Shigellosis adalah infeksi enterik dengan salah satu spesies dari basil, yang mungkin asimtomatik atau dapat menyebabkan dysentery.Bacillary disentri biasanya, penyakit self-terbatas akut ditandai dengan diare dengan tinja lendir-berdarah, tenesmus, demam, dan abdom – kolik inal dan kelembutan. Orang yang terinfeksi tanpa gejala dan mereka yang sembuh dari disentri dapat menyimpan Shigella dalam tinja selama beberapa hari, menjadi sumber infeksi bagi orang lain. Infeksi ini di seluruh dunia dan yang paling umum di antara orang-orang yang tinggal di ramai higienis sirkum – sikap. Manusia adalah hospes utama bagi mikroorganisme, dan infeksi biasanya ditularkan dari orang ke orang, secara langsung atau tidak langsung.
Sejarah.
Disentri telah dikenal selama berabad-abad. Delinea – tion disentri disebabkan Shigella, bagaimanapun, tidak mungkin sampai tahun 1896, ketika wabah diare di Jepang ditunjukkan oleh Shiga disebabkan oleh tertentu mikro-organism.Association dari basil diisolasi dari tinja pasien dengan penyakit itu mungkin dengan demonstrasi peningkatan titer aglutinin serum spesifik dalam proporsi yang signifikan dari pasien. Selanjutnya, Flexner, Boyd, dan Lentz mengidentifikasi spesies lain dari basil Shigella yang menyebabkan disentri pada manusia.
Sejak awal, disentri telah menjadi musuh bagi pasukan militer yang berkemah, orang-orang yang hidup dalam kondisi tidak higienis, dan pasien di rumah sakit jiwa. Ini kadang-kadang menyebabkan penyakit epidemi di rumah sakit, pembibitan, sekolah gersang. Saat ini, Shigella infec – tion bertanggung jawab untuk proporsi yang signifikan dari dis diare – kemudahan khususnya di kalangan anak-anak dan orang tua yang tinggal di daerah perkotaan ramai. Ada peningkatan progresif dalam jumlah infeksi yang diidentifikasi di Inggris dan Wales setelah 1940. Lebih dari 40.000 kasus tercatat pada tahun 1960.
Etiologi Shigellosis.
Shigella dapat charac – terized antigen, dan ada empat kelompok serologis bertanggung jawab untuk penyakit pada manusia. Ini biasanya diidentifikasi sebagai serotipe Shigella dysenteriae (shiga), Shigella flexneri, Shigella boydii, dan Shigella sonnei. Kelompok lain, sebelumnya disebut sebagai alkalescens Shigella, mungkin juga pro – infeksi enterik Duce pada manusia, tetapi biokimia dan antigen itu lebih erat terkait dengan coliform basil.
Shigella merupakan bakteri gram negatif, ramping, non motil, nonsporulating basil, yang pada pri – mary isolasi menyerupai coccobacilli. Mereka adalah aerobik dan anaerobik fakultatif, tumbuh dengan mudah pada media yang relatif sederhana pada 37° C. Mereka dapat secara selektif tumbuh di hadapan berbagai garam empedu (SS dan media desoxycholate), sehingga dibedakan dari kebanyakan basil coliform. Spesies dan strain Shigella dapat diidentifikasi dengan carbo – fermentasi hidrat dan analisis antigenik dengan antiserum spesifik. Seperti lainnya enterik pato – gens, Shigella basil tidak biasanya laktosa fermentasi.
Epidemiologi.
Shigellosis adalah most’common di negara-negara tropis di bawah higienis, kondisi ramai, tetapi endemik di seluruh anak world.Young tampak lebih rentan daripada orang dewasa untuk disentri basiler, tapi dis – kemudahan kurang umum dalam enam bulan pertama kehidupan dibandingkan bayi dan anak yang lebih tua. Delapan puluh persen dari penderita di bawah usia sembilan tahun yang terinfeksi Shigella akan mengalami disentri, sedangkan hanya sekitar 50 persen dari orang tua yang terinfeksi mengalami penyakit. Di bawah usia 20 tahun frekuensi shigellosis pada laki-laki lebih besar dari pada perempuan, tetapi di atas usia 20 tahun terjadi sebaliknya.
Namun demikian, angka kematian kasus lebih tinggi pada pria di segala usia. Di beberapa negara, disentri basiler memiliki insiden puncak pada bulan-bulan musim panas, seringkali setelah hujan lebat, sedangkan di daerah lain, seperti Amerika Serikat, insiden tertinggi mungkin terjadi pada musim dingin, musim semi, atau musim gugur. Bulan-bulan ketika shigellosis sangat lazim di negara-negara tropis dan semitropis sesuai dengan waktu tahun ketika lalat lazim. Shigella dapat ditemukan di saluran usus lalat memiliki kontak dengan kotoran manusia yang terinfeksi, tetapi kereta dari basil di kaki serangga mungkin adalah sarana yang mungkin menyebar infec – tion. Di negara-negara dengan standar tinggi sani – tasi lalat memainkan peran ngawur dalam transfer infeksi.
Infeksi biasanya ditularkan oleh pasien disentri, pasien rawat jalan yang baru sembuh dari penyakit, atau pembawa asimtomatik. Inade – quately mencuci tangan atau terkontaminasi artikel mati adalah sarana utama penularan. Kursi toilet dapat terkontaminasi selama pembilasan dan berfungsi sebagai sumber infeksi. Epidemi shigellosis telah berhubungan dengan susu, es krim, dan makanan lain dan air yang terkontaminasi oleh tangan, atau kotoran orang yang terinfeksi. Shigella dalam debu juga diduga menyebabkan wabah disentri basiler. Sumber-sumber infeksi juga penting dalam pelestarian infeksi endemik.
Wabah Shigellosis di musim dingin biasanya menyebar dari orang yang terinfeksi di sekolah atau insti – tution kepada orang lain. Kasus sekunder dapat mengakibatkan perluasan penyakit ke sekolah atau institusi lain seperti rumah sakit, atau pembibitan. Kambuh penyakit, infeksi ulang, dan infeksi kronis dapat memungkinkan pengabadian infeksi di antara pasien dalam keperawatan rumah dan penghuni rumah sakit jiwa. Dalam pengaturan ini, wabah sering kali tidak meledak.
Shigellosis endemik dan epidemik biasanya ditandai dengan isolasi beberapa tipe serologis Shigella yang berbeda. Wabah besar yang disebabkan oleh satu serotipe jarang terjadi, tetapi wabah kecil mungkin disebabkan oleh satu jenis serologis.
Shigella dysenteriae (shiga) jarang menyebabkan infeksi di Inggris, Eropa dan Amerika Utara, namun bertanggung jawab untuk propor signifikan – tion kasus di Asia. Shigella sonnei adalah promi yang – penyebab nen disentri basiler di negara-negara di mana kontak pribadi dan infeksi endemik, daripada sanitasi yang buruk dan Condi tidak higienis – tions, bertanggung jawab untuk penyebaran penyakit
Setelah infeksi, basil dapat diisolasi dari feses atau rektum hanya selama seminggu atau sedikit lebih lama. Jarang membawa basil bertahan selama tiga bulan. Pengangkutan Shigella dysenteriae (shiga), bagaimanapun, bertahan lebih lama dibandingkan dengan spesies lain, dan pengangkutan Shigella flexneri mungkin intermiten selama pemulihan dari infeksi. Umumnya, bagaimanapun, pembawa Shigella dysenteriae persisten tetap sakit, sedangkan pembawa Shigella flexneri baik-baik saja. Convales – cence dari infeksi karena Shigella sonnei tidak terkait dengan ekskresi berkepanjangan dari basil dalam tinja kecuali dalam sangat muda dan sangat tua.
Meskipun infeksi Shigella sebagian besar terbatas pada manusia, primata telah terbukti occa – sionally menjadi sumber infeksi pada manusia. Shigella bertahan hidup dalam telur, tiram, kerang, dan udang selama berhari-hari, tetapi: ini berfungsi sebagai sumber infeksi hanya jika terkontaminasi oleh orang yang terinfeksi dan kotorannya.
Patogenesis dan Patologi.
Spesies Shigella memiliki endotoksin. mirip dengan bakteri gram negatif lainnya, tetapi tampaknya tidak mungkin memainkan peran penting dalam patogenesis disentri basiler. Shigella dysenteriae (shiga) menghasilkan eksotoksin mobil itu. memberikan efek merusak pada sistem saraf. Terjadinya manifestasi kelumpuhan pada disentri yang dihasilkan oleh spesies ini mungkin disebabkan oleh eksotoksin.
Disentri basiler jarang dikaitkan dengan bakteremia, dan infeksi terbatas pada mukosa usus, kadang-kadang menyerang kelenjar getah bening mesenterika. Legiun morfologi adalah yang paling sering diamati dalam usus besar, occa – sionally melibatkan ileum terminal. Ulcera – tion mukosa berkembang, dengan intervensi membran meradang tapi nc merusak dari tepi ulkus seperti pada disentri amoeba. Dinding usus diinfiltrasi dengan granulosit, ada edema submukosa, dan kadang-kadang keterlibatan dapat meluas ke serosa. Jika ulserasi tidak ex – bersayap, penyembuhan terjadi tanpa bekas luka, tapi ketika sudah parah, fibrosis dan bahkan stenosis usus dapat berkembang.
Manifestasi Klinis Infeksi Shigellosis.
Pasien dengan shi – gellosis mungkin memiliki sederhana diri terbatas diare, gastroenteritis akut, disentri benar, atau tidak ada Symp – tom penyakit. Ini memiliki bir, mengusulkan bahwa disentri basiler kadang-kadang bertanggung jawab untuk kolitis kronis, tetapi sulit untuk menetapkan hubungan ini dengan pasti.
Masa inkubasi disentri biasanya sekitar 48 jam, tetapi mungkin lebih pendek. Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba dengan kram perut, nyeri berkurang dengan buang air besar, dan diare berair. Hal ini diikuti segera oleh perkembangan tenes – mus, cenderung demam, dan bagian dari tinja lendir, kadang-kadang mengandung darah. Perut lembut – ness, paling menonjol dalam kuadran yang lebih rendah, ditemukan, dan usus hiperaktif pada ausculta – tion. Suhu jarang naik sangat tinggi, kecuali pada anak-anak, yang bisa menjadi 104° F. atau lebih. Tanpa pengobatan penyakit ini berlangsung selama beberapa hari dan kemudian mereda.
Gastroenteritis akut, berhubungan dengan mual, beberapa muntah, dan diare, terlihat terutama pada wabah infeksi oleh Shigella sonne:.
Infeksi Shigella dysenteriae (shiga) seringkali lebih parah daripada yang disebabkan oleh spesies lain. Demam mungkin lebih tinggi, hipotensi berkembang lebih sering, dan gejala usus lebih intens. Pemulihan mungkin tertunda, dan kelemahan dapat bertahan selama beberapa minggu. Neuritis perifer lebih sering mempersulit infeksi oleh Shigella dysenteriae.
Konjungtivitis, iritis, dan nystagmus adalah occa – komplikasi sional disentri basiler, muncul antara minggu pertama dan kedua penyakit. Arthritis non supuratif juga dapat de – velop. Deplesi cairan dan elektrolit mungkin cukup besar, terutama pada bayi dan anak-anak, menyebabkan dehidrasi berat dan asidosis. Potas – Defisit sium dapat diakui, terutama karena cairan pasien diisi ulang. Kejang kadang terjadi pada anak-anak, tetapi tampaknya berkorelasi dengan derajat demam.
Kadang-kadang, disentri basiler tampaknya dipicu oleh serangan campak, dan hampir separuh kasus dapat disertai dengan infeksi virus enteropatik termasuk adenovirus, echovirus, poliovirus, dan virus Coxsackie. Asosiasi virus dengan penyakit, bagaimanapun, tidak mempengaruhi manifestasi klinisnya. Frekuensi penyakit serius pada orang dengan Shigellosis tidak biasa seperti di salmonel – losis. Pendarahan usus besar terjadi pada disentri basiler parah ketika ada usus luas nekrosis dan ulserasi.
Diagnosis Infeksi Shigella.
Isolasi dan identifikasi Shigella dalam tinja atau dari kultur swab mukosa dubur adalah satu-satunya cara untuk menegakkan diagnosis shigellosis. Titer aglutinin serum akan meningkat pada sekitar setengah pasien dengan disentri basiler, tetapi biasanya tidak berguna untuk tujuan diagnostik. Shigella bertahan hidup dalam kotoran hanya untuk sementara waktu. Oleh karena itu, feses harus segera dibiakkan, atau spesimen harus dikumpulkan dalam larutan gliserol-salin 30 persen untuk pengawetan. Pemeriksaan feses mikro – scopically di disentri basiler biasanya akan mengungkapkan sejumlah besar granulosit, yang terdiri dari sekitar 90 persen dari semua sel, selain erythro – cytes. Saat pemulihan dimulai, sel mononuklear menjadi dominan. – immunofluores Spesifik – teknik cence telah dikembangkan untuk deteksi cepat Shigella dalam tinja. Tes ini sesuai dengan hasil budaya di lebih dari 90 persen kasus.
Enteritis virus yang disebabkan oleh virus echovirus, Coxsackie, dan poliomielitis dapat menjadi epidemik dan dapat dikacaukan dengan shigellosis. Demam un – umum, namun, dalam enteritis virus kecuali ada dehidrasi berat, dan tinja mengandung darah atau nanah. Enterocolitis staphylococcal berkembang biasanya pada pasien rawat inap menjalani abdom – operasi inal yang telah menerima terapi antimikroba. Disentri amuba biasanya memiliki onset bertahap, diare biasanya tidak parah, sering sedikit atau tidak ada demam, dan pemeriksaan mikroskopis.
feses akan menunjukkan dominasi sel mononuklear. Sigmoidoskopi mengungkapkan bawah – ulkus dengan mukosa intervensi yang normal ditambang. Salmonellosis lebih sering disertai dengan mual dan muntah saat onset dan kadang-kadang dengan demam yang sangat tinggi dan dingin. Kultur darah sering posi – tive. Keracunan makanan stafilokokus dan berbagai bentuk gastroenteritis virus lebih jelas terkait dengan mual dan muntah dibandingkan dengan diare.
Pengobatan Shigellosis.
Sulfonamida efektif dalam pengobatan shigellosis ketika pertama kali digunakan. Basil tahan muncul, bagaimanapun, dan sulfona – Mides tidak sekarang dianggap paling effec – obat tive untuk infeksi. Resistensi Shigella terhadap beberapa antimikroba telah diinduksi oleh transfer episomal dari basil enterik lainnya. Dapat dibayangkan, oleh karena itu, rentan terhadap obat Shigella dapat menjadi resistan terhadap obat dari obat-tahan lainnya basil dalam saluran usus.
Tetrasiklin telah menjadi obat yang efektif melawan Shigella, tetapi strain resisten telah diidentifikasi – fied. Beberapa strain Shigella resisten terhadap kloramfenikol. Kolimisin dan neomisin hampir selalu efektif secara in vitro, tetapi beberapa galur yang resisten terhadap ampisilin telah ditemukan. Strepto – mycin diberikan secara oral telah digunakan untuk mengobati shigel – losis, tetapi strain resisten terhadap obat ini juga telah diidentifikasi. Cephalothin dan penisilin G dosis besar mungkin efektif.
Saat ini, ampisilin dalam dosis 2 gram atau lebih secara oral setiap hari dalam dosis terbagi selama lima hari adalah agen pilihan dalam pengobatan shigellosis pada orang dewasa. Kloramfenikol atau tetrasiklin dapat menjadi alternatif yang efektif jika mikroorganisme resisten terhadap ampisilin atau pasien alergi terhadap penisilin. Streptomisin oral, 0,5 gram dua kali sehari, juga direkomendasikan di Inggris Raya.
Penggantian cairan dan elektrolit harus diberikan pada pasien yang kolaps atau yang mengalami dehidrasi. Opiat seperti paregorik atau morfin dapat meringankan ketidaknyamanan perut dan tenesmus tetapi harus digunakan dengan hati-hati.
Prognosa.
Angka kematian pada disentri basiler yang tidak diobati adalah sekitar 0,1 persen atau kurang, tetapi mungkin lebih tinggi selama kelaparan atau kelaparan. Selain itu, tingkat kematian akibat disentri yang disebabkan oleh Shigella dysenteriae (shiga) lebih tinggi dibandingkan dengan yang disebabkan oleh Shigella lainnya. Kematian jarang terjadi ketika pengobatan yang tepat ditentukan.