Antidepresan ditemukan secara kebetulan pada tahun 1950, dan tampaknya mereka mengalami kekurangan spesifik dalam hal efektivitas dan profil keamanan klinisnya . Ini adalah sesuatu yang sangat sedikit disangkal di bidang medis, meskipun tingkat ketidaksepakatan dapat bervariasi.
Depresi – gangguan yang kurang dipahami
Depresi adalah penyakit heterogen, yang dapat dicirikan oleh sekelompok gejala umum, tetapi penyebab yang mendasarinya dapat bervariasi dari orang ke orang . Meskipun banyak penelitian tentang perubahan struktural dan neurokimia yang disebabkan di otak seseorang yang menderita depresi, tidak ada tes berbasis otak khusus untuk kondisi tersebut. Dua dari sistem diagnostik yang paling banyak diterima, ICD-10 dan DSM-IV, memiliki kriteria yang serupa tetapi tidak sama. Artinya, mereka memiliki ambang batas yang berbeda untuk berbagai gejala depresi.
Beberapa gejala depresi yang diterima secara universal adalah suasana hati yang tertekan, kelelahan, kehilangan minat, perasaan tidak berharga, pikiran berulang untuk bunuh diri, insomnia, dan perubahan nafsu makan.
Meningkatnya antidepresan
Statistik yang berbasis di Eropa dan AS menunjukkan peningkatan tajam dalam resep antidepresan sejak 1990-an . Meskipun statistik juga menunjukkan bahwa tidak lebih dari 8% populasi menderita depresi, 13% mengonsumsi antidepresan. Selain itu, obat ini jauh lebih umum digunakan pada orang berusia di atas 60 tahun, dengan hampir seperempat dari mereka menggunakan antidepresan dan banyak orang dewasa yang lebih tua menggunakannya selama lebih dari satu dekade.
Peningkatan penggunaan antidepresan seperti itu juga dijelaskan oleh fakta bahwa obat ini diberikan tidak hanya untuk mengobati depresi. Mereka telah menjadi semacam obat yang dianggap berguna untuk mengobati berbagai gangguan mood, kondisi menyakitkan, sindrom radang usus, kecemasan, panik, dan banyak lagi.
Baca lebih lajut:
- Dari 14 antidepresan, fluoxetine saja lebih baik daripada plasebo, kata studi baru
- Antidepresan: 11 studi mengejutkan yang harus diketahui semua orang
- Efek samping akut dan tak terduga dari antidepresan (SSRI, Prozac Zoloft)
- Mengapa antidepresan tidak bekerja untuk 50% orang?
- Perawatan depresi GRATIS dan sederhana lebih baik daripada antidepresan
- Antidepresan dapat menyebabkan gangguan bipolar
- St. John’s Wort untuk Depresi? Efek Samping St. John’s Wort
- Penggunaan antidepresan oleh wanita hamil mempengaruhi otak bayi yang baru lahir
- Terapi perilaku kognitif untuk depresi vs. antidepresan: Apa yang harus menjadi pilihan pertama?
Bagaimana cara kerja antidepresan?
Antidepresan adalah obat yang termasuk dalam kelompok yang berbeda. Hampir semuanya bekerja dengan mengubah tingkat neurotransmiter di otak . Ada beberapa efek tambahan juga, sama seperti tidak semua obat yang mampu mengubah fungsi monoaminergic dapat bekerja sebagai antidepresan.
Antidepresan mengubah konsentrasi presinaptik dan pascasinaps dari dopamin, serotonin dan norepinefrin di neuron, dengan sebagian besar antidepresan cararn menargetkan serotonin dan norepinefrin sampai batas tertentu. Dopamin, serotonin dan norepinefrin adalah neurotransmiter vital, memainkan peran penting dalam sistem limbik dan sistem penghargaan. Obat-obatan membantu menggantikan sistem ini, akibatnya, berkontribusi pada pemulihan suasana hati dan keseimbangan emosional.
Antidepresan telah terbukti meningkatkan aktivasi korteks prefrontal tetapi menurunkan aktivasi hipokampus, daerah hipokampus, amigdala, korteks cingulate anterior ventral, dan korteks orbitofrontal. Area otak ini memainkan peran penting dalam pembentukan suasana hati dan emosi dan merupakan bagian dari sistem limbik dan penghargaan.
Selain memodifikasi transmisi neuromediator monoaminergik, obat antidepresan juga memiliki efek kompleks pada beberapa reseptor dan pada aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA). Dampak dari beberapa antidepresan baru pada reseptor serotonin yang berbeda (misalnya, reseptor 5-hydroxytryptamine) telah dipelajari dengan baik.
Beberapa antidepresan yang paling banyak digunakan saat ini adalah antidepresan trisiklik (ADT), serotonin reuptake inhibitor (SSRI), serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SSNRI).
Apa masalah keamanan?
Dalam hal keamanan obat, ini bukan hanya tentang efek sampingnya, tetapi juga tentang efektivitas klinisnya. Terlalu banyak efek samping dan sedikit kemanjuran klinis, dibandingkan dengan plasebo, dapat meragukan kegunaan terapi obat apa pun.
Ketika datang ke efek samping, efek samping antikolinergik seperti mulut kering, penglihatan kabur dan pusing umum terjadi pada kebanyakan antidepresan. Kebanyakan dari mereka juga dapat mengubah nafsu makan dan fungsi seksual, dan menyebabkan sakit perut, nyeri sendi dan otot, masalah dengan interaksi obat, lekas marah, perubahan suasana hati, gangguan gerakan, risiko jatuh pada orang tua, dan banyak lagi. Selain itu, efek samping ini terus berlanjut ketika obat-obatan digunakan untuk jangka panjang.
Perkembangan gejala toleransi dan penarikan tersebar luas. Sindrom penghentian bisa sangat buruk dalam banyak kasus.
Mungkin yang paling mengkhawatirkan dari semua efek samping antidepresan adalah meningkatnya kejadian bunuh diri dan kekerasan pada mereka yang menggunakan narkoba. Meskipun ada banyak penelitian dengan kesimpulan yang kontradiktif, sebagian besar tampaknya menunjukkan bahwa bunuh diri dan kekerasan jauh lebih tinggi pada mereka yang menggunakan antidepresan . Selain itu, perilaku abnormal juga umum terjadi pada SSRI dan SSNRI terbaru.
Ada banyak literatur yang menyebutkan risiko bunuh diri pada depresi. Namun, efektivitas antidepresan dalam mencegah bunuh diri terkait depresi tetap tidak meyakinkan.
Studi klinis telah menunjukkan bahwa antidepresan non-trisiklik terbaru tidak lebih baik dalam profil keamanannya pada populasi lanjut usia.
Akhirnya, sejumlah besar penelitian tampaknya meragukan efektivitas antidepresan. Beberapa ahli medis percaya bahwa antidepresan tidak membantu dengan cara apa pun, dan banyak penelitian mendukung pandangan mereka. Jadi, dalam salah satu penelitian yang diterbitkan di JAMA , disimpulkan bahwa manfaat terapeutik dengan antidepresan sebenarnya tidak ada atau minimal untuk depresi ringan hingga sedang, dengan manfaat yang lebih besar pada kasus depresi berat .
Kesimpulan
Meskipun keragaman depresi diakui dengan baik, hampir semua obat yang dirancang untuk mengobati depresi menghambat pengambilan kembali satu atau lain neuromediator monoamina, dan sangat sedikit yang berubah dalam pendekatan kita terhadap pengobatan sejak munculnya obat antidepresan pertama. Untuk mengatasi bahaya dan keterbatasan terapi antidepresan, perlu segera diciptakan antidepresan yang memiliki mekanisme kerja baru dan toleransi yang lebih baik. Perhatian lebih harus dilakukan oleh profesional medis ketika meresepkan antidepresan, karena kemampuan untuk mempromosikan efek positif pada banyak pasien dipertanyakan.