Pada tahun 2021, harapan hidup di AS adalah 76,1 tahun dan hanya 91,4% populasi yang memiliki asuransi kesehatan, dibandingkan dengan 99% hingga 100% populasi di negara industri lainnya. Sistem perawatan kesehatan Amerika Serikat rumit dan sebagian besar biaya didorong oleh pasar.
Biaya obat resep yang tinggi dan tidak diatur serta gaji penyedia layanan kesehatan lebih tinggi daripada di negara barat lainnya, dan perawatan rumah sakit menyumbang 31% dari biaya perawatan kesehatan negara. Peraturan administratif tentang penagihan dan pengkodean juga menambah biaya individu.
Banyak faktor yang mempengaruhi biaya perawatan kesehatan di Amerika Serikat dan karena gaji pekerja Amerika meningkat, gaji bersih tetap sama karena meningkatnya biaya asuransi kesehatan.
Ringkasan:
- Serangkaian persyaratan penggunaan dan penagihan dari beberapa pembayar membuatnya perlu untuk menyewa bantuan administratif yang mahal untuk penagihan dan penggantian.
- Orang Amerika membayar hampir empat kali lipat untuk obat-obatan farmasi dibandingkan warga negara maju lainnya.
- Rumah sakit, dokter, dan perawat semuanya mengenakan biaya lebih tinggi di AS daripada di negara lain, dengan biaya rumah sakit meningkat jauh lebih cepat daripada gaji profesional.
- Harga obat-obatan dan perawatan kesehatan sebagian dikendalikan oleh pemerintah di negara lain, tetapi di AS harga bergantung pada kekuatan pasar.
1. Banyak Sistem Menghasilkan Limbah
Biaya “administrasi” sering dikutip sebagai penyebab pengeluaran medis yang berlebihan.
AS menghabiskan sekitar 8% dari dolar perawatan kesehatannya untuk biaya administrasi, dibandingkan dengan 1% hingga 3% di 10 negara lain yang diamati oleh studi JAMA. Sistem perawatan kesehatan AS sangat kompleks, dengan aturan terpisah, pendanaan, tanggal pendaftaran, dan biaya sendiri untuk asuransi berbasis perusahaan, asuransi swasta dari layanan kesehatan.gov, Medicaid, dan Medicare, dalam banyak bagiannya.
Di masing-masing sektor ini, konsumen harus memilih di antara beberapa tingkatan pertanggungan, rencana deductible tinggi, rencana perawatan terkelola (HMO dan PPO), dan sistem biaya layanan. Rencana ini mungkin termasuk atau tidak termasuk asuransi obat farmasi dengan tingkatan pertanggungan, deductible, copays, atau coinsurance.
Untuk penyedia, ini berarti berurusan dengan berbagai peraturan tentang penggunaan, pengkodean, dan penagihan. Dan kegiatan ini merupakan bagian terbesar dari biaya administrasi.
2.
Biaya Obat Meningkat
Rata-rata, orang Amerika membayar hampir dua kali lipat untuk obat-obatan farmasi daripada yang dibayar warga negara industri lainnya. Harga obat yang tinggi adalah satu-satunya area pengeluaran berlebihan terbesar di AS dibandingkan dengan Eropa, di mana harga obat diatur oleh pemerintah, seringkali berdasarkan manfaat klinis obat tersebut.
Dengan sedikit pengaturan harga obat, AS menghabiskan rata-rata $1.443 per orang, dibandingkan dengan $749, rata-rata, yang dihabiskan oleh negara-negara makmur lainnya yang diteliti. Harga obat di AS adalah 256% dari harga di negara pembanding.
Di AS, perusahaan asuransi swasta dapat menegosiasikan harga obat dengan produsen, sering kali melalui jasa manajer tunjangan farmasi. Namun, Medicare, yang membayar sekian persen dari biaya obat nasional, tidak diizinkan untuk menegosiasikan harga dengan produsen.
3.
Dokter (dan Perawat) Dibayar Lebih Banyak
Rata-rata dokter keluarga AS memperoleh $214.370 per tahun pada tahun 2020, dan spesialis menghasilkan $316.000—jauh di atas rata-rata negara industri lainnya. Perawat Amerika juga menghasilkan jauh lebih banyak daripada di tempat lain.
Gaji rata-rata perawat AS adalah sekitar $74.250, dibandingkan dengan $58.041 di Swiss dan $60.253 di Belanda. Rencana perawatan terkelola AS (HMO dan PPO) mungkin berhasil menurunkan biaya perawatan kesehatan dengan meminta otorisasi sebelumnya untuk menemui spesialis dengan harga tinggi.
Menggunakan praktisi perawat alih-alih dokter keluarga juga dapat menghemat uang.
$11.170
Biaya melahirkan di rumah sakit di AS lebih dari $7.000 daripada biaya di Belanda.
4. Rumah Sakit Adalah Pusat Laba
Perawatan rumah sakit menyumbang 31% dari biaya perawatan kesehatan nasional.
Antara tahun 2007 dan 2014, harga rawat inap dan rawat jalan rumah sakit naik jauh lebih cepat daripada harga dokter, menurut sebuah studi tahun 2019 di Health Affairs. Pengeluaran rumah sakit tumbuh 6,4% pada tahun 2020 menjadi $1,27 triliun.
Harga AS untuk prosedur bedah di rumah sakit jauh melebihi negara lain. Angioplasti umum untuk membuka pembuluh darah yang tersumbat, misalnya, menelan biaya $6.390 di Belanda, $7.370 di Swiss, dan $32.230 di AS Demikian pula, operasi bypass jantung di AS menelan biaya $78.100 dibandingkan dengan $32.010 di Swiss.
Saat ini, banyak rumah sakit berada di ambang finansial. Selain itu, penghentian operasi elektif dan kunjungan penyedia yang sangat menurun karena penguncian virus corona merupakan bagian besar dari penurunan ekonomi secara keseluruhan.
5.
US Healthcare Practices Defensive Medicine
Baik dokter maupun rumah sakit memiliki kepentingan untuk mencegah tuntutan hukum, jadi tes dan pemindaian “untuk berjaga-jaga” dapat dipesan. Dan tes ini bisa mahal.
Sementara biaya CT scan hanya $97 di Kanada dan $500 di Australia, biaya rata-rata adalah $896 di AS
Pemindaian MRI tipikal berharga $1.420 di AS, tetapi sekitar $450 di Inggris. Para peneliti telah menyimpulkan bahwa bukan banyaknya tes dan prosedur tetapi harga tinggi mereka yang menjelaskan mengapa begitu mahal untuk sakit di AS.
6.
Harga AS Sangat Bervariasi
Karena kerumitan sistem dan tidak adanya penetapan harga untuk layanan medis, penyedia layanan bebas membebankan biaya yang akan ditanggung pasar. Jumlah yang dibayarkan untuk layanan kesehatan yang sama dapat sangat bervariasi tergantung pada pembayar (yaitu asuransi swasta atau program pemerintah, seperti Medicare atau Medicaid) dan wilayah geografis.
Kesimpulan
Sebagian, sebagian besar negara maju lainnya mengendalikan biaya dengan meminta pemerintah memainkan peran yang lebih kuat dalam menegosiasikan harga perawatan kesehatan. Sistem perawatan kesehatan mereka tidak memerlukan biaya administrasi tinggi yang menaikkan harga di AS
Sebagai pengawas global sistem negara mereka, pemerintah ini dapat menegosiasikan biaya obat, peralatan medis, dan rumah sakit yang lebih rendah.
Mereka dapat mempengaruhi perawatan yang digunakan dan kemampuan pasien untuk pergi ke spesialis atau mencari perawatan yang lebih mahal. Konsumen mungkin memiliki lebih sedikit pilihan, tetapi biaya dikendalikan.
Di AS, kurangnya dukungan politik mencegah pemerintah mengambil peran lebih besar dalam mengendalikan biaya perawatan kesehatan. Undang-Undang Perawatan Terjangkau berfokus untuk memastikan akses ke layanan kesehatan tetapi mempertahankan status quo untuk mendorong persaingan di antara perusahaan asuransi dan penyedia layanan kesehatan.
Biaya yang terkait dengan krisis perawatan kesehatan tahun 2020 dan 2021 mengancam sistem perawatan kesehatan dan anggaran pemerintah, dan individu perlu melakukan penelitian untuk menemukan perusahaan asuransi kesehatan terbaik yang sesuai dengan kebutuhan mereka.