Apa Itu Arachnoiditis?

oleh

Arachnoiditis adalah kondisi langka dan menyakitkan yang ditandai dengan peradangan pada mater arachnoid, salah satu selaput yang menutupi sumsum tulang belakang, otak, dan akar saraf. Karena arachnoid membantu melindungi saraf sistem saraf pusat, arachnoiditis dapat menyebabkan nyeri saraf kronis serta disfungsi usus, kandung kemih, atau seksual. Arachnoiditis seringkali merupakan konsekuensi yang tidak diinginkan dari prosedur medis yang melibatkan tulang belakang, tetapi juga dapat terjadi akibat infeksi dan kondisi lainnya.

BSIP / UIG / Grup Gambar Universal / Gambar Getty

Gejala

Arachnoid adalah lapisan tengah meninges, tiga membran yang membungkus otak, sumsum tulang belakang, dan akar saraf. (Dua lainnya adalah dura mater luar dan pia mater dalam.) Pembengkakan arachnoid yang mendefinisikan arachnoiditis memberi tekanan langsung pada saraf tulang belakang. Gejala yang ditimbulkan dapat bervariasi berdasarkan lokasi dan tingkat keparahan peradangan.

Tidak ada pola gejala yang konsisten dengan arachnoiditis. Dalam beberapa kasus, kondisinya mungkin subklinis (yaitu, dengan sedikit gejala yang nyata). Di lain waktu, kondisinya bisa melemahkan, meski jarang dianggap mengancam jiwa.

Dalam banyak kasus, gejala hanya muncul beberapa bulan atau tahun setelah kejadian yang memicu.

Arachnoiditis terutama ditandai oleh neuralgia, rasa sakit yang tajam dan seringkali mengejutkan yang mengikuti jalur dari akar saraf.

Kondisi ini bisa menjadi kronis karena pembentukan jaringan parut yang cepat yang menyebabkan saraf tulang belakang saling menempel dan tidak berfungsi. Ini dapat menyebabkan serangkaian gejala, termasuk:

  • Mati rasa atau kesemutan pada kaki
  • Nyeri tembak yang parah di punggung dan kaki
  • Kelemahan kaki
  • Kaki terbakar
  • Sakit kepala
  • Sensasi merangkak atau “menetes” pada kulit
  • Kejang otot, kram, dan kedutan
  • Episode penglihatan kabur
  • Episode kepanasan atau berkeringat
  • Kesulitan buang air kecil atau buang air besar
  • Disfungsi ereksi

Komplikasi

Gejala dapat menjadi parah dan bahkan permanen jika jaringan parut mulai mengapur (mengeras seperti tulang), menyebabkan komplikasi langka yang disebut arachnoiditis ossificans .

Dalam kasus seperti itu, nyeri saraf kronis dapat disertai dengan gejala seperti:

  • Hilangnya fungsi kandung kemih atau usus
  • Gangguan keterampilan motorik halus, seperti menulis
  • Kesulitan berjalan
  • Ketidakmampuan untuk duduk atau berdiri dalam waktu lama
  • Kelumpuhan ekstremitas bawah

Sayangnya, gejala seperti ini biasanya tidak reversibel dan bahkan bisa progresif, mengakibatkan kecacatan yang signifikan dan penurunan kualitas hidup.

Seperti Apa Rasanya Sakit Saraf?

Penyebab

Arachnoiditis biasanya disebabkan oleh beberapa jenis cedera langsung atau tidak langsung pada tulang belakang. Ini bisa berupa intervensi fisik atau kondisi menular, inflamasi, atau neoplastik (pembentuk tumor). Dalam banyak kasus, itu muncul dari prosedur tulang belakang medis.

Beberapa penyebab arachnoiditis yang paling umum adalah sebagai berikut.

  • Komplikasi operasi tulang belakang atau cedera pada tulang belakang leher dapat meningkatkan risiko neuralgia, sedangkan cedera pada tulang belakang lumbar dapat menyebabkan kelumpuhan motorik dan hilangnya fungsi kandung kemih dan usus.
  • Suntikan epidural salah tempat , di mana steroid, anestesi, atau obat lain yang disuntikkan secara tidak sengaja terperangkap dalam dura mater
  • Beberapa tusukan lumbal (keran tulang belakang), yang dapat meningkatkan perdarahan, hematoma epidural tulang belakang (memar), dan fibrosis arachnoidal (parut)
  • Infeksi sumsum tulang belakang, seperti meningitis virus atau jamur atau tuberkulosis bakteri
  • Kompresi tulang belakang kronis yang disebabkan oleh stenosis tulang belakang lanjut atau penyakit cakram degeneratif
  • Trauma tulang belakang yang mengakibatkan perdarahan intratekal (perdarahan di dalam arachnoidal dan membran yang berdekatan) dan fibrosis arachnoidal
  • Neoplasma tulang belakang (tumor jinak atau ganas) yang melibatkan atau membahayakan membran arachnoidal

Pewarna yang disuntikkan tertentu yang digunakan dalam studi pencitraan myelogram telah diketahui menyebabkan arachnoiditis, meskipun agen yang paling sering dikaitkan dengan kondisi tersebut—Myodil (iophendylate)—telah dihentikan karena masalah keamanan.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada saran bahwa orang-orang tertentu memiliki kecenderungan genetik untuk arachnoiditis, meskipun mutasi kromosom yang tepat belum dapat diidentifikasi.

Meskipun arachnoiditis masih dianggap langka, kejadian pasti penyakit ini masih belum jelas. Beberapa ahli percaya bahwa peningkatan penggunaan prosedur tulang belakang invasif dan non-invasif, yang sekarang dianggap biasa, dapat berkontribusi pada peningkatan jumlah kasus arachnoiditis.

Penyebab Jaringan Parut Akar Saraf Tulang Belakang

Diagnosa

Arachnoiditis bisa sulit didiagnosis, sebagian karena gejalanya mirip dengan banyak kondisi lainnya. Lebih sering daripada tidak, orang akan mencari pengobatan untuk arachnoiditis ketika penyakitnya sudah lanjut hanya karena gejalanya tertunda.

Arachnoiditis umumnya dicurigai ketika ada beberapa gejala — misalnya, neuralgia kronis, yang mungkin disertai dengan kelemahan dan disfungsi kandung kemih.

Ujian Fisik

Diagnosis arachnoiditis biasanya akan dimulai dengan tinjauan gejala dan riwayat medis Anda (termasuk prosedur dan penyakit sebelumnya). Pemeriksaan fisik akan mencakup evaluasi refleks Anda serta rentang gerak kaki Anda.

Orang dengan arachnoiditis seringkali tidak memiliki kemampuan untuk memanjangkan kaki sepenuhnya (petunjuk diagnostik utama) dan akan mengambil langkah pendek dan hati-hati saat berjalan.

Tes Lab

Arachnoiditis ditandai dengan respons peradangan saraf kronis. Ini sering dapat dideteksi dengan tes darah yang mengukur peradangan umum dalam tubuh.

Yang paling utama adalah tes yang disebut laju sedimentasi eritrosit (ESR), yang mengukur kecepatan sel darah merah mengendap di dasar tabung reaksi. Sedimentasi yang lebih cepat menunjukkan tingkat peradangan yang lebih tinggi. Tes lain, yang disebut protein C-reaktif (CRP) tes, mengukur tingkat protein yang diproduksi oleh hati sebagai respons terhadap peradangan.

Bersama-sama, tes ini tidak dapat mendiagnosis arachnoiditis, tetapi mungkin dapat mendukung diagnosis.

Studi Pencitraan

Sementara tes di atas akan selalu dilakukan, studi pencitraan umumnya merupakan cara paling efektif untuk mendiagnosis arachnoiditis.

Di antara opsi yang memungkinkan adalah pemindaian tomografi terkomputasi (CT), di mana serangkaian gambar sinar-X membuat “irisan” tubuh tiga dimensi. Studi telah menunjukkan bahwa pencitraan CT lebih mampu mendeteksi kalsifikasi tanpa memerlukan agen kontras. CT scan juga dapat memastikan kondisi seperti penyakit cakram degeneratif.

Di masa lalu, penyuntikan zat kontras berbasis minyak di antara tulang tulang belakang dapat menyebabkan kista tulang belakang yang disebut syringomyelia. Saat ini, agen ini sebagian besar telah digantikan oleh agen kontras yang larut dalam air.

Pemindaian Magnetic Resonance Imaging (MRI)⁠—yang menggunakan gelombang magnetik dan radio untuk membuat gambar jaringan lunak yang sangat detail⁠—adalah tes paling sensitif untuk melihat penggumpalan akar saraf yang terkait dengan arachnoiditis. MRI juga cocok untuk mendeteksi kelainan jaringan lunak seperti tumor sumsum tulang belakang.

Studi lain yang bermanfaat adalah elektromiogram (EMG), yang dapat menilai tingkat keparahan kerusakan akar saraf dengan mengukur aktivitas listrik. Pewarna kontras baru yang digunakan dalam CT myelograms tidak terkait dengan peningkatan risiko arachnoiditis.

Pungsi Lumbar

Jika dicurigai adanya infeksi, pungsi lumbal (keran tulang belakang) dapat dilakukan untuk mengambil sampel cairan serebrospinal untuk dievaluasi di laboratorium. Prosedur ini juga dapat membantu arachnoiditis diferensial dari abses epidural, kumpulan nanah lokal yang biasanya dapat diobati dengan antibiotik.

Perlakuan

Tidak ada obat untuk arachnoiditis. Perawatan difokuskan pada kontrol dan pengentasan nyeri saraf kronis.

Pendekatan ini tidak berbeda dengan yang digunakan untuk mengobati gangguan nyeri kronis lainnya, seperti fibromyalgia, meskipun pendekatan tunggal belum terbukti efektif secara konsisten dalam semua kasus.

Sayangnya, penyakit ini seringkali dapat mengubah hidup bahkan dengan pengobatan yang konsisten.

Obat-obatan

Bergantung pada tingkat keparahan dan lokasi gejala, obat-obatan tertentu mungkin diresepkan untuk membantu mengendalikan nyeri neuralgik dan gejala lainnya. Pilihannya secara luas dikategorikan sebagai:

  • Obat antiinflamasi seperti prednison obat imunosupresan oral, ketorolac obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang disuntikkan, dan indometasin NSAID (Tivorbec) oral
  • Analgesik pereda nyeri seperti obat opioid fentanil, anestesi dosis rendah seperti ketamin, atau analgesik topikal seperti lidokain atau prednison
  • Obat neuropatik seperti Lyrica (pregabalin) dan Neurontin (gabapentin), yang sering digunakan untuk mengobati neuralgia pasca herpes zoster dan neuropati diabetik
  • Antibiotik tetrasiklin seperti Minocin (minocycline), yang menekan sel glial yang mengelilingi neuron dan, dengan demikian, membantu meredam nyeri neuropatik
  • Diuretik seperti Diamox (acetazolamide), yang membantu mengurangi tekanan cairan serebrospinal yang disebabkan oleh peradangan saraf, sehingga mengurangi tekanan pada sel saraf

Suntikan steroid epidural, prosedur yang dieksplorasi oleh beberapa orang untuk mengobati arachnoiditis lumbal, tidak direkomendasikan karena risiko perdarahan epidural, yang hanya akan meningkatkan⁠—bukan menurunkan⁠—keparahan gejala.

Manajemen Nyeri

Sebagai kondisi kronis dan terkadang permanen, arachnoiditis jarang diobati dengan obat saja. Sebagai gantinya, penyedia layanan kesehatan biasanya akan merekomendasikan kombinasi obat-obatan, terapi fisik, dan olahraga rutin untuk membantu meminimalkan rasa sakit sambil mempertahankan rentang gerak ekstremitas bawah Anda.

Psikoterapi juga dapat direkomendasikan untuk mengajari Anda cara mengatasi rasa sakit kronis. Ini mungkin melibatkan pengurangan stres berbasis kesadaran dan obat-obatan yang membantu mengobati kecemasan atau depresi akut.

Perangkat mobilitas juga dapat dipertimbangkan. Kursi roda berdiri dan Segways sangat berguna, karena membantu Anda tetap tegak. Namun, keduanya mahal dan jarang ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Mengatasi Nyeri Neuropatik Kronis

Mengembangkan Pendekatan

Pembedahan, termasuk blok saraf bedah, jarang digunakan untuk mengobati arachnoiditis karena tingkat kegagalan yang tinggi. Namun, teknik yang lebih baru seperti stimulasi sumsum tulang belakang (SCS) menunjukkan hasil positif pada beberapa orang.

Stimulator sumsum tulang belakang adalah perangkat implan yang mengirimkan impuls listrik ke sumsum tulang belakang untuk membantu meredakan jenis nyeri tertentu. Juga dikenal sebagai stimulator kolom punggung, perangkat ini mengurangi rangsangan neuron dan, dengan demikian, mengganggu pengiriman sinyal saraf ke otak.

SCS digunakan untuk mengobati jenis nyeri kronis lainnya, tetapi hanya dipertimbangkan jika terapi konservatif lainnya gagal meredakan nyeri.

Sebuah studi tahun 2015 yang diterbitkan dalam Journal of Pain melaporkan bahwa SCS yang digunakan pada satu pasien dengan arachnoiditis (yang tidak menanggapi obat opioid oxycodone atau perawatan lain) memberikan pereda nyeri total setelah implantasi. Dalam sebulan, tidak ada perawatan lain yang diperlukan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mendukung temuan ini.

Terlepas dari manfaat potensial SCS, komplikasi tidak jarang dan mungkin termasuk infeksi, hematoma epidural, kebocoran cairan serebrospinal, cedera saraf, dan, pada kesempatan langka, kelumpuhan.

Oleh karena itu, SCS harus dipertimbangkan sebagai pilihan terakhir setelah menimbang risiko dan manfaat dengan ahli bedah yang melakukan prosedur ini secara teratur.

Bagaimana Stimulator Tulang Belakang Memblokir Nyeri

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Penyebab arachnoiditis banyak dan, dengan demikian, tidak mudah dihindari. Dengan demikian, Anda memiliki pilihan untuk mempertanyakan apakah prosedur tulang belakang benar-benar diperlukan. Dalam beberapa kasus, penyedia layanan kesehatan mungkin dapat merekomendasikan prosedur atau terapi alternatif.

Karena itu, Anda tidak boleh menghindari prosedur tulang belakang yang penting untuk kesehatan Anda. Pastikan untuk bertanya kepada penyedia layanan kesehatan Anda apakah opsi lain tersedia dan pro dan kontra dari masing-masing opsi tersebut. Dengan tetap berpikiran terbuka dan mengajukan pertanyaan yang tepat, biasanya Anda dapat membuat pilihan yang paling tepat.

Tren Saat Ini dalam Manajemen Nyeri Kronis 16 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.

  1. Adeeb N, Deep A, Griessenauer CJ, dkk. Materi arachnoid intrakranial: Tinjauan komprehensif tentang sejarah, anatomi, pencitraan, dan patologinya. Sistem Saraf Anak. 2013;29(1):17-33. doi:10.1007/s00381-012-1910-x
  2. Kalina J. Arachnoiditis. Apoteker J Pain Palliat Care . 2012;26(2):176-7. doi:10.3109/15360288.2012.671239
  3. Baja CJ, Abrames EL, O’Brien WT. Arachnoiditis ossificans – Penyebab langka myelopathy progresif. Buka Neuroimag J . 2015;9:13-20. doi:10.2174/1874440001509010013
  4. Oo M, Wang Z, Sakakibara T, Kasai Y. Temuan pencitraan resonansi magnetik sisa-sisa agen kontras berbasis minyak intradural: laporan kasus. J Tulang Belakang Med . 2012;35(3):187-90. doi:10.1179/2045772312Y.0000000002
  5. Pasoglou V, Janin N, Tebache M, Tegos TJ, Born JD, Collignon L. Arachnoiditis perekat familial terkait dengan syringomyelia. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(6):1232-6. doi:10.3174/ajnr.A3858
  6. Killeen T, Kamat A, Walsh D, Parker A, Aliashkevich A. Arachnoiditis perekat parah yang mengakibatkan paraplegia progresif setelah anestesi tulang belakang kebidanan: laporan kasus dan ulasan. Anestesi . 2012;67(12):1386-94. doi:10.1111/anae.12017
  7. Forrest T. Arachnoiditis: diagnosis dan pengobatan. Dalam: Manajemen Nyeri Praktis.
  8. Khan MU, Devlin JA, Fraser A. Arachnoiditis perekat pada penyakit jaringan ikat campuran: manifestasi neurologis yang langka. Perwakilan Kasus BMJ . 2016;2016:bcr2016217418. doi:10.1136/bcr-2016-217418
  9. Anderson TL, Morris JM, Wald JT, Kotsenas AL. Penampilan pencitraan arachnoiditis perekat kronis lanjut: Tinjauan retrospektif. AJR AmJ Roentgenol . 2017;209(3):648-55. doi:10.2214/AJR.16.16704
  10. Baja CJ, Abrames EL, O’Brien WT. Arachnoiditis ossificans – Penyebab langka myelopathy progresif. Buka Neuroimag J . 2015;9:13-20. doi:10.2174/1874440001509010013
  11. Oo M, Wang Z, Sakakibara T, Kasai Y. Temuan pencitraan resonansi magnetik sisa-sisa agen kontras berbasis minyak intradural: laporan kasus. J Tulang Belakang Med . 2012;35(3):187-90. doi:10.1179/2045772312Y.0000000002
  12. Eisenberg E, Goldman R, Schlag-Eisenberg D, Grinfeld A. Arachnoiditis perekat setelah injeksi steroid epidural lumbal: laporan dua kasus dan tinjauan literatur. J Pain Res . 2019; 12:513-8. doi:10.2147/JPR.S192706
  13. Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke. Halaman informasi arachnoiditis.
  14. Sdrulla AD, Guan Y, Raja SN. Stimulasi sumsum tulang belakang: Kemanjuran klinis dan mekanisme potensial. Praktek Nyeri . 2018;18(8):1048-67. doi:10.1111/papr.12692
  15. Subnaik D, Pratt J, Roman P. (381) Menghilangkan rasa sakit sepenuhnya dari arachnoiditis setelah stimulasi tulang belakang: laporan kasus. Jurnal Sakit . 2015;16(4):S71. doi:10.1016/j.jpain.2015.01.300
  16. Hayek SM, Veizi E, Hanes M. Komplikasi yang membatasi pengobatan implan stimulator sumsum tulang belakang perkutan: Tinjauan pengalaman delapan tahun dari database pusat akademik. Neuromodulasi . 2015 Okt:18(7):603-9. doi:10.1111/ner.12312

Oleh Anne Asher, CPT
Anne Asher, pelatih pribadi bersertifikat ACE, pelatih kesehatan, dan spesialis latihan ortopedi, adalah pakar nyeri punggung dan leher.

Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan