Apa tujuan dari undang-undang penipuan dan penyalahgunaan layanan kesehatan?
Undang-undang ini dimaksudkan untuk mencegah konflik kepentingan antara insentif keuangan penyedia dan praktik perawatan pasien terbaik. Undang-undang “penipuan dan penyalahgunaan” federal sebenarnya adalah kompilasi dari beberapa undang-undang, termasuk Statuta Anti-Kickback Federal, Hukum Stark, dan Undang-Undang Klaim Palsu.
Menurut Anda, mengapa penipuan dan penyalahgunaan layanan kesehatan merupakan masalah yang signifikan?
Penipuan perawatan kesehatan adalah masalah serius yang mempengaruhi setiap pasien dan konsumen. Ketika biaya perawatan kesehatan meningkat, demikian juga biaya yang terkait dengan skema ini. Konsumen kemudian akan menanggung kenaikan premi asuransi dan biaya sendiri.
Apa itu penipuan dan penyalahgunaan dalam industri perawatan kesehatan?
Penipuan didefinisikan sebagai setiap tindakan yang disengaja dan tidak jujur yang dilakukan dengan pengetahuan bahwa hal itu dapat menghasilkan keuntungan yang tidak sah bagi orang yang melakukan tindakan tersebut atau orang lain yang sama-sama tidak berhak atas keuntungan tersebut. …
Apa definisi pemborosan dan penyalahgunaan penipuan?
Penipuan termasuk representasi palsu dari fakta, membuat pernyataan palsu, atau dengan penyembunyian informasi. Pemborosan didefinisikan sebagai pengeluaran yang sembrono atau sembrono, salah urus, atau penyalahgunaan sumber daya yang merugikan (atau berpotensi merugikan) pemerintah AS.
Apa itu undang-undang penipuan dan penyalahgunaan?
Lima undang-undang penipuan dan penyalahgunaan Federal yang paling penting yang berlaku untuk dokter adalah False Claims Act (FCA), Statuta Anti-Kickback (AKS), Undang-Undang Rujukan Mandiri Dokter (hukum Stark), Otoritas Pengecualian, dan Moneter Sipil Hukum Pidana (CMPL).
Apakah pelatihan pemborosan dan penyalahgunaan penipuan wajib?
Semua karyawan Medicare Advantage Organizations (MAOs) dan Prescription Drug Plans (PDPs) (secara bersama-sama disebut dalam kursus ini sebagai “Sponsor”) harus menerima pelatihan untuk mencegah, mendeteksi, dan memperbaiki FWA. Pelatihan FWA harus dilakukan dalam waktu 90 hari sejak perekrutan awal dan setidaknya setiap tahun setelahnya.
Apa yang harus Anda lakukan setelah pemborosan atau penyalahgunaan penipuan terdeteksi?
Setelah penipuan, pemborosan, atau penyalahgunaan telah terdeteksi, itu harus segera diperbaiki. Memperbaiki masalah menghemat uang pemerintah dan memastikan Anda mematuhi persyaratan CMS.
Apa yang terjadi setelah ketidakpatuhan terdeteksi?
Apa yang Terjadi Setelah Ketidakpatuhan Terdeteksi? Setelah ketidakpatuhan terdeteksi, itu harus segera diselidiki dan diperbaiki segera. Tidak ada pengulangan ketidakpatuhan yang sama; • Kepatuhan berkelanjutan dengan persyaratan CMS; • Pengendalian internal yang efisien dan efektif; dan • Pendaftar dilindungi.
Apa saja hukuman untuk melanggar pemborosan penipuan dan penyalahgunaan undang-undang FWA pilih jawaban terbaik?
Ada hukum dan peraturan yang melarang FWA. Hukuman karena melanggar undang-undang ini dapat mencakup: Hukuman Moneter Sipil; • Penuntutan perdata; • Hukuman pidana/denda; • Pengecualian dari partisipasi dalam semua program perawatan kesehatan Federal; • Penjara; atau • Hilangnya lisensi penyedia.
Apa saja sanksi bagi yang melanggar FWA?
Hukuman termasuk denda hingga $25.000, penjara hingga 5 tahun dan pengecualian dari Program Perawatan Kesehatan Federal (misalnya, Medicaid & Medicare). *Remunerasi didefinisikan sebagai transfer sesuatu yang berharga, secara langsung atau tidak langsung, terang-terangan atau terselubung dalam bentuk tunai atau barang, termasuk sogokan, suap, atau rabat.
Bagaimana Anda dapat mencegah pemborosan dan penyalahgunaan penipuan?
Kiat sederhana yang dapat membantu Anda mencegah penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan meliputi:
- Tinjau Penjelasan Manfaat Anda untuk memastikan tanggal layanan yang akurat, nama penyedia, dan jenis layanan yang dilaporkan.
- Lindungi kartu asuransi dan informasi pribadi Anda setiap saat.
- Hitung pil Anda setiap kali Anda mengambil resep.
Haruskah FWA diperbaiki ketika terdeteksi?
kesalahan? Bagaimana Saya Memperbaiki Penipuan, Pemborosan, dan Penyalahgunaan? Setelah FWA terdeteksi, itu harus diperbaiki.
Apakah tanpa sadar menyalahgunakan kode pada klaim?
Tanpa sadar menyalahgunakan kode pada klaim, seperti kode upcoding atau unbundling. Ada perbedaan antara penipuan, pemborosan dan penyalahgunaan. Salah satu perbedaan utama adalah niat dan pengetahuan. Penipuan membutuhkan niat untuk mendapatkan pembayaran dan pengetahuan bahwa tindakan tersebut salah.
Apa itu pelatihan FWA?
Pelatihan Kepatuhan Umum Dan Penipuan, Pemborosan Dan Penyalahgunaan (FWA).
Apa saja cara untuk melaporkan potensi FWA?
Ada beberapa cara untuk menghubungi Hotline:
- Telepon bebas pulsa: 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477), 8:00 – 17:30, Waktu Bagian Timur, Senin-Jumat.
- Faks: 1-800-223-8164 (10 halaman atau kurang, harap)
- TTY: 1-800-377-4950.
- Surat: HHS TIPS Hotline. PO Box 23489. Washington, DC 20026. (Catatan: mohon tidak mengirimkan dokumen asli)
Apa definisi dari pelanggaran bagian utama?
Definisi Terkait Pelanggaran besar berarti pelanggaran terhadap bagian ini yang dapat menimbulkan bahaya kesehatan yang akan segera terjadi dan memerlukan penutupan segera atau tindakan korektif lainnya.
Apa yang dilakukan mengoreksi ketidakpatuhan?
Memperbaiki ketidakpatuhan… Melindungi pendaftar, menghindari terulangnya ketidakpatuhan yang sama, dan meningkatkan efisiensi.
Apa itu hukum FWA?
Federal False Claims Act (FCA) adalah undang-undang federal yang mencakup penipuan yang melibatkan kontrak atau program yang didanai pemerintah federal, termasuk program Medicare (serta Medicare Advantage [MA]) dan Medicaid.
Apa konsekuensi dari ketidakpatuhan?
Sanksi Finansial – Kegagalan untuk mematuhi kepatuhan terhadap undang-undang akan mengakibatkan pengenaan denda yang besar dan kerugian tidak langsung bagi organisasi. 4. Pemenjaraan – Kasus ketidakpatuhan yang parah dapat mengakibatkan pemenjaraan CEO/Direktur/anggota Dewan organisasi. 5.
Apa lima 5 faktor yang harus disertakan dalam rencana kepatuhan?
Apakah Program Kepatuhan Anda Mengandung 5 Elemen Penting?
- Tugas beresiko.
- Standar dan Kontrol.
- Pelatihan dan Komunikasi.