Pengertian Praktek Klaim Tidak Adil?
Praktik klaim yang tidak adil adalah penghindaran klaim yang tidak tepat oleh perusahaan asuransi atau upaya untuk mengurangi ukuran klaim. Dengan terlibat dalam praktik klaim yang tidak adil, perusahaan asuransi mencoba mengurangi biayanya.
Namun, ini ilegal di banyak yurisdiksi.
Ringkasan:
- Praktik klaim yang tidak adil terjadi ketika perusahaan asuransi mencoba menunda, menghindari, atau mengurangi ukuran klaim yang harus dibayarkan kepada pihak yang diasuransikan.
- Penanggung yang melakukan ini berusaha untuk mengurangi biaya atau menunda pembayaran kepada pihak yang diasuransikan, dan seringkali melakukan praktik yang ilegal.
- Banyak negara bagian telah mengeluarkan undang-undang praktik klaim yang tidak adil untuk melindungi pihak yang diasuransikan dari perilaku buruk pihak asuransi dalam proses penyelesaian klaim.
- Unfair Claims Settlement Practices Acts (UCSPA) diberlakukan oleh masing-masing negara bagian, bukan oleh pemerintah federal, dan berbeda-beda di setiap negara bagian.
Memahami Praktik Unfair Claims
Asosiasi Komisaris Asuransi Nasional (NAIC) telah membuat model undang-undang praktik klaim yang tidak adil yang mengamanatkan klaim ditangani secara adil dan bahwa ada komunikasi yang jelas antara perusahaan asuransi dan tertanggung. Negara bagian, bukan pemerintah federal, mengatur asuransi; banyak yurisdiksi telah menerapkan undang-undang praktik klaim tidak adil yang meniru tindakan model NAIC.
Juga, sebagian besar negara bagian telah memberlakukan versi undang-undang model ini. Disebut Unfair Claims Settlement Practices Act, undang-undang ini melindungi pembeli asuransi dari perilaku yang tidak adil oleh perusahaan asuransi dalam proses penyelesaian klaim.
Spesifik hukum bervariasi dari satu negara ke negara. Unfair Claims Settlement Practices Acts (UCSPA) bukanlah hukum federal; sebaliknya, mereka ditegakkan oleh masing-masing departemen asuransi negara bagian.
Contoh Praktek Unfair Claims
Pertimbangkan pemilik usaha kecil yang mengasuransikan gedung perusahaan dan properti pribadi bisnisnya di bawah kebijakan properti komersial. Sayangnya, kebakaran terjadi di dalam gedung, menyebabkan kerusakan properti senilai $ 100.000.
Perusahaan asuransi menunda pembayaran, membuat pemilik bisnis tidak dapat memperbaiki kerusakan apa pun. Perusahaan asuransi terus menggunakan taktik penundaan untuk menghindari pembayaran.
Misalnya, perwakilan klaim terus “lupa” mengirimkan formulir klaim. Selain itu, penilai mengatakan bahwa dia memerlukan bukti kerugian lainnya, tetapi pemilik usaha kecil telah mengajukan bukti kerugian dua kali.
Ini adalah jenis situasi yang dirancang untuk dicegah oleh undang-undang praktik klaim yang tidak adil.
Contoh Lain dari Praktek Klaim Tidak Adil
- Salah mengartikan fakta atau ketentuan kebijakan yang relevan. Misalnya, kebijakan properti komersial Anda menyatakan bahwa pertanggungan Peraturan Bangunan sudah termasuk, tetapi perusahaan asuransi Anda bersikeras bahwa pertanggungan tersebut dikecualikan.
- Membuat perubahan signifikan dalam aplikasi tanpa persetujuan Anda dan kemudian menyelesaikan klaim berdasarkan perubahan tersebut.
Misalnya, dalam aplikasi Anda, Anda meminta batas $50.000 untuk pertanggungan Interupsi Utilitas, tetapi perusahaan asuransi Anda mengurangi batas tersebut menjadi $10.000 tanpa memberi tahu Anda. Penanggung kemudian menolak untuk membayar lebih dari $10.000 untuk kerugian.
- Menyelesaikan klaim kurang dari yang Anda harapkan secara wajar berdasarkan iklan tertulis yang Anda terima.
Misalnya, sebuah iklan mengumumkan batas $50.000 untuk kerusakan akibat banjir.
Namun, iklan tersebut tidak menyebutkan di mana pun bahwa pertanggungan ini hanya diberikan jika tertanggung membayar premi tambahan di luar premi yang tertera di iklan.