Emboli paru adalah penyumbatan satu atau lebih arteri paru-paru yang disebabkan oleh lemak, udara, bekuan darah atau sel. Karena memiliki suplai darah ganda, sebagian besar emboli paru tidak menyebabkan infark. Paru juga dapat menyebabkan hipertensi pulmonal, a kondisi di mana tekanan darah di paru-paru dan sisi kanan jantung lebih tinggi dari biasanya. Ketika ada penghalang di arteri paru-paru, jantung harus bekerja lebih keras untuk mendorong darah melalui pembuluh ini. Ini meningkat di dalam kapal-kapal ini.
Etiologi Emboli Paru.
Faktor predisposisi dapat dikelompokkan dengan cara yang awalnya disarankan oleh Virchow pada tahun 1856: stasis, cedera vena, dan hiperkoagulabilitas. Stasis terjadi dengan imobilisasi, obesitas, varises, gagal jantung kongestif, dan kehamilan. Cedera vena terjadi dengan operasi, trauma, dan gelandangan. Definisi yang tepat dari hiperkoagulabilitas masih kontroversial; dalam arti luas itu adalah keadaan berubah dari sistem koagulasi predisposisi perkembangan trombus. Hiperkoagulabilitas dapat terjadi pada karsinoma, polisitemia rubra vera, anemia hemolitik, splenektomi dengan trombositosis, homosistinuria, dan mungkin penggunaan kontrasepsi oral.
Tromboemboli vena rekuren diketahui terjadi dengan kelainan trombosit, kaskade koagulasi, dan fibrinolisis spontan. Beberapa pasien telah dilaporkan mengalami peningkatan adhesi platelet dan penurunan kelangsungan hidup platelet. Peningkatan trombosis vena telah terjadi sehubungan dengan peningkatan besar faktor V atau VIII, fibrinogen abnormal, dan defisiensi antitrombin III. Tromboemboli vena berulang juga telah dikaitkan dengan penurunan aktivator plasminogen di endotel vena dan penurunan pelepasan aktivator plasminogen dengan berbagai rangsangan. Peningkatan inhibitor plasmin atau aktivator plasminogen serta plasminogen abnormal merupakan faktor predisposisi yang relatif jarang.
PENYEBAB EMBOLISME PARU
Penyebab utama emboli paru adalah emboli yang berasal dari trombosis di pembuluh darah tungkai bawah, suatu kondisi yang disebut trombosis vena dalam (DVT). Mereka adalah potongan trombus dari pembuluh darah kaki, paha atau panggul yang biasanya menjadi emboli ke paru-paru.
Akibatnya, faktor risiko DVT juga menjadi faktor risiko emboli paru. Apakah mereka:
- Kegemukan.
- tuksedo
- Varises dan insufisiensi vena pada tungkai bawah
- Kanker (baca:
- Usia lanjut.
- Gagal jantung
- Sindrom nefrotik
- Kehamilan.
- pil kontrasepsi
- Penggantian hormon.
- Penggunaan tamoxifen atau raloxifene.
- Trombofilia (gangguan koagulasi seperti antibodi antifosfolipid).
- Penahanan berkepanjangan, seperti dalam kasus orang di tempat tidur atau perjalanan panjang dengan pesawat
- Operasi, terutama pada pinggul atau tungkai bawah.
Gejala Emboli Paru
Gejala emboli paru biasanya bervariasi, tergantung pada jumlah blok arteri dan bagian paru mana yang terlibat. Gejala utama emboli paru adalah:
Nyeri di bawah tulang dada atau di satu sisi ini, yang dapat:
- Menjadi tajam atau menembus
- Dideskripsikan sebagai sensasi terbakar, nyeri, mati rasa, atau berat badan
- Lebih buruk ketika subjek bernapas dalam-dalam, batuk, makan atau membungkuk
- Minta pasien menekuk atau menahan dadanya sebagai respons terhadap rasa sakit.
Selain itu, pasien dapat menunjukkan:
- Batuk tiba-tiba, dahak berdarah atau dahak berdarah
- Pernapasan Cepat
- Detak jantung tinggi
- Gagal napas mendadak.
Pengobatan Emboli Paru.
Antikoagulasi dengan Heparin.
Tanpa antikoagulan, tingkat kekambuhan emboli paru adalah antara 30 dan 50 persen dan hingga setengah dari kekambuhan berakibat fatal. Oleh karena itu, antikoagulan yang bekerja cepat, heparin intravena, biasanya digunakan pada awalnya selama sepuluh hari saat memulai antikoagulan oral seperti warfarin pada hari kelima. Heparin intravena intermiten telah dilaporkan terkait dengan komplikasi perdarahan yang lebih besar secara signifikan (sekitar 15 persen) daripada heparin intravena kontinu (sekitar 1 persen).
Apakah perbedaan ini disebabkan oleh metode pemberian atau dosis harian total tidak jelas, karena dosis heparin yang lebih besar diperlukan untuk menjaga waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) atau waktu pembekuan I.ee-White di kisaran 1,5 hingga 2,5 kali normal dengan rute intermiten (sekitar 36.000 unit per hari) dibandingkan dengan rute berkelanjutan (sekitar 25.000 unit per hari). Namun, penelitian yang lebih baru, yang dibatasi pada pasien dengan tes diagnostik objektif yang mengkonfirmasi emboli paru atau trombosis vena dalam, telah menemukan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi secara signifikan dengan heparin kontinu (27 persen) dibandingkan dengan heparin intermiten (3 persen).
Ada beberapa faktor penting yang terkait dengan peningkatan risiko komplikasi perdarahan selama terapi dengan heparin intermiten: (1) usia lebih dari 60 tahun, (2) waktu protrombin abnormal, APTT, atau jumlah trombosit, (3) uremia, (4) hati alkoholik. penyakit, (5) operasi baru-baru ini (dalam dua minggu), (6) perdarahan gastrointestinal sebelumnya dalam enam bulan, (7) hipertensi sistemik berat dengan tekanan diastolik lebih besar dari 110, atau (8) emboli paru masif dengan hipertensi pulmonal berat.
Jika pasien dengan faktor risiko perdarahan harus diobati dengan heparin intermiten, sebaiknya gunakan dosis yang lebih rendah dan untuk menjaga waktu pembekuan APTT atau Lee-White tidak lebih dari 1,5 kali normal sebelum dosis berikutnya jatuh tempo. Jika heparin terus menerus digunakan, dosis yang lebih besar mungkin harus digunakan untuk mendorong waktu pembekuan APTr atau Lee-White yang diaktifkan mendekati 2,5 kali normal. Dosis yang lebih tinggi dapat mengurangi tingkat kekambuhan dengan heparin terus menerus tetapi sayangnya kemungkinan akan menghasilkan komplikasi perdarahan yang lebih besar. Heparin terus menerus dalam dosis rata-rata 33.000 unit per hari telah dilaporkan memiliki tingkat komplikasi perdarahan besar sebesar 15 persen.
Pengobatan Terapi Jangka Panjang Emboli Paru
Tidak ada penelitian prospektif acak yang membandingkan antikoagulasi jangka panjang dengan tanpa antikoagulan setelah sepuluh hari terapi heparin untuk emboli paru. Perkiraan terbaik adalah bahwa antikoagulasi orai menghasilkan manfaat maksimalnya dalam enam minggu pertama, tetapi mungkin bermanfaat setidaknya selama tiga bulan. Apakah rejimen antikoagulasi jangka panjang yang efektif setelah trombosis vena dalam akut akan efektif setelah emboli paru akut tidak diketahui. Setelah 10 hari terapi heparin intravena berkelanjutan untuk trombosis vena dalam akut, rejimen pengobatan berikut efektif dengan komplikasi perdarahan minimal: (1) Heparin subkutan setiap 12 jam dengan dosis yang disesuaikan untuk memperpanjang APTT hingga 1,5 kali normal enam jam setelah injeksi. (2) Warfann oral yang kurang intens dengan tujuan terapeutik dari waktu protrombin simplastin sekitar 15 detik dengan kontrol 12 detik.
Antikoagulasi oral dengan warfarin dan tujuan terapi biasa waktu protrombin simplastin sekitar 20 detik dengan kontrol 12 detik sangat efektif dalam mencegah kekambuhan trombosis vena dalam tetapi memiliki komplikasi perdarahan besar sekitar 4 sampai 12 persen meskipun kontrol terbaik mungkin. Hepann subkutan dosis rendah dalam dosis 5000 unit setiap 12 jam setelah 10 hari melanjutkan hepann intravena untuk trombosis vena dalam hampir tidak memiliki komplikasi perdarahan tetapi dikaitkan dengan tingkat kekambuhan sekitar 25 persen. Pada trombosis vena dalam yang berulang, hepann subkutan dosis rendah dan antikoagulasi oral konvensional dengan warfann seringkali tidak efektif, dengan tingkat kekambuhan lebih dari 25 persen. Pada pasien ini obat antiplatelet dengan aspirin * 1200 mg per hari dan dipiridamol * 100 mg per hari secara signifikan mengurangi kekambuhan. Apakah obat antiplatelet akan efektif dalam emboli paru berulang meskipun antikoagulan oral tidak diketahui.
Pencegahan Emboli Paru.
Heparin subkutan dosis rendah (5000 unit dua kali sehari) secara signifikan mengurangi kejadian trombosis vena dalam dan kematian akibat emboli paru yang terkait dengan operasi besar. Heparin dosis rendah juga tampaknya efektif setelah infark miokard, tetapi tidak setelah operasi yang lebih traumatis seperti penggantian pinggul total. Pasien yang menjalani operasi besar yang berisiko tinggi mengalami tromboemboli vena harus menerima profilaksis heparin dosis rendah. Faktor risiko tinggi termasuk usia di atas 40 tahun, keganasan, obesitas, varises, dan riwayat trombosis vena dalam atau emboli paru sebelumnya.