Di tengah biaya perawatan kesehatan yang meningkat, pembuat kebijakan sering menghadapi proposal legislatif untuk menghemat biaya perawatan kesehatan, seperti halnya dengan Undang-Undang Pengurangan Inflasi tahun 2022. Secara historis, rekomendasi ini berkisar dari tindakan yang ditargetkan dan bertahap hingga restrukturisasi besar-besaran seperti sistem pembayar tunggal, atau “Medicare untuk semua”.
Dalam undang-undang federal terbaru tentang perubahan perawatan kesehatan, Undang-Undang Pengurangan Inflasi 2022, yang ditandatangani menjadi undang-undang 16 Agustus 2022, mencakup ketentuan yang memengaruhi Undang-Undang Kesehatan Terjangkau (ACA). Di sini, Anda akan mempelajari lebih lanjut tentang beberapa kemungkinan strategi untuk menahan biaya perawatan kesehatan, termasuk rincian lebih lanjut tentang Undang-Undang Pengurangan Inflasi.
Ringkasan:
- Undang-Undang Pengurangan Inflasi tahun 2022 memperluas bantuan keuangan kepada mereka yang terdaftar di Medicare dan memungkinkan Medicare untuk menegosiasikan biaya obat.
- Biaya perawatan kesehatan AS diperkirakan hampir 20% dari PDB pada tahun 2028.
- Gagasan pemotongan biaya secara historis berkisar dari transparansi harga hingga paket Medicare untuk semua pembayar tunggal.
Politik Kesehatan
Tindakan pemerintah terhadap layanan kesehatan telah lama menjadi sumber perdebatan politik. Anggota parlemen terus memperdebatkan cara untuk mengembangkan kebijakan perawatan kesehatan sejak berlakunya undang-undang federal utama terbaru, Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA).
Di antara poin-poin utama yang sering diperdebatkan saat ini: bagaimana mensubsidi pasar asuransi dan menurunkan biaya obat-obatan. Undang-Undang Pengurangan Inflasi, atau HR 5376, bertujuan untuk menurunkan inflasi dan mengurangi defisit, tetapi juga termasuk langkah-langkah menurunkan biaya obat resep dan menurunkan premi.
Itu mencapai tujuan Demokrat yang sudah berlangsung lama untuk memungkinkan Medicare menegosiasikan harga obat yang lebih rendah dan dan itu akan menempatkan batas tahunan $ 2.000 untuk biaya obat yang tidak terjangkau. Ini memperpanjang program ACA selama tiga tahun hingga 2025.
Di bawah undang-undang ini, premi perawatan kesehatan ACA akan diturunkan untuk jutaan orang Amerika. Masalah perawatan kesehatan sering memicu perdebatan panas karena kelompok kepentingan yang saling bertentangan yang akan terpengaruh oleh perubahan sistem perawatan kesehatan memiliki kekuatan ekonomi dan politik yang signifikan.
Mereka termasuk: praktisi swasta independen, raksasa farmasi, asuransi terintegrasi, dan konglomerat penyedia sistem rumah sakit di posisi berpengaruh penting di setiap distrik Kongres. Jadi, bahkan reformasi kecil menemui perlawanan substansial.
Undang-Undang Pengurangan Inflasi memenuhi beberapa tetapi tidak semua tujuan Presiden Biden dalam platform kampanyenya. Mereka termasuk menambahkan “opsi publik”, atau rencana asuransi kesehatan masyarakat yang dikelola pemerintah.
Dia telah mengusulkan untuk mengizinkan orang Amerika membeli obat resep dari negara lain, serta meningkatkan akses dan keterjangkauan melalui kredit pajak premium dan manfaat lainnya. Biden mengatakan dia bermaksud mengambil langkah-langkah untuk mengurangi angka kematian ibu, mengakhiri pembatasan perawatan reproduksi wanita, memajukan paritas kesehatan mental, dan meningkatkan dukungan untuk pusat kesehatan masyarakat.
Ekspansi Medicare
Ekonom perawatan kesehatan, mengakui bahwa Medicare beroperasi dengan biaya lebih rendah daripada asuransi swasta, telah lama mempelajari penerapan struktur pembayarannya. Mereka juga mengevaluasi potensinya untuk diubah menjadi sistem yang lebih luas sebagai metode untuk mengurangi pengeluaran perawatan kesehatan nasional.
Tarif yang lebih rendah yang dibayarkan oleh Medicare, jika diperluas ke lebih banyak penyedia, akan menghasilkan penghematan yang besar. Jika tarif Medicare digunakan untuk penggantian asuransi swasta, pengurangan pengeluaran akan menjadi sekitar $350 miliar pada tahun 2021, menurut salah satu studi Kaiser Family Foundation.
Semakin sering, restrukturisasi besar ini diusulkan sebagai sistem pembayar tunggal.
Program pembayar tunggal
Konversi program Medicare menjadi program pembayar tunggal, Medicare-untuk-semua telah mendapat dukungan dari tokoh politik besar, tetapi kompleksitas peralihan dari sistem saat ini dan hambatan politik yang perlu diatasi membuat penerapannya tidak mungkin dilakukan. Jika sistem pembayar tunggal memberikan tunjangan Medicare dan struktur pembagian biaya saat ini, kemungkinan akan menghasilkan pengeluaran yang jauh lebih rendah daripada tingkat saat ini karena Medicare membayar layanan dengan tarif lebih rendah daripada asuransi swasta.
Ini juga menanggung biaya administrasi yang lebih rendah. Desain berbeda untuk sistem pembayar tunggal, yang semuanya umumnya merupakan variasi pada sistem Medicare-untuk-semua, menghasilkan penghematan yang lebih tinggi atau lebih rendah tergantung pada fiturnya.
Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) diberi wewenang untuk menegosiasikan harga obat dengan perusahaan farmasi di bawah Undang-Undang Pengurangan Inflasi, sehingga penghematan tambahan diharapkan. Undang-undang tersebut juga mencakup penalti pajak penjualan 95% yang dikenakan pada perusahaan yang tidak akan menegosiasikan harga obat dengan Medicare.
Banyak proposal pembayar tunggal akan memberikan manfaat yang lebih besar daripada program Medicare saat ini. Dengan memberikan manfaat yang lebih kaya, seperti gigi, penglihatan, pendengaran, dan perawatan jangka panjang—dan dengan menurunkan atau menghilangkan pembagian biaya oleh penerima manfaat—proposal yang lebih komprehensif ini akan menghemat lebih sedikit.
Dan, jika sangat murah hati, alternatif ini bisa lebih mahal daripada sistem yang lebih dekat yang dimodelkan pada program Medicare saat ini.
Model alternatif: Studi CBO, Urban Institute, dan RAND
Kantor Anggaran Kongres (CBO) telah membandingkan ekonomi sistem pembayar tunggal yang komprehensif dengan sistem status quo. CBO menemukan bahwa program Medicare-untuk-semua yang komprehensif dapat mengurangi pengeluaran kesehatan secara keseluruhan sambil memberikan cakupan universal, meningkatkan pendapatan untuk layanan klinis, dan menghilangkan sebagian besar pembayaran bersama dan pengurangan.
Pakar CBO mengevaluasi lima struktur alternatif menggunakan asumsi berbeda tentang pembayaran penyedia. Mereka mempertimbangkan copays pendaftar, permintaan untuk layanan, cakupan perawatan jangka panjang, penglihatan, gigi, dan layanan pendengaran, dan dampak dari pembayar tunggal, rencana pemerintah pada Medicaid dan program pemerintah lainnya.
Pada tahun 2020, CBO memperkirakan bahwa pengeluaran akan turun bahkan ketika pemanfaatan perawatan kesehatan meningkat karena sistem pembayar tunggal akan melibatkan administrasi yang lebih sederhana dan lebih murah daripada sistem saat ini dengan banyak asuransi swasta dan beragam paket. Analisis CBO menekankan pada saat itu, sistem Medicare menghabiskan hanya 2% dari pendapatannya untuk administrasi, sementara perusahaan asuransi swasta menghabiskan sekitar 12% untuk biaya administrasi.
The Urban Institute dan RAND juga menerbitkan studi tentang biaya dan efek cakupan dari perubahan pada sistem perawatan kesehatan. The Urban Institute mengevaluasi enam rencana untuk ditambahkan, secara bertahap, ke perubahan yang dibuat oleh ACA dan juga mempertimbangkan dua alternatif pembayar tunggal, satu versi “ringan” dan yang lainnya merupakan rencana yang lebih komprehensif yang lebih dekat dengan sistem yang dipelajari oleh CBO.
RAND mengevaluasi sistem pembayar tunggal komprehensif yang diusulkan oleh legislator negara bagian untuk Negara Bagian New York. Perbedaan dalam asumsi dan metodologi yang digunakan oleh ketiga organisasi tersebut menghalangi perbandingan langsung dari studi “komprehensif” mereka satu sama lain dan dengan pengeluaran nasional saat ini.
Rencana komprehensif yang dievaluasi oleh Urban Institute dan RAND mencakup lebih banyak layanan daripada yang disediakan oleh Medicare pada saat itu. Rencana mereka juga lebih murah hati dari semuanya kecuali yang paling mahal dari lima alternatif yang dipertimbangkan oleh CBO.
The Urban Institute dan RAND menyimpulkan bahwa biaya untuk model mereka yang lebih kaya akan melebihi total pengeluaran nasional pada saat itu. Namun, sejauh mana kelebihan apa pun dapat dikaitkan dengan jangkauan layanan mereka yang lebih luas tidak jelas.
Selain itu, CBO mencatat bahwa ketiga studi tersebut mengandalkan asumsi yang sangat berbeda tentang biaya administrasi. Meskipun CBO secara umum mengasumsikan biaya administrasi akan konsisten dengan tingkat biaya administrasi Medicare yang rendah saat ini, analisis Urban Institute dan RAND didasarkan pada tingkat yang lebih tinggi yang lebih dekat dengan yang dilaporkan saat ini untuk rencana sektor swasta.
Tindakan Penghematan Bertarget Potensial
Bersamaan dengan restrukturisasi besar-besaran sistem perawatan kesehatan, analis juga mengeksplorasi langkah-langkah penghematan yang ditargetkan untuk membentuk kembali beberapa elemen sistem dengan tujuan mengurangi biaya. Berikut adalah lima bidang penghematan kesehatan potensial:
obat resep
Orang Amerika umumnya membayar jauh lebih banyak untuk obat resep daripada di Kanada dan di sebagian besar negara lain.
Pembuat kebijakan telah mempertimbangkan berbagai pendekatan untuk mengurangi biaya obat resep. Mengatur praktik perusahaan farmasi : Rekomendasi untuk menurunkan harga obat telah memasukkan undang-undang dan peraturan yang secara langsung akan mempengaruhi harga perusahaan farmasi.
Undang-Undang Pengurangan Inflasi memberi wewenang kepada Medicare untuk bernegosiasi untuk menurunkan harga beberapa obat mahal yang sudah mapan untuk penerima manfaat dan kemungkinan biaya yang lebih rendah di seluruh pasar obat. Kritik terhadap industri diskon perilaku farmasi berargumen bahwa investasi perusahaan obat dalam penelitian dan pengembangan (R&D) memerlukan harga obat yang tinggi.
Mereka merekomendasikan agar legislator dan regulator melarang praktik pasar yang dipertanyakan, seperti perjanjian “bayar untuk penundaan” anti-persaingan untuk mencegah atau menunda pengenalan obat generik dan obat biosimilar yang lebih murah. Proposal reformasi tambahan telah memasukkan perubahan undang-undang paten seperti membatasi paten sekunder yang tidak berpengaruh pada keamanan obat atau kemanjuran klinis atau membatasi pemberian beberapa paten terkait.
Beberapa analis telah mempelajari aturan kualifikasi yang lebih ketat untuk:
- membatasi beberapa manfaat dari status obat yatim piatu
- menerapkan proses persetujuan yang lebih efisien
- mengadopsi peraturan penetapan harga yang mengakui pendanaan pemerintah mendukung pengembangan beberapa obat.
Membatasi peran pengelola manfaat farmasi : Kritik terhadap harga obat yang tinggi juga mempertanyakan perilaku pengelola manfaat farmasi (PBM). PBM berfungsi sebagai perantara, menegosiasikan tarif pembayaran untuk obat resep atas nama perusahaan asuransi dan jaringannya, pemberi kerja, dan sponsor program lainnya.
Beberapa mempertanyakan apakah PBM memenuhi tujuan utamanya, yaitu menggunakan kekuatan pasar dari klien besar mereka untuk mengurangi harga obat bagi anggota program. Analis ekonomi dan kebijakan berfokus pada peran yang dimainkan oleh perantara ini dan menantang praktik dan dampak PBM saat ini.
Operasi PBM, harga yang mereka negosiasikan dengan perusahaan obat, dan alokasi biaya serta tabungan mereka kurang transparan. Tanpa transparansi, sulit, seringkali tidak mungkin, bagi sponsor program untuk memahami bagaimana pembayaran mereka diarahkan ke PBM, perusahaan obat, dan apotek yang membentuk jaringan mereka.
Transparansi harga
Beberapa analis kebijakan telah mempromosikan pendidikan konsumen yang lebih baik sebagai pendekatan untuk mengurangi pengeluaran perawatan kesehatan AS. Mereka menyerukan transparansi untuk mendorong konsumen memilih penyedia yang lebih murah.
Namun, sebagian besar konsumen dicakup oleh paket swasta atau pemerintah yang menetapkan tarif yang dibayarkan kepada penyedia dalam jaringan mereka dan umumnya menetapkan formula pembagian biaya standar untuk anggota paket. Jadi, kebutuhan konsumen untuk dan penggunaan informasi harga khusus paling penting untuk layanan yang tidak menerima atau sangat terbatas perlindungan asuransi untuk hal-hal seperti layanan gigi, alat bantu dengar, kacamata, dan biaya yang dibebankan oleh penyedia di luar jaringan.
Pengungkapan harga rumah sakit yang diamanatkan oleh pemerintah federal memiliki kegunaan yang terbatas karena kerumitan ribuan kode tagihan, bahasa teknis, dan presentasi yang tidak konsisten di situs web rumah sakit. Jadi, transparansi membantu konsumen dalam membeli berbagai layanan yang sempit, tetapi tampaknya tidak mungkin memberikan pengendalian biaya langsung yang signifikan.
Namun, apa yang dapat dilakukan oleh transparansi harga layanan kesehatan adalah membantu sektor layanan kesehatan mengembangkan struktur ekonomi yang lebih rasional dan adil. Transparansi telah memfasilitasi studi sistemik yang lebih banyak dan lebih baik.
Ini memberikan informasi substantif kepada pembuat kebijakan dan analis dari kumpulan data ekstensif yang membantu mereka memahami sistem saat ini dan untuk mengevaluasi perubahan kebijakan. Transparansi memang menimbulkan pertanyaan yang berpotensi menimbulkan masalah yang perlu dipertimbangkan: Apakah pengungkapan tarif yang dinegosiasikan oleh penyedia memfasilitasi perilaku anti-persaingan di beberapa
pasar dan mengarah pada peningkatan biaya karena penyedia berbiaya lebih rendah mencari biaya yang lebih tinggi dari perusahaan asuransi? Mencegah praktik-praktik kasar sambil menuai manfaat transparansi sangat penting.
Peningkatan pembagian biaya konsumen
Secara luas diperkirakan bahwa peningkatan dalam pembagian biaya konsumen—melalui pengurangan asuransi dan pembayaran yang lebih tinggi—akan mengurangi layanan yang tidak perlu, memotivasi pertimbangan biaya versus manfaat, dan mengurangi pengeluaran, terutama untuk pemberi kerja. Sebuah studi oleh National Bureau of Economic Research tentang pengaruh peningkatan biaya out-of-pocket pada konsumen menunjukkan, bagaimanapun, bahwa konsumen umumnya tidak dapat mengevaluasi biaya terhadap manfaat sehubungan dengan perawatan medis.
Para peneliti menemukan bahwa ketika menghadapi pengeluaran pribadi yang lebih tinggi, individu mengabaikan pengobatan tanpa pandang bulu, tanpa memperhatikan apakah itu memiliki manfaat tinggi atau rendah.
Mengatasi pemborosan dan inefisiensi
Limbah diperkirakan mencapai 25% dari pengeluaran perawatan kesehatan, mulai dari $760 miliar hingga $935 miliar. Tetapi mengidentifikasi limbah dan mengatasinya sulit dipahami.
Sebuah kategori yang luas dan tidak jelas, pemborosan telah dideskripsikan sebagai termasuk perlakuan berlebihan, penetapan harga yang tidak tepat, kegagalan dalam koordinasi atau pengiriman layanan kesehatan, kerumitan administrasi, dan penipuan dan penyalahgunaan. Lebih berfokus pada inefisiensi daripada limbah yang tidak jelas mungkin merupakan pendekatan yang lebih produktif untuk menahan biaya.
Metrik: Volume Versus Nilai
Demikian pula, menekankan nilai dalam perawatan kesehatan, daripada volume (yaitu, jumlah layanan) memerlukan rekonsiliasi definisi nilai yang berbeda dan menilai biaya versus kualitas. Menekankan metrik yang berbeda dapat menyebabkan hasil yang berbeda.
Upaya Medicare untuk mengurangi penerimaan kembali rumah sakit dengan menurunkan pembayaran ke rumah sakit dengan tingkat penerimaan kembali yang tinggi mengurangi tingkat ini sampai batas tertentu. Tinjauan atas program ini, apalagi, menggarisbawahi kebutuhan untuk mengantisipasi dampak yang berpotensi membahayakan dari perubahan kebijakan atau praktik yang bermaksud baik.
Beberapa penelitian tentang program Medicare ini (tetapi tidak semua) menunjukkan bahwa hal itu juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian.
Prospek Tabungan di Masa Depan
Perhatian serius tentang biaya pengeluaran perawatan kesehatan telah mendorong penelitian ekstensif dan banyak proposal untuk mengurangi biaya ini—atau setidaknya menahan tingkat kenaikannya saat ini. Kompleksitas sektor perawatan kesehatan dan kekuatan kepentingan swasta yang beragam membuat setiap perubahan menantang dan sulit secara politik.
Urgensi yang dirasakan baik oleh publik maupun pejabat pemerintah akan menjadikan masalah ini tetap tinggi dalam agenda kebijakan publik. Antusiasme yang tumbuh untuk cakupan ACA dan reformasi pembayaran dapat meningkatkan dukungan untuk tindakan pemerintah.
Perubahan yang ditargetkan dan bertahap seperti yang dibawa oleh Undang-Undang Pengurangan Inflasi kemungkinan akan lebih diterima daripada restrukturisasi grosir atau sistem pembayar tunggal.