Pengobatan Infeksi Enterik sedang dieksplorasi dalam artikel ini. Masalah klinis utama dalam pengelolaan infeksi bakteri enterik adalah (1) diferensiasi kontaminasi superfisial yang sering tidak memerlukan invasi jaringan yang benar atau potensial, (2) pengenalan dini dan drainase abses, ( 3) antisipasi peran bakteri anaerob yang tidak mudah dibiakkan, dan (4) pengenalan dini syok bakteremia. Banyak dari infeksi ini dapat dicegah, terutama yang timbul dari instrumentasi saluran kemih, kateter intravena dan cairan yang terkontaminasi, suction, dan peralatan ventilasi. Setiap dokter harus mempertimbangkan Elimi – bangsa sumber seperti kontaminasi sebagai salah satu tanggung jawab jayanya.
Bakteremia Gram-Negatif.
Adanya organisme gram negatif dalam darah harus diwaspadai, dokter harus mencari tempat asal seperti kateter intravena atau urin dan abses abdomen atau perirektal. Penghapusan perangkat dan drainase abses harus dilakukan sesegera mungkin. Terapi antimikroba harus dipandu sesering mungkin dengan uji kepekaan obat in vitro karena kemampuan bakteri enterik yang luar biasa untuk mengembangkan strain resisten. Di antara antimikroba aminoglikosida, gentamisin dan kanamisin paling dapat diandalkan, diikuti oleh streptomisin.
Yang disebut obat spektrum luas seperti tetracycline dan chloram – phenicol juga berguna melawan teriaceae Enterobac-. Penisilin G dosis besar efektif melawan banyak gram positif dan beberapa gram negatif anaerob. Tetrasiklin dan chloram – phenicol berguna untuk Bacteroides, sedangkan Pseudomonas umumnya akan merespon hanya untuk obat-obatan seperti polimiksin B atau colistin metana sulfonat (polimiksin E) dan gentamisin. Karbenisilin adalah penisilin semisintetik baru yang mungkin con – nilai siderable dalam pengobatan infeksi Pseudomonas, Enterobacter dan Proteus. Masalahnya adalah dosis besar yang dibutuhkan, perkembangan resistensi, kecenderungan kelebihan natrium, dan biaya tinggi.
Ini harus dicadangkan untuk infeksi yang jelas disebabkan oleh organisme yang rentan. Umumnya dianjurkan untuk menggunakan dua dan kadang-kadang lebih agen pada sepsis gram negatif yang parah, terutama ketika identifikasi bakteriologis tertunda. Secara umum, perawatan ini akan mencakup obat aminoglikosida, obat spektrum luas, dan penisilin G. Ampisilin dan sefalotin (atau cephaloridine dianggap memiliki Wegener – sekutu sifat yang mirip dengan penisilin G, dan biasanya tidak akan digunakan secara bersamaan.
Kadang-kadang, mereka menawarkan keuntungan khusus dibandingkan penisilin, karena ampisilin dan sefalosporin keduanya aktif terhadap: bakteri mar- gram negatif serta kokus gram positif. Sefalosporin umumnya lebih aktif melawan Klebsiella daripada ampisilin, tetapi ampisilin jauh lebih efektif melawan enterokokus. Sefalosporin juga berguna pada pasien yang alergi terhadap penisilin. Toksisitas melekat pada polymyxins harus membatasi penggunaannya terutama untuk pengobatan Pseudo – Monas. Hasil yang memuaskan telah dicapai oleh kombinasi dosis besar penisilin-seperti obat-obatan dengan tetrasiklin di infec anaerobik campuran – tions seperti peritonitis atau abses otak, tetapi banyak kombinasi lainnya muncul untuk menjadi baik.
Penatalaksanaan syok bacteren-<.:c adalah kompleks, memerlukan tindakan korektif yang dirancang untuk meningkatkan fungsi jantung, perfusi jaringan, dan ketidakseimbangan elektrolit, khususnya asidosis. Hal ini memerlukan pemantauan tekanan vena sentral oleh kateter yang ditempatkan dengan baik di vena superior cava atau atrium kanan dalam upaya untuk mencapai tekanan sekitar 8 sampai 12 cm. air, dan mengikuti dinamika perubahan tekanan saat penggantian cairan diberikan. Cairan pengganti termasuk darah, dekstran, dan larutan garam. Obat-obatan seperti isopro – terenol dapat digunakan untuk meningkatkan curah jantung dan meningkatkan perfusi jaringan; vasopresor seperti metaraminol harus digunakan dengan hemat kecuali pada syok berat. Kortikosteroid dosis tinggi secara luas digunakan, tapi keberhasilan mereka belum pem – likasikan oleh studi terkontrol.
Infeksi saluran kemih. terapi Princi – prinsip keuangan yang sama untuk semua infeksi kemih, termasuk bakteriuria, sistitis, atau pielonefritis. Recogni – tion dan bantuan dari obstruksi sangat penting. Terapi ini kemudian diarahkan untuk sterilisasi urin dan hati-hati tindak lanjut untuk mendeteksi kekambuhan, menggunakan signifi – bakteriuria tidak bisa sebagai panduan. Infeksi uncompli – berdedikasi oleh obstruksi atau banyak kemauan sebelumnya umumnya menanggapi vr.tr. terapi oral sulfonamid, tetrasiklin, ampisilin, chloram – phenicol, asam nalidiksat, atau nitrofurantoin.
Obat yang disebutkan terakhir sangat berguna pada infeksi berulang karena frekuensi munculnya strain resisten yang relatif lebih sedikit. Obat yang dipilih atas dasar biaya relatif, efek samping, dan anti – sensitivitas mikroba, yang semuanya mungkin sangat bervariasi. Bakteri akan hilang dalam 24 sampai 48 jam bahkan jika piuria dan gejala berlanjut. Penting untuk mengenali kegagalan bakteriologis sejak dini dan beralih ke obat lain. Umumnya, pengobatan jangka pendek, dari 10 hingga 14 hari, cukup memadai; terapi dosis tinggi jangka pendek, kadang-kadang dengan agen parenteral yang dijelaskan di atas, mungkin diperlukan dalam beberapa kasus kegagalan dengan dosis yang lebih rendah. Kekambuhan dalam beberapa minggu setelah memperlakukan – ment biasanya karena kegigihan dari fokus yang sama, sedangkan kekambuhan kemudian, terutama pada wanita, lebih sering hasil dari infeksi ulang.
Infeksi yang sangat berulang dapat dikelola dengan tindak lanjut yang sangat dekat dan pengobatan setiap episode atau dengan profilaksis dengan nitrofurantoin atau antiseptik urin seperti methenamine mandelate atau asam hipurat. Agen-agen ini membutuhkan urin yang asam, lebih disukai pada pH 5,5. Hal ini dapat dicapai dengan penambahan diet protein tinggi, amonium klorida,’ atau metionin. Metionin adalah particu – acidifier larly efektif, tetapi mungkin harus diberikan dalam dosis setinggi 10 gram per hari. Dosis dapat dititrasi ke bawah dengan mengukur pH urin. Profilaksis tidak boleh diberikan selama lebih dari tiga sampai enam bulan jika memungkinkan, dan harus ditinggalkan, jika bakteriuria menetap atau berulang.
Infeksi saluran kemih yang kompleks, yaitu dengan adanya uropati obstruktif, kandung kemih neurogenik, atau kateter, sangat sulit untuk diberantas dan dapat dikelola dengan terapi supresif dengan antiseptik saluran kemih jika terbukti efektif, atau dibiarkan begitu saja kecuali terjadi komplikasi sistemik. Sepsis dalam kasus ini biasanya karena obstruksi dan harus segera diatasi. Bakteriuria di usia sering, biasanya uncom – plicated, dan sangat berulang. Ini tidak boleh overzealously diobati jika langkah-langkah sederhana gagal, karena toksisitas dan biaya terapi dapat keluar – menimbang risiko penyakit.