Pengantar HMO dan PPO
HMO dan PPO merupakan dua program kesehatan terkelola yang terkenal di Amerika Serikat untuk karyawan. Perbedaan antara HMO atau Health Maintenance Organizations dan PPO atau Preferred Provider Organization adalah , tidak seperti HMO, di bawah PPO karyawan memiliki kebebasan untuk berkonsultasi dengan dokter pilihan mereka tanpa takut membayar seluruh tagihan.
Sudah menjadi norma di Amerika Serikat terutama dengan perusahaan bahwa pemberi kerja harus memberikan perawatan kesehatan kepada karyawan.
Ini mungkin datang dalam bentuk kompensasi atau program kesehatan yang dikelola seperti asuransi kesehatan. Program kesehatan yang dikelola menggabungkan tim medis seperti dokter, rumah sakit dan klinik dengan fasilitas laboratorium, farmasi dan x-ray.
Dalam beberapa kasus, pemberi kerja mungkin meminta karyawan untuk pergi ke fasilitas kesehatan yang disebutkan, dalam kasus lain; majikan hanya memberi karyawan asuransi kesehatan dan mengganti karyawan untuk semua atau sebagian dari tagihan medis. Dua program kesehatan terkelola yang sangat terkenal yang ada di Amerika Serikat adalah HMO dan PPO.
HMO
HMO adalah singkatan dari Health Maintenance Organization yang mewajibkan pemberi kerja untuk menyediakan jaringan medis bagi karyawan yang terdiri dari dokter, rumah sakit, dan klinik yang dilengkapi dengan semua fasilitas yang diperlukan. Karyawan akan memiliki Dokter yang ditugaskan yang akan memberikan layanan dokter pribadi dan semua layanan medis dasar.
Dalam hal karyawan membutuhkan dokter spesialis, maka Dokter harus merujuk pasien ke spesialis yang ada dalam jaringan. Dalam hal ini, tagihan medis ditangani oleh pemberi kerja.
Namun, jika karyawan tersebut ingin berkonsultasi dengan spesialis di luar jaringan, maka karyawan tersebut bertanggung jawab atas tagihan tersebut. PPO
PPO adalah singkatan dari Preferred Provider Organization yang terdiri dari jaringan Dokter Umum dan juga Spesialis.
Dengan program ini, karyawan dapat memilih dokter pilihannya. Jika karyawan memilih penyedia layanan kesehatan dari jaringan pilihan, maka karyawan tersebut hanya bertanggung jawab atas pengurangan tahunan yang telah ditentukan sebelumnya dari tagihan mereka.
Namun, jika karyawan tersebut memilih dokter dari luar jaringan pilihannya, maka karyawan tersebut akan bertanggung jawab untuk membayar jumlah yang lebih tinggi dan kemudian mengajukan permintaan penggantian biaya berdasarkan PPO. Perbedaan antara HMO dan PPO
Di bawah HMO, hanya dokter dari jaringan yang dipilih yang dapat dipilih, sedangkan karyawan dapat memilih layanan dari dalam jaringan yang disukai di PPO atau juga dapat berkonsultasi dengan seseorang dari luar, dan kemudian mengajukan penggantian dengan PPO.
Juga untuk berkonsultasi dengan spesialis di bawah HMO, karyawan akan meminta Dokter mereka untuk merujuk ke spesialis, sedangkan di bawah PPO, tidak diperlukan rujukan dan karyawan dapat memilih siapa saja dari jaringan. Karyawan bahkan dapat memilih untuk berkonsultasi dengan dokter layanan di bawah PPO tanpa harus khawatir untuk membayar jumlah penuh dari kantong mereka sendiri karena akan diganti nanti.
Dengan HMO, layanan di luar jaringan akan membebani karyawan dengan jumlah penuh tanpa penggantian apa pun. Pendeknya:
Di bawah kedua rencana medis, pemberi kerja bertanggung jawab atas jaminan kesehatan karyawan, namun karyawan lebih memilih PPO karena kebebasan untuk berkonsultasi dengan dokter pilihan mereka.
Di bawah kedua layanan tersebut, pemberi kerja tidak hanya mencakup karyawannya tetapi juga keluarga dekat, misalnya pasangan dan anak. Dalam kedua kasus tersebut, karyawan menerima perawatan kesehatan yang baik untuk diri mereka sendiri dan keluarga mereka.