Koordinasi manfaat, dalam pengartian sederhana merupakan praktik yang digunakan untuk memastikan bahwa klaim asuransi tidak dibayar berkali-kali ketika seseorang diasuransikan berdasarkan beberapa rencana asuransi.
Gagasan di baliknya adalah bahwa seseorang dengan banyak rencana mungkin tergoda untuk mengajukan klaim kepada mereka semua, mengantongi kelebihan uang.
Jika tunjangan kesehatan dikoordinasikan, perusahaan asuransi berbagi beban tanpa membayar lebih, dan tertanggung sepenuhnya ditanggung, tetapi tidak ditanggung secara berlebihan.
Situasi di mana orang ditanggung oleh beberapa rencana paling sering muncul ketika dua pasangan sama-sama menerima tunjangan kesehatan melalui pekerjaan mereka.
Manfaat ini biasanya diperluas ke pasangan dan pasangan serumah, sehingga masing-masing pasangan ditanggung oleh dua rencana kesehatan.
Ini juga dapat meluas ke anak-anak dalam hubungan jika tanggungan secara otomatis ditanggung.
Koordinasi manfaat adalah proses yang memastikan bahwa klaim yang sama tidak dibayar berkali-kali ketika satu orang memiliki beberapa polis asuransi.
Di bawah koordinasi manfaat, satu perusahaan asuransi ditunjuk sebagai perusahaan asuransi utama, yang berarti klaim dikirim ke perusahaan ini terlebih dahulu.
Dalam kasus Sue dan Bob Jones, perusahaan asuransi utama Sue adalah perusahaan yang mengasuransikannya melalui pekerjaannya, sedangkan asuransi utama Bob akan diberikan melalui asuransi terkait pekerjaannya.
Jika penanggung utama menolak untuk membayar klaim atau tidak membayar klaim secara penuh, klaim akan diteruskan ke penanggung kedua.
Apakah Amazon benar-benar memberi Anda harga yang kompetitif? Plugin yang kurang dikenal ini mengungkapkan jawabannya.
Asuransi kesehatan yang diberikan oleh pemberi kerja pasien dianggap sebagai yang utama di bawah koordinasi tunjangan.
Dalam skenario hipotetis di mana Sue Jones memerlukan prosedur pembedahan yang menelan biaya $5.000 Dolar AS (USD), tagihan akan diserahkan kepada perusahaan asuransi utamanya.
Perusahaan asuransi mungkin membayar prosedur tersebut, dikurangi $500 USD yang dapat dikurangkan, meninggalkan Sue dengan saldo jatuh tempo sebesar $500 USD.
Dia dapat mengajukan klaim kepada perusahaan asuransi sekundernya, dan mereka akan menanggung sisa $500 USD.
Perusahaan asuransi utamanya mungkin juga menolak untuk membayar prosedur tersebut sama sekali, dengan alasan bahwa prosedur khusus tidak tercakup dalam rencananya, dalam hal ini seluruh klaim sebesar $5.000 USD akan masuk ke perusahaan asuransi sekunder.
Koordinasi manfaat memungkinkan orang untuk menerima perawatan medis yang dibutuhkan tanpa kebingungan mengenai perusahaan asuransi mana yang akan membayarnya.
Anak-anak juga dapat dilindungi di bawah koordinasi tunjangan, dengan “aturan ulang tahun” yang biasanya digunakan untuk menentukan perusahaan asuransi mana yang menjadi penanggung utama.
Di bawah aturan ulang tahun, perusahaan asuransi yang terkait dengan orang tua yang berulang tahun di awal tahun akan menjadi penyedia utama bagi anak-anak tersebut.
Jika Bob lahir di bulan Januari dan Sue lahir di bulan Maret, asuransi Bob akan menjadi penyedia utama bagi anak-anak mereka.
Dual dapat digunakan untuk membantu menutupi copays atau biaya out-of-pocket lainnya, tetapi apa yang ditanggung diselesaikan melalui koordinasi manfaat.
Dengan mengoordinasikan manfaat kesehatan, klaim tidak dibayar lebih.
Ini memungkinkan orang untuk mendapatkan perawatan medis yang mereka butuhkan tanpa kebingungan tentang perusahaan asuransi mana yang akan membayarnya, sehingga menjaga biaya asuransi tetap rendah.
Orang yang tidak ingin khawatir tentang masalah ini dapat memilih untuk keluar dari paket asuransi yang seharusnya melindungi mereka.
Orang tua harus mempertimbangkan hal ini, karena menambahkan anak ke polis asuransi yang disediakan oleh pekerjaan biasanya membutuhkan biaya tambahan, dan mungkin lebih masuk akal jika anak diasuransikan oleh satu orang tua saja, daripada keduanya.