Perawat peninjau pemanfaatan memastikan bahwa pasien mendapatkan perawatan yang sesuai secara individual.
Perawat peninjau pemanfaatan adalah perawat terdaftar yang meninjau kasus medis individu untuk memastikan bahwa mereka mendapatkan perawatan yang paling tepat. Para profesional keperawatan ini dapat bekerja untuk perusahaan asuransi, menentukan apakah perawatan harus disetujui atau tidak dalam situasi tertentu, dan mereka juga dapat bekerja di rumah sakit. Tujuan dari anggota profesi ini adalah untuk menyeimbangkan kebutuhan pasien dengan kebutuhan untuk memperkuat kebijakan, menjaga biaya yang wajar, dan memastikan bahwa pasien diberikan perawatan medis yang sesuai dengan situasi mereka.
Perawat pemanfaatan mungkin dipekerjakan oleh perusahaan asuransi untuk menentukan apakah klaim medis harus dibayar.
Bekerja sebagai perawat peninjau pemanfaatan bisa membuat stres, karena mungkin melibatkan situasi dan pengaturan di mana perawat dipaksa untuk membuat keputusan yang mungkin tidak mereka setujui secara pribadi. Misalnya, seorang perawat mungkin merasa bahwa atas dasar belas kasih, seorang pasien harus memiliki akses ke perawatan tertentu, tetapi pasien tersebut tidak memenuhi syarat untuk perawatan tersebut, berdasarkan spesifikasi kasus pasien dan kebijakan rumah sakit atau perusahaan asuransi.. Anggota profesi ini memang perlu memiliki belas kasih, tetapi mereka juga harus mampu meninjau situasi tanpa memihak untuk membuat keputusan yang adil, bahkan jika itu mungkin tidak nyaman.
Keputusan sering dibuat apakah akan membebaskan pasien, untuk membebaskan tempat tidur atau menghemat uang rumah sakit.
Di rumah sakit, perawat peninjau pemanfaatan memeriksa kasus pasien jika rumah sakit merasa bahwa pasien mungkin tidak menerima perawatan yang sesuai. Misalnya, dokter mungkin merekomendasikan rawat inap, tetapi peninjau pemanfaatan mungkin merasa bahwa pasien tidak perlu dirawat di rumah sakit, dan akan lebih baik untuk mengeluarkan pasien untuk mengosongkan tempat tidur, menghemat uang rumah sakit, dan menghemat uang untuk biaya perawatan. sabar juga. Perawat peninjau pemanfaatan juga meninjau situasi seperti permintaan studi pencitraan medis, penggunaan obat dan perawatan tertentu, dan prosedur medis yang direkomendasikan. Perawat rumah sakit mungkin juga khawatir tentang apakah kasus pasien memenuhi standar penggantian oleh perusahaan asuransi atau tidak.
Beberapa perawat yang terlalu banyak bekerja mengalami stres kronis baik di rumah maupun di tempat kerja.
Di perusahaan asuransi, perawat peninjau pemanfaatan memeriksa klaim untuk menentukan apakah klaim harus dibayar atau tidak. Perawat menimbang situasi pasien dengan polis yang dipegang pasien, standar perusahaan asuransi, dan biaya yang mungkin terkait dengan perawatan. Misalnya, permintaan obat-obatan yang memperpanjang hidup mungkin akan ditolak jika pasien berada dalam perawatan rumah sakit , karena perawatan rumah sakit dirancang untuk pengobatan akhir kehidupan. Demikian juga, jika perawat peninjau penggunaan merasa bahwa pengobatan, prosedur, atau perawatan tidak diindikasikan secara medis, hal itu dapat ditolak.
Perawat peninjau harus memiliki pengalaman beberapa tahun dalam perawatan pasien langsung.
Untuk bekerja di bidang ini, biasanya perlu memegang lisensi keperawatan saat ini, dan memiliki pengalaman di lapangan. Banyak perawat peninjau pemanfaatan telah merawat selama 20 tahun atau lebih, dan mereka akrab dengan administrasi keperawatan, prosedur rumah sakit, dan proses penggantian asuransi. Lowongan pekerjaan terdaftar di banyak majalah perdagangan keperawatan di samping forum publik. Perawat yang tertarik pada pekerjaan khusus seperti tinjauan pemanfaatan untuk tahanan atau anggota militer mungkin perlu lulus pemeriksaan latar belakang dan memenuhi persyaratan lain sebelum mereka dapat mulai bekerja.