Skoliosis berarti kelengkungan lateral tulang belakang yang mungkin terjadi di daerah lumbal, torakolumbalis, atau toraks. Semakin tinggi lokasi skoliosis di tulang belakang, semakin besar kemungkinan deformitas parah dan gangguan fungsi kardiopulmoner (gagal jantung si bungkuk). Lumbar relatif jinak. Skoliosis toraks berhubungan dengan rotasi tulang belakang dan penonjolan sudut posterior tulang rusuk yang membentuk punuk atau gibbus, dan menimbulkan penampilan bungkuk. Meskipun biasa disebut kyphoscoliosis, angulasi ke depan dari tulang belakang atau kyphosis biasanya bukan yang utama dari kyphoscoliosis; memang ditandai dosis lor lumbal atau serviks adalah karakteristik.
Etiologi dan Mekanisme Skoliosis
Empat jenis skoliosis dikenali. Kelompok terbesar adalah idiopatik, berkembang di masa kanak-kanak dan membentuk 80 persen. dari semua skoliosis. Ketika skoliosis idiopatik terjadi pada masa bayi, anak laki-laki mendominasi dengan rasio 6 banding 4, dan lengkungan biasanya ke kiri; ketika itu terjadi pada masa remaja, anak perempuan mendominasi dalam rasio 9 10 1 dan kelengkungan biasanya ke kanan.
Kelainan genetik mungkin karena kondisi autosomal dominan seperti neurofibromatosis, osteogenesis imperfecta, sindrom Marfan dan Ehlers-Danlos, atau kondisi resesif autosomal, termasuk penyakit Morquio, sindrom Hurler, dan dwarfisme diatrofik. Mekanisme deformitas mungkin merupakan kombinasi dari pertumbuhan tulang yang abnormal, biasanya pada vertebra, dan distribusi kekuatan otot yang berubah. Pentingnya setiap faktor akan bervariasi sesuai dengan jenis skoliosis.
Derajat deformitas bervariasi antara individu dan pada usia yang berbeda. Dalam satu seri, dua pertiga pasien dengan skoliosis idiopatik toraks memiliki kelengkungan tulang belakang lebih dari 70 derajat, dan pada lebih dari seperempatnya lebih besar dari 100 derajat. Skoliosis juga dapat mengikuti penyakit fibrotik paru dan pleura, misalnya empiema tuberkulosis. Ini tidak separah skoliosis yang mungkin berkembang pada jenis-jenis yang disebutkan di atas, dan gangguan • kardiopulmonal sebagian besar disebabkan oleh penyakit toraks.
Prognosis Skoliosis.
Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan skoliosis derajat minor pada masa kanak-kanak kurang dipahami. Dalam beberapa mungkin hilang, tetapi di lain, tampaknya serupa, deformitas cepat dapat mengembangkan kelainan paru kemungkinan besar dengan deformitas toraks, terutama ketika karena kelumpuhan otot dan ketika deformitas telah terjadi pada masa bayi dan anak usia dini daripada di kemudian hari..
Pengobatan Skoliosis.
Kemajuan deformitas biasanya dapat dicegah dengan penyangga (frame) Milwaukee pada pasien yang sedang tumbuh dengan kurva idiopatik kurang dari 50 derajat. Dengan kurva yang lebih parah, operasi mungkin diperlukan untuk mengurangi kelengkungan. Paling-paling sekitar 50 persen pengurangan kelengkungan dapat diperoleh, tetapi tidak ada kesepakatan umum tentang prosedur bedah terbaik. Pencegahan dan pengobatan bronkitis rekuren (lihat Bab 503) penting karena kerusakan paru menambah efek deformitas.
Kegagalan Kardiopulmonal Skoliosis
Pengobatan gagal jantung paru akut serupa dengan yang diberikan pada bronkitis obstruktif kronis. Ini termasuk pengobatan infeksi bronkial dan sekresi yang tertahan dengan obat antimikroba dan fisioterapi, pemberian oksigen yang terkontrol, veneseksi untuk polisitemia, dan diuretik. Gagal jantung paru kronis memerlukan perhatian pada toilet bronkial, diuretik, dan digitalis, dan venaseksi berulang untuk mempertahankan hematokrit di bawah 55 persen.
Koreksi bedah deformitas pada tahap akhir ini tidak layak; pembedahan biasanya dibatasi untuk pencegahan paraplegia jika tanda-tanda awal kerusakan sumsum tulang belakang muncul. Periode ventilasi bantuan mungkin diperlukan untuk kegagalan kardiorespirasi akut, tetapi intubasi mungkin sulit karena lordosis serviks yang jelas. Inspirasi tekanan positif intermiten telah menyebabkan peningkatan komplians paru, tetapi efeknya hanya berlangsung hingga tiga jam, dan signifikansi klinis, jika ada, belum dinilai.