Pengertian Undang-Undang Tanpa Kejutan?
Undang-Undang Tanpa Kejutan memberi pasien perlindungan dari tagihan medis mendadak dalam keadaan tertentu. Ini juga mengamanatkan transparansi mengenai biaya perawatan kesehatan dan meminta tanggung jawab pasien hanya untuk jumlah pembagian biaya dalam jaringan.
Selain itu, undang-undang tersebut memungkinkan penyedia layanan kesehatan dan perusahaan asuransi untuk menegosiasikan penggantian secara terpisah sambil mengisolasi pasien dari proses tersebut. Ini juga mencakup ketentuan untuk proses penyelesaian sengketa independen jika diperlukan.
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS), Departemen Keuangan, dan Tenaga Kerja ditugaskan untuk mengeluarkan peraturan dan panduan untuk menerapkan Undang-Undang Tanpa Kejutan, yang sebagian besar mulai berlaku pada 1 Januari 2022.
Ringkasan:
- Undang-Undang Tanpa Kejutan, bagian dari Undang-Undang Alokasi Terkonsolidasi tahun 2021, melarang pasien menerima tagihan medis mendadak saat mencari layanan darurat atau layanan tertentu dari penyedia di luar jaringan di fasilitas dalam jaringan.
- Menahan tanggung jawab pasien hanya atas jumlah pembagian biaya dalam jaringan reguler mereka.
- Memungkinkan penyedia dan perusahaan asuransi untuk menegosiasikan penggantian secara terpisah termasuk melalui proses penyelesaian sengketa independen.
- Membutuhkan penyedia dan paket kesehatan untuk membantu pasien mengakses informasi biaya perawatan kesehatan yang akurat.
Memahami UU Tanpa Kejutan
Mulai 1 Januari 2022, sekarang ilegal bagi penyedia untuk menagih pasien lebih dari harga pembagian biaya dalam jaringan jika pasien tidak memilih atau mengetahui bahwa layanan akan datang dari penyedia di luar jaringan. Selain itu, layanan tambahan non-darurat tertentu di luar jaringan mungkin tidak dapat ditagih melebihi jumlah pembagian biaya dalam jaringan terlepas dari apakah pasien menerima pemberitahuan atau menyetujui layanan tersebut.
Ini termasuk item dan layanan berikut: anestesiologi, patologi, radiologi, neonatologi, dan layanan laboratorium. Penyedia di luar jaringan juga tidak dapat menggunakan proses pemberitahuan dan persetujuan jika tidak ada penyedia dalam jaringan yang tersedia untuk melengkapi item atau layanan di fasilitas tersebut.
Sekretaris HHS memiliki keleluasaan untuk menambah atau menghapus item dan layanan melalui proses pembuatan aturan. Dengan kata lain, Undang-Undang Tanpa Kejutan mewajibkan rencana kesehatan untuk memperlakukan layanan di luar jaringan yang tidak terduga seolah-olah layanan tersebut berada dalam jaringan saat menentukan jumlah yang mereka bebankan kepada pasien.
penyedia atau layanan di luar jaringan. Ini termasuk layanan ambulans udara (tetapi bukan ambulans darat).
Journal of American Medical Association (JAMA) melaporkan bahwa satu dari lima orang dewasa yang diasuransikan menerima tagihan medis kejutan dalam dua tahun terakhir, dan 18% kunjungan ruang gawat darurat menghasilkan setidaknya satu tagihan kejutan. Detik.
117 dari Consolidated Appropriations Act membentuk komite untuk “(meninjau) opsi untuk meningkatkan pengungkapan biaya dan biaya untuk layanan ambulans darat, memberi informasi yang lebih baik kepada konsumen tentang opsi asuransi untuk layanan tersebut, dan melindungi konsumen dari penagihan saldo.”
Undang-undang tersebut juga menciptakan proses arbitrase baru untuk menentukan berapa banyak perusahaan asuransi harus membayar penyedia di luar jaringan. Jika penyedia tidak puas dengan pembayaran, itu dapat memulai arbitrase.
Arbiter harus memilih antara penawaran akhir yang diajukan oleh penyedia dan perusahaan asuransi. Ironisnya, pedoman teknis yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan pada 30 September 2021 memperingatkan arbiter Undang-Undang Tanpa Kejutan untuk tidak mengirimkan tagihan kejutan mereka sendiri.
Menurut pedoman: “Untuk tahun kalender yang dimulai 1 Januari 2022, entitas IDR bersertifikat [penyelesaian sengketa independen] harus membebankan biaya entitas IDR bersertifikat tetap untuk penentuan tunggal dalam kisaran $200-$500.”
Pada 16 September 2021, HHS dan lembaga lainnya menerbitkan pemberitahuan pembuatan aturan yang diusulkan (NPRM) untuk menerapkan dan menegakkan ketentuan Undang-Undang Tanpa Kejutan. Ketika diselesaikan, aturan ini akan menetapkan, antara lain, prosedur baru untuk penegakan Undang-Undang Tanpa Kejutan, termasuk:
- Persyaratan pelaporan terkait layanan ambulans udara
- Persyaratan pengungkapan dan pelaporan mengenai kompensasi kepada agen dan broker
- Tata cara penegakan ketentuan Undang-undang Tanpa Kejutan terhadap penyedia, fasilitas kesehatan, dan penyedia layanan ambulans udara
- Persyaratan pengungkapan dan pelaporan untuk perusahaan asuransi kesehatan
- Revisi prosedur penegakan yang ada
Persyaratan UU Tanpa Kejutan
Seperti semua undang-undang, iblis ada dalam perinciannya, yaitu di mana persyaratan dalam bentuk Aturan Akhir dari Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS), Departemen Tenaga Kerja, dan Departemen Keuangan, bersama dengan Kantor Manajemen Personalia (OPM), masuk.
Persyaratan dan informasi tambahan tentang Undang-Undang Tanpa Kejutan dapat diakses di situs web khusus Center for Medicare dan Medicaid Centers berjudul: Ending Surprise Medical Bills. Situs web tersebut berisi ikhtisar aturan Undang-Undang Tanpa Kejutan, informasi tentang penyelesaian sengketa, dan penjelasan lengkap tentang perlindungan baru yang ditawarkan kepada pasien.
Pedoman tersebut diterbitkan dalam dua bagian. Bagian I, terbit 13 Juli 2021 berjudul “Persyaratan Terkait Surprise Billing; Bagian I”, membatasi penagihan saldo kejutan untuk:
- Pasien dalam rencana kesehatan berbasis pekerjaan atau individu yang mendapatkan perawatan darurat
- Tidak ada perawatan darurat oleh penyedia di luar jaringan di fasilitas dalam jaringan
- Layanan ambulans udara disediakan oleh penyedia di luar jaringan
Bagian II, diterbitkan 07 Oktober 2021—dan terbuka untuk komentar publik hingga 6 Desember 2021—memberikan perlindungan tambahan terhadap tagihan medis mendadak, termasuk:
- Menetapkan proses penyelesaian perselisihan independen untuk menentukan jumlah pembayaran di luar jaringan antara penyedia (termasuk penyedia ambulans udara) atau rencana fasilitas dan kesehatan
- Membutuhkan estimasi itikad baik dari barang atau layanan medis untuk individu yang tidak diasuransikan (atau membayar sendiri).
- Menetapkan proses penyelesaian perselisihan pasien-penyedia untuk individu yang tidak diasuransikan (atau membayar sendiri) untuk menentukan jumlah pembayaran karena penyedia atau fasilitas dalam keadaan tertentu
- Menyediakan cara untuk mengajukan banding atas keputusan rencana kesehatan tertentu
Bersama-sama, aturan ini meletakkan dasar untuk memberi konsumen perlindungan terhadap tagihan mendadak, yang dimulai pada 1 Januari 2022.
Di bawah Undang-Undang Tanpa Kejutan, Akankah Saya Membayar Saldo Sementara Perusahaan Asuransi Saya dan Dokter Saya Berdebat Tentang Jumlahnya?
Tidak. Sebagai pasien, Anda hanya akan bertanggung jawab atas jumlah pembagian biaya normal dan pengurangan Anda.
Bagaimana UU Tanpa Kejutan Meningkatkan Transparansi dalam Sistem Layanan Kesehatan?
Undang-Undang Tanpa Kejutan meningkatkan transparansi dalam tiga cara:
- Ini membutuhkan perusahaan asuransi dan penyedia untuk memelihara informasi direktori penyedia terkini.
- Ini mengharuskan perusahaan asuransi untuk mengungkapkan deductible in-network dan out-of-network dan batas out-of-pocket.
- Hal ini membutuhkan asuransi dan penyedia untuk menyediakan pasien dengan perkiraan biaya dengan itikad baik sebelum layanan medis.
Apa yang Dikatakan Undang-Undang Tanpa Kejutan Tentang Ambulans Udara?
Di bawah Undang-Undang Tanpa Kejutan, jika Anda dilayani oleh ambulans udara di luar jaringan, Anda hanya dapat dikenai biaya pembagian biaya dalam jaringan. Secara khusus, Anda tidak dapat diberikan “tagihan saldo” untuk perbedaan antara pembagian biaya dalam jaringan dan di luar jaringan.