Sebuah Ngina pectoris ( usaha angina atau stabil angina kronik ) adalah rasa sakit yang terjadi di dada dan di sekitarnya (lengan, leher, punggung dan bahkan rahang) karena kurangnya oksigen yaitu sekitar jantung.
Apa penyebab angina pektoris?
L’ angina adalah penyakit jantung yang diawali dengan kerusakan dinding bagian dalam koroner. Kerusakan dinding koroner dapat disebabkan oleh beberapa faktor:
- merokok
- keakraban (predisposisi genetik)
- hipertensi
- dislipidemia
- Diabetes melitus
- terapi radiasi dada (digunakan untuk mengobati beberapa bentuk kanker)
Dengan adanya penyebab ini, dinding internal arteri dapat rusak, mendukung pembentukan plak (deposit) yang terdiri dari kolesterol dan produk seluler lainnya yang cenderung menumpuk di tempat kerusakan arteri terjadi. Proses ini disebut aterosklerosis . Jika plak pecah, sel darah (trombosit) diaktifkan dalam upaya untuk memperbaiki permukaan internal arteri. Upaya ini, meskipun idealnya bersifat protektif, namun dapat menyebabkan pemicu kejadian yang dapat menentukan oklusi total pembuluh darah dan oleh karena itu menyebabkan infark miokard .
Apa saja gejala angina pektoris?
Ketika arteri koroner tersumbat, mereka tidak dapat menjamin suplai darah dan nutrisi yang cukup ke jantung, terutama dalam kondisi di mana ia membutuhkan lebih banyak, misalnya ketika perlu berkontraksi lebih cepat dan ketika harus menghasilkan tekanan darah yang lebih tinggi, seperti terjadi selama latihan atau stres emosional.
Dengan adanya plak aterosklerotik yang menyumbat arteri koroner, gejala khas penyakit jantung iskemik dapat terjadi.
Ini termasuk:
- nyeri dada (angina) : nyeri atau ketidaknyamanan dengan sesak, terbakar atau berat di dada (“seolah-olah seseorang sedang duduk di dada”). Gangguan ini, yang disebut angina, umumnya dipicu oleh stres fisik atau emosional. Biasanya menghilang dalam beberapa menit dengan gangguan sumber stres. Pada beberapa, umumnya pada wanita, itu bisa sekilas atau punctiform dan memanifestasikan dirinya di perut, bahu atau punggung;
- sesak nafas (dispnea) .
Pembentukan plak aterosklerotik yang menyumbat arteri koroner didukung oleh serangkaian faktor risiko yang kontrolnya mendasar dalam pencegahan primer (menghindari munculnya angina pada mereka yang tidak memilikinya) atau sekunder (menghindari kekambuhan pada mereka yang sudah memilikinya. ).
Faktor resiko
Di antara faktor risiko angina pektoris (tetapi lebih umum dari arteriopati aterosklerotik) adalah:
- usia: dengan bertambahnya tahun, risiko kerusakan dan obstruksi koroner meningkat;
- jenis kelamin: pria umumnya memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit jantung koroner. Risiko untuk wanita meningkat setelah menopause;
- keakraban: risiko menjadi lebih tinggi jika ayah atau saudara laki-laki menderita penyakit arteri koroner sebelum usia 55 tahun, atau ibu atau sister sebelum usia 65 tahun;
- asap: nikotin berkontribusi untuk memblokir koroner, karbon monoksida dapat merusak permukaan internal;
- hipertensi arteri: jika tidak dikendalikan dapat menyebabkan dinding koroner mengeras dan menebal dengan akibat obstruksi kanal (lumen) yang melaluinya darah mengalir;
- kolesterol tinggi: kadar kolesterol tinggi (khususnya LDL, yaitu kolesterol “jahat”) dalam darah dapat meningkatkan risiko pembentukan plak dan oleh karena itu aterosklerosis. Aterosklerosis juga dapat disebabkan oleh rendahnya kadar kolesterol “baik” ( HDL );
- diabetes mellitus: diabetes dan angina pektoris memiliki faktor risiko yang sama, seperti obesitas dan hipertensi;
- obesitas: obesitas biasanya memperburuk faktor risiko lain;
- gaya hidup menetap: kurang olahraga dikaitkan dengan penyakit jantung koroner dan beberapa faktor risikonya;
- stres yang intens dan tidak terkendali : dapat merusak arteri dan memperburuk faktor risiko penyakit jantung koroner.
Faktor risiko sering hidup berdampingan dan masing-masing dapat berkontribusi pada timbulnya yang lain: obesitas, misalnya, berkontribusi terhadap timbulnya diabetes dan hipertensi. Jika Anda memiliki beberapa faktor risiko, Anda memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit jantung koroner. Sindrom metabolik, suatu kondisi yang mencakup tekanan darah tinggi, hipertrigliseridemia, resistensi insulin dan kelebihan berat badan (perut), menjadi predisposisi, misalnya, pada risiko penyakit jantung koroner yang lebih besar.
Diagnosa
Tes yang diperlukan untuk diagnosis angina pektoris meliputi:
- Kunjungan dengan elektrokardiogram (EKG)
- Ekokardiogram
- Tes provokatif iskemia
- Tes stres
- Eko-stres
- Skintigrafi miokard perfusi
- Stres resonansi jantung (stres MRI)
- CT jantung
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI) jantung
- Angiografi koroner (arteriografi koroner)
Pengobatan angina pektoris melibatkan perubahan gaya hidup dan penggunaan obat-obatan tertentu.
Perawatan
Perubahan gaya hidup
- Tidak merokok Olahraga teratur dan aerobik membantu mencapai dan mempertahankan berat badan yang memadai dengan menghindari peningkatan kolesterol dan tekanan darah. Tujuannya adalah untuk melakukan 30 hingga 60 menit aktivitas fisik kurang lebih setiap hari dalam seminggu.
- Pengurangan asupan makanan yang mengandung asam lemak jenuh (misalnya keju dan sosis dll), kolesterol dan natrium, dapat membantu mengontrol berat badan, tekanan darah dan kolesterol. Diet berdasarkan buah, sayuran dan biji-bijian dengan satu atau dua porsi ikan per minggu (yang kaya omega-3) tidak diragukan lagi memiliki efek menguntungkan pada sistem kardiovaskular.
- Pengurangan berat badan berlebih . Kelebihan berat badan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner. Menurunkan hanya beberapa kilogram dapat membantu menurunkan tekanan darah dan mengurangi risiko penyakit jantung koroner.
- Kontrol tekanan darah (tekanan darah ideal kurang dari 140 sebagai sistolik dan 90 sebagai diastolik, diukur dalam milimeter merkuri-mmHg).
- Kontrol kolesterol . Jika hasil tes tidak sesuai dengan nilai yang diinginkan, dokter dapat merekomendasikan pengukuran yang lebih sering dan tindakan diet atau farmakologis tertentu. Kebanyakan orang harus mencapai tingkat di bawah 130 miligram per desiliter (mg / dL), 3,4 milimol per liter (mmol / L). Jika Anda menderita faktor risiko kardiovaskular lainnya, kolesterol LDL harus kurang dari 100 mg/dl (2,6 mmol/L).
- Kontrol kadar gula darah puasa dan jika Anda memiliki diabetes mellitus mendasar , ditindaklanjuti di pusat diabetes.
- Kelola stres dengan mempraktikkan teknik sehat untuk mengelolanya, seperti relaksasi otot dan pernapasan dalam.
narkoba
Ada banyak bantuan farmakologis yang dapat diindikasikan pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis. Yang utama adalah: obat-obatan yang mengurangi koagulasi darah (agen antiplatelet seperti aspirin, clopidogrel, ticagrelor), yang mengurangi kebutuhan darah ke jantung dan tekanan darah (beta-blocker, calcium channel blocker, ACE inhibitor dan sartanics) yang dapat mereka melebarkan arteri koroner (nitrat) dan yang mengurangi kadar kolesterol dan trigliserida (statin, Omega3, ezetinibe, fibrat).
Teknik revaskularisasi miokard
Meskipun terapi obat sangat penting dalam pengobatan angina stabil kronis, namun kadang-kadang tidak cukup untuk menjamin kontrol gejala. Dalam kasus ini, penting untuk melanjutkan dengan angiografi koroner dan revaskularisasi miokard perkutan (dengan angioplasti) atau bedah (dengan by-pass).
Angioplasti koroner perkutan (PTCA) dengan implan stent : Ini adalah perawatan invasif minimal yang dilakukan dengan anestesi lokal melalui penyisipan kateter kecil di dalam arteri pergelangan tangan (radial) atau selangkangan (femoralis) yang ditelusuri kembali di bawah panduan radiografi ke asal koroner (host).
Setelah stenosis koroner telah diidentifikasi setelah injeksi media kontras, kawat pemandu diposisikan di bagian hilir koroner stenosis diikuti dengan pengembangan balon yang digelembungkan sesuai dengan stenosis dan dengan implantasi selanjutnya dari “kemeja” logam (stent ) dengan atau tanpa pelepasan obat (stent obat atau non-obat). Plak aterosklerotik yang menyebabkan stenosis kemudian dihancurkan ke dinding arteri dan terperangkap di bagian luar stent. Biasanya ini adalah prosedur yang membutuhkan 2 hari rawat inap.
Penting untuk diingat bahwa setelah implantasi stent periode anti-agregasi ganda (cardioaspirin dan clopidogrel) dengan durasi bervariasi dari satu bulan (setelah implantasi stent non-obat) diperlukan (untuk menghindari penutupan akut yang sama dengan akibat serangan jantung) pada 6-12 bulan (setelah implantasi stent obat).
Suspensi salah satu agen antiplatelet karena berbagai alasan termasuk yang paling sering diwakili oleh kebutuhan untuk operasi akan selalu disetujui dan dievaluasi dengan ahli jantung yang terpercaya dan jika mungkin intervensi harus ditunda hingga akhir periode antiplatelet ganda.
Cangkok bypass arteri koroner
Ini adalah perawatan operasi besar yang membutuhkan anestesi umum. Sampai saat ini, ini terutama dilakukan dalam kasus keterlibatan parah dari beberapa koroner dan pada pasien diabetes. Ahli bedah jantung menggunakan arteri (mamary) dan vena (saphenous) yang diambil dari pasien sendiri yang kemudian dijahit di bagian hilir penyempitan (“melewati”) sedemikian rupa untuk memastikan aliran darah yang memadai ke otot jantung.