewati foramen optik ke dalam tulang sphenoid saat berjalan menuju mata. Ini mengirimkan informasi visual ke otak.
- Saraf okulomotor (III), saraf troklearis (IV), saraf abdusen (VI) dan cabang oftalmik dari saraf trigeminal (V1) berjalan melalui sinus kavernosus ke fisura orbital atas, melewati dari tengkorak ke orbit. Saraf ini mengontrol otot-otot kecil yang menggerakkan mata dan juga memberikan persarafan sensorik ke mata dan orbit.
- Divisi maksilaris saraf trigeminal (V2) melewati foramen bundar ke tulang sphenoid untuk menginervasi kulit bagian tengah wajah.
- Bagian mandibula dari saraf trigeminal (V3) melewati foramen oval tulang sphenoid untuk memberikan persarafan sensorik ke wajah bagian bawah. Saraf ini juga mengirimkan cabang ke hampir semua otot yang mengontrol mengunyah.
- Saraf wajah (VII) dan saraf vestibulocochlear (VIII) keduanya memasuki kanal pendengaran internal di tulang temporal. Saraf wajah kemudian mencapai sisi wajah menggunakan foramen stilomastoid, juga di tulang temporal. Seratnya meluas untuk menjangkau dan mengontrol semua otot ekspresi wajah. Saraf vestibulocochlear mencapai organ yang mengontrol keseimbangan dan pendengaran di tulang temporal, dan karena itu tidak mencapai permukaan luar tengkorak.
- Saraf glossopharynx (IX), saraf vagus (X) dan saraf aksesori (XI) keluar dari tengkorak melalui fossa jugularis untuk masuk ke leher. Saraf glossopharyngeal memberikan persarafan ke bagian atas tenggorokan dan bagian belakang lidah, saraf vagus memberikan persarafan ke otot-otot suara dan terus ke bawah untuk memberikan persarafan parasimpatis ke dada dan perut. Saraf aksesori mengontrol otot trapezius dan sternokleidomastoid di leher dan bahu.
- Saraf hipoglosus (XII) keluar dari tengkorak melalui kanal hipoglosus di tulang oksipital dan mencapai lidah untuk mengontrol hampir semua otot yang terlibat dalam pergerakan organ ini.
Fungsi dan kerusakan saraf individu
Saraf kranial memberikan persarafan motorik dan sensorik terutama untuk struktur di dalam tengkorak dan leher. Persarafan sensorik mencakup sensasi “umum”, seperti suhu dan sentuhan, dan persarafan “khusus” seperti rasa, penglihatan, penciuman, keseimbangan, dan pendengaran. Saraf vagus (X) memberikan persarafan sensorik dan otonom (parasimpatis) ke struktur leher dan sebagian besar organ dada dan perut.
bau (saya)
Saraf penciuman (I) mentransmisikan indera penciuman (yaitu memungkinkan persepsi bau).
Cedera pada saraf penciuman dapat menyebabkan berbagai patologi indera penciuman, yang dapat terdiri dari dua jenis: kuantitatif dan kualitatif.
Patologi perubahan kuantitatif indera penciuman diwakili oleh hiposmia, atau pengurangan sebagian indera penciuman, dan anosmia, atau pengurangan total indera penciuman. Perubahan kualitatif patologi indera penciuman diwakili oleh parosmia, gangguan yang ditandai dengan perubahan indera penciuman, dan cacosmia, yaitu persepsi bau yang tidak sedap. Penyebab yang mendasari gangguan ini bisa berbeda: rinitis, sinusitis, neoplasma, lesi mukosa dari berbagai asal (virus, traumatis atau inflamasi). Saraf penciuman yang rusak juga dapat membahayakan, mengubah atau menentukan perubahan atau tidak adanya indera perasa ( dysgeusia dan ageusia ). Jika ada kecurigaan perubahan indera penciuman, setiap lubang hidung diuji dengan zat bau yang diketahui, seperti kopi atau sabun. Zat yang berbau kuat, misalnya amonia, dapat menyebabkan aktivasi reseptor rasa sakit (nosiseptor) saraf trigeminal yang terletak di rongga hidung dan ini dapat membingungkan tes penciuman.
Lihat (II)
Saraf optik (II) mengirimkan informasi visual dari retina ke otak.
Kerusakan saraf optik (II) mengganggu aspek penglihatan tertentu yang bergantung pada lokasi lesi. Seseorang mungkin tidak dapat melihat objek di sisi kiri atau kanan (homianopsia homonim), atau mungkin mengalami kesulitan melihat objek di bidang visual eksternal mereka (hemianopsia homonim) jika kiasma optik juga terlibat. Penglihatan dapat diuji dengan memeriksa bidang visual atau retina dengan menggunakan oftalmoskop. Pemeriksaan lapang pandang dapat digunakan untuk menemukan lesi struktural di saraf optik atau, kemudian, sepanjang jalur visual.
Gerakan mata (III, IV, VI)
Saraf okulomotor (III), saraf troklear (IV) dan saraf abdusen (VI) mengkoordinasikan gerakan mata.
Kerusakan saraf III, IV atau VI dapat mempengaruhi pergerakan bola mata (globe). Satu atau kedua mata dapat terganggu; dalam kedua kasus penglihatan ganda (diplopia) dapat terjadi karena gerakan mata tidak lagi sinkron. Saraf ini dapat diperiksa dengan mengamati bagaimana mata mengikuti suatu objek ke arah yang berbeda. Objek ini dapat berupa jari atau pin dan dapat dipindahkan ke arah yang berbeda untuk mengevaluasi kecepatan pelacakan. Jika mata tidak bekerja sama, kemungkinan besar penyebabnya adalah kerusakan saraf kranial tertentu atau intinya.
Kerusakan pada saraf okulomotor (III) dapat menyebabkan penglihatan ganda dan ketidakmampuan untuk mengkoordinasikan gerakan kedua mata (strabismus), serta kelopak mata jatuh (ptosis) dan pelebaran pupil (midriasis). Cedera juga dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk membuka mata karena kelumpuhan otot levator kelopak mata atas. Individu yang menderita cedera pada saraf okulomotor dapat mengkompensasinya dengan memiringkan kepala untuk meredakan gejala kelumpuhan.
Kerusakan pada saraf troklear (IV) dapat menyebabkan diplopia. Hasilnya akan menjadi mata yang tidak bisa bergerak dengan baik ke bawah. Hal ini disebabkan oleh gangguan fungsi otot oblik superior yang dipersarafi oleh saraf troklearis.
Kerusakan pada saraf abdusen (VI) juga dapat menyebabkan diplopia. Hal ini disebabkan oleh kerusakan otot rektus lateral yang dipersarafi oleh saraf abdusen.
saraf trigeminal (V)
Saraf trigeminal (V) terdiri dari tiga bagian yang berbeda: saraf mata (V1), saraf rahang atas (V2) dan saraf mandibula (V3). Bersama-sama, saraf-saraf ini memberikan sensasi pada kulit wajah dan mengontrol otot-otot yang memungkinkan mengunyah makanan.
Kondisi dan patologi yang mempengaruhi saraf trigeminal (V) termasuk neuralgia trigeminal, sakit kepala cluster dan trigeminal zoster. Neuralgia trigeminal terjadi di kemudian hari daripada kondisi lain, dari usia paruh baya dan seterusnya, lebih sering setelah 60 tahun, dan merupakan patologi yang biasanya terkait dengan nyeri yang sangat parah yang didistribusikan ke area yang dipersarafi oleh cabang maksila atau mandibula dari saraf trigeminal (V2 dan V3 ).
Ekspresi wajah (VII)
Saraf wajah atau “wajah” (VII) terdiri dari dua saraf yang berbeda: saraf wajah itu sendiri , yang mengandung serat motorik somatik untuk persarafan otot mimik dan otot turunan lainnya dari lengkung brankial kedua; yang saraf menengah (dari Wrisberg) , yang meliputi serat sensitif somatik dan visceral yang memiliki asal usul yang sama di ganglion geniculate dan pergi ke anterior 2/3 lidah dan area terbatas dari daun telinga, dan serat preganglionik parasimpatis untuk kelenjar lakrimal, untuk kelenjar ludah submandibular dan sublingual dan untuk kelenjar selaput lendir hidung dan langit-langit.
Lesi saraf wajah dapat bermanifestasi sebagai kelumpuhan wajah, situasi di mana seseorang tidak dapat menggerakkan otot-otot mereka pada satu atau kedua sisi wajah mereka. Pada trauma tumpul, nervus fasialis merupakan nervus kranialis yang paling sering mengalami kerusakan. Kelumpuhan wajah yang sangat umum dan umumnya sementara dikenal sebagai Bell’s palsy yang merupakan akibat dari cedera idiopatik (penyebab tidak diketahui), neuron motorik bawah satu sisi dari saraf wajah dan ditandai dengan ketidakmampuan untuk menggerakkan otot ekspresi wajah ipsilateral., termasuk mengangkat alis dan mengerutkan dahi. Pasien Bell’s palsy sering memiliki mulut kendur di sisi yang terkena dan sering mengalami kesulitan mengunyah karena otot buccinator terpengaruh. Bell’s palsy terjadi sangat jarang dan mempengaruhi sekitar 40.000 orang Amerika setiap tahun. Herpesviridae mampu menghasilkan Bell’s palsy. Kelumpuhan wajah dapat disebabkan oleh kondisi lain termasuk stroke , dan kondisi serupa terkadang salah didiagnosis sebagai Bell’s palsy. Ini adalah kondisi sementara yang biasanya berlangsung 2 hingga 6 bulan, tetapi dapat memiliki efek samping yang mengubah hidup, sementara gejalanya juga dapat kambuh.
Pendengaran dan keseimbangan (VIII)
Saraf vestibulocochlear (VIII) terbagi menjadi saraf vestibular dan koklea. Bagian vestibular bertanggung jawab atas persarafan vestibulum dan kanalis semisirkularis telinga bagian dalam; struktur ini mentransmisikan informasi tentang keseimbangan dan merupakan komponen penting dari refleks vestibulokular, yang menjaga kepala tetap stabil dan memungkinkan mata untuk mengikuti objek yang bergerak. Saraf koklea mengirimkan informasi dari koklea, memungkinkan suara untuk dirasakan.
Jika rusak, saraf vestibular dapat menimbulkan sensasi berputar dan pusing. Kerusakan juga dapat muncul sebagai gerakan mata yang berulang dan tidak disengaja (nystagmus) atau tuli sebagian atau total di telinga yang terkena. Pada saraf vestibulocochlear dapat dipengaruhi oleh tumor jinak yang disebut “neuroma akustik”.
Sensasi oral, rasa dan air liur (IX)
Saraf glossopharyngeal (IX) menginervasi otot styopharyngeal dan memberikan persarafan sensorik ke orofaring dan bagian belakang lidah. Saraf glossopharyngeal juga menyediakan persarafan parasimpatis ke kelenjar parotis.
Tidak adanya refleks muntah unilateral menunjukkan adanya lesi pada nervus glossopharyngeal (IX) dan mungkin nervus vagus (X).
Saraf Vagus (X)
Saraf vagus (X) dimulai dari medula oblongata dan berjalan, melalui lubang jugularis, turun ke dada dan perut. 2 saraf vagus kiri dan kanan adalah salah satu yang paling penting dalam tubuh serta terpanjang dan paling bercabang dari saraf kranial. Salah satu tujuan utamanya adalah untuk merangsang produksi asam lambung dan mengatur gerakan yang dilakukan oleh lambung dan usus selama fase pencernaan, juga menyediakan persarafan oleh sistem saraf otonom parasimpatis jantung; vagus kanan menginervasi nodus sinoatrial dan stimulasinya menginduksi bradikardia (perlambatan denyut jantung).
Hilangnya fungsi saraf vagus akan mengakibatkan hilangnya persarafan parasimpatis untuk sejumlah besar struktur. Efek utama dari kerusakan saraf vagus dapat mencakup peningkatan tekanan darah dan detak jantung . Hiperstimulasi vagal dapat menyebabkan bradikardia parah dan bahkan kematian pada pasien. Disfungsi saraf vagus terisolasi jarang terjadi, tetapi jika konflik atau cedera berada di atas titik di mana cabang keluar pertama kali, dapat didiagnosis dengan suara serak, karena disfungsi salah satu cabangnya, saraf laringeus rekuren.. Kerusakan saraf ini dapat menyebabkan kesulitan menelan.
Elevasi bahu dan gerakan kepala (XI)
Saraf aksesori (XI) adalah saraf motorik yang memiliki kekhasan dilengkapi dengan akar tulang belakang (yang berasal dari sumsum tulang belakang) dan akar tengkorak (yang berasal dari medula oblongata). Cedera saraf ini menyebabkan kelemahan ipsilateral pada otot trapezius, kesulitan dalam rotasi kepala dan elevasi skapula.
Gerakan lidah (XII)
Saraf hypoglossal (XII) adalah saraf motorik lidah dan memungkinkan gerakannya.
Kerusakan saraf pada tingkat neuron motorik bawah dapat menyebabkan atrofi otot-otot lidah atau fasikulasi lidah (“kantong cacing”). Kerusakan pada neuron motorik atas tidak akan menyebabkan atrofi atau fasikulasi, tetapi hanya kelemahan otot yang dipersarafi. Ketika saraf rusak, kelemahan gerakan lidah di satu sisi akan terjadi. Jika kerusakannya sangat luas, lidah akan bergerak ke sisi yang lebih lemah. Kerusakan saraf hypoglossal pada akhirnya dapat mengakibatkan kesulitan berbicara, mengunyah, dan menelan.
klinik
Pemeriksaan kesehatan
Dokter, ahli saraf, dan profesional medis lainnya dapat melakukan pemeriksaan saraf kranial sebagai bagian dari pemeriksaan neurologis umum. Pemeriksaan saraf kranial dimulai dengan pengamatan pasien karena beberapa lesi dapat mempengaruhi simetri mata atau wajah. Bidang visual dianalisis untuk cedera saraf atau adanya nistagmus, melalui analisis gerakan mata tertentu. Sensitivitas wajah diuji dan pasien diminta untuk melakukan gerakan wajah yang berbeda. Pendengaran juga dikendalikan oleh suara dan garpu tala. Posisi uvula pasien diperiksa karena posisi yang tidak simetris dapat mengindikasikan adanya lesi pada nervus glossopharingeus. Kemampuan pasien untuk menggunakan bahu untuk mengevaluasi saraf aksesori (XI) dapat diamati,
Kerusakan
Kompresi
Saraf kranial dapat dikompresi karena peningkatan tekanan intrakranial, efek massa karena perdarahan intraserebral atau karena tumor yang menekan saraf dan mengganggu transmisi impuls di sepanjang itu. Hilangnya fungsi saraf kranial tunggal kadang-kadang bisa menjadi gejala pertama kanker intrakranial atau dasar tengkorak.
Peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan gangguan saraf optik (II) karena kompresi vena dan kapiler di sekitarnya, menyebabkan pembengkakan bola mata (papiledema). Tumor, seperti glioma optik, juga dapat berdampak pada saraf optik (II). Adenoma hipofisis dapat menekan saluran optik atau kiasma saraf optik (II), yang menyebabkan hilangnya bidang visual. Tumor hipofisis juga dapat meluas ke sinus kavernosa, menekan saraf okulomotor (III), saraf troklear (IV) dan saraf abdusen (VI), menyebabkan penglihatan ganda dan strabismus. Saraf ini juga dapat dipengaruhi oleh herniasi lobus temporal otak melalui sabit otak.
Penyebab neuralgia trigeminal, di mana satu sisi wajah tampak nyeri, diyakini sebagai kompresi saraf oleh arteri pada titik di mana saraf muncul dari batang otak. Neuroma akustik, terutama di persimpangan antara jembatan Varolio dan medula, dapat menekan saraf wajah (VII) dan saraf vestibulocochlear (VIII), yang menyebabkan gangguan pendengaran dan kapasitas sensorik pada sisi yang terkena.
Pukulan
Stroke dapat disebabkan oleh oklusi dari pembuluh darah yang melubangi saraf atau inti mereka. Ini menyebabkan tanda dan gejala spesifik yang dapat menunjukkan di mana oklusi terjadi. Bekuan dalam pembuluh darah yang mengalirkan sinus kavernosus (trombosis sinus kavernosus) mempengaruhi okulomotor (III), troklear (IV), cabang oftalmik dari saraf trigeminal (V1) dan saraf abdusen (VI).
Peradangan
Peradangan akibat infeksi dapat mengganggu fungsi saraf kranial. Peradangan pada saraf wajah (VII) dapat menyebabkan Bell’s palsy. Multiple sclerosis, suatu proses inflamasi yang dapat menyebabkan hilangnya selubung mielin yang mengelilingi saraf kranial, dapat menyebabkan berbagai gejala mutan yang mempengaruhi beberapa saraf kranial.
Lainnya
Cedera kepala, penyakit tulang seperti penyakit Paget dan cedera saraf yang terjadi selama operasi saraf (seperti pengangkatan tumor) adalah kemungkinan penyebab kerusakan saraf kranial lainnya.