Industri Manajemen Manfaat Farmasi – (Keuangan) | Finansial 2022

Apa Industri Manajemen Manfaat Farmasi?

Perusahaan Pharmacy Benefit Management (PMB) berfungsi sebagai antara perusahaan asuransi, apotek dan produsen yang menjamin biaya obat yang lebih rendah untuk perusahaan asuransi dan perusahaan asuransi. PBM melakukan ini melalui negosiasi dengan apotek dan produsen obat untuk mendapatkan diskon harga obat, kemudian memberikan diskon ini kepada perusahaan asuransi, sedikit menaikkan harga obat atau mempertahankan bagian dari untuk mengamankan keuntungan.

perantararabat

Poin Penting

Manajer manfaat farmasi bernegosiasi dengan pembuat obat untuk mendapatkan diskon dan kemudian meneruskan penghematan biaya ke perusahaan asuransi.
Perusahaan-perusahaan ini menghasilkan uang dengan menaikkan biaya obat-obatan atau mempertahankan sebagian dari rabat.
Pemain teratas di industri ini termasuk Express Scripts, CVS Health, dan OptumRx UnitedHealth Group.
Kritik terbesar PMB adalah kurangnya transparansi dalam model bisnis mereka.

Bagaimana Industri Manajemen Manfaat Farmasi Bekerja

Manajemen manfaat farmasi (PBM) perusahaan kolektif membawa lebih dari $ 350 miliar di setiap tahun. Sejak biaya obat meledak selama bertahun-tahun, perusahaan asuransi lebih mengandalkan PBM untuk mengendalikan biaya.

pendapatan

Perusahaan asuransi mengandalkan PBM untuk mengelola biaya, dan PBM memanfaatkan dukungan ini untuk bernegosiasi dengan produsen obat dengan menuntut diskon obat sebagai imbalan menempatkan obat produsen di depan jutaan pelanggan. Selanjutnya, PBM menegosiasikan kontrak dengan apotek untuk membuat jaringan apotek ritel untuk distribusi obat.

Sumber: Wall Street Journal

Bagaimana PBM Menghasilkan Uang

PBM memanfaatkan beberapa aliran pendapatan. Mereka mengenakan biaya layanan untuk bernegosiasi dengan apotek, perusahaan asuransi, dan produsen obat, dan untuk memproses resep dan mengoperasikan apotek pesanan lewat pos. Kontrak dengan perusahaan asuransi terbesar dapat dengan cepat mengubah prospek PBM, memberinya kekuatan besar saat bernegosiasi dengan produsen obat dan apotek. Dengan demikian, penandatanganan kontrak baru biasanya menghasilkan peningkatan dua digit pada harga saham, sehingga tidak mengherankan jika persaingan semakin ketat, dengan PBM berupaya secara optimal memposisikan diri untuk negosiasi kontrak dengan perusahaan asuransi.

Persaingan semacam itu telah menghasilkan sejumlah besar kesepakatan di ruang ini — memungkinkan PBM bertambah besar, dan dengan demikian kekuatan negosiasi mereka. menjelaskan pentingnya konsolidasi dan mengapa mayoritas saat ini hanya ditempati oleh beberapa pemain utama, yaitu Express Scripts, CVS Health, dan OptumRx UnitedHealth Group.

M&AkonsolidasiSkala ekonomipangsa pasar

Selain kesepakatan M&A di antara PBM, ada juga konsolidasi antara apotek dan PBM karena melekat di antara keduanya. Rite Aid membeli EnvisionRX pada tahun 2015, dan CVS Caremark telah lama memiliki akses langsung ke jaringan apotek ritel CVS.

sinergi yang

Kritik Manajer Manfaat Farmasi (PBM)

Seperti yang mungkin disiratkan oleh sifat bisnis, PBM adalah target umum tuntutan hukum dan pengawasan pemerintah. Sebagai negosiator , banyak dari praktik bisnis mereka tidak jelas, sehingga PBM tidak selalu mengungkapkan rabat, diskon, terperinci, atau persentase tabungan yang diteruskan ke perusahaan asuransi.

pihak ketigalaporan tagihan

Badan legislatif negara bagian telah mendorong ketentuan transparansi dan pengungkapan yang lebih besar untuk mengatur perusahaan-perusahaan ini dengan lebih baik. Selain itu, ada tekanan untuk memaksakan kewajiban kepada PBM yang mengharuskan mereka untuk bertindak demi kepentingan terbaik perusahaan asuransi dan rencana asuransi, serupa dengan kewajiban hukum untuk bertindak demi kepentingan terbaik klien mereka. Semua ini berfungsi untuk menunjukkan kemungkinan regulasi industri PBM yang dapat mempengaruhi profitabilitas di masa depan.

fidusiapenasihat keuangan

Apa Industri Manajemen Manfaat Farmasi?

Poin Penting

Bagaimana Industri Manajemen Manfaat Farmasi Bekerja

Bagaimana PBM Menghasilkan Uang

Kritik Manajer Manfaat Farmasi (PBM)

Artikel terkait