Balance Billing di Asuransi Kesehatan

Penagihan saldo terjadi setelah Anda membayar deductible, coinsurance, atau copayment Anda dan perusahaan asuransi Anda juga telah membayar semua yang wajib dibayarkan untuk tagihan medis Anda. Jika masih ada saldo terutang pada tagihan itu dan penyedia layanan kesehatan atau rumah sakit mengharapkan Anda untuk membayar saldo itu, saldo Anda akan ditagih.

Artikel ini akan menjelaskan cara kerja penagihan saldo, dan aturan yang dirancang untuk melindungi konsumen dari beberapa kasus penagihan saldo.

Manop Phimsit / EyeEm / Getty Images

Apakah Penagihan Saldo Sah atau Tidak?

Terkadang legal, dan terkadang tidak; itu tergantung pada keadaan.

Liar

Saldo penagihan umumnya ilegal :

• Ketika Anda memiliki Medicare dan Anda menggunakan penyedia layanan kesehatan yang menerima penugasan Medicare.
• Ketika Anda memiliki Medicaid dan penyedia layanan kesehatan Anda memiliki perjanjian dengan Medicaid.
• Ketika penyedia layanan kesehatan atau rumah sakit Anda memiliki kontrak dengan paket kesehatan Anda dan menagih Anda lebih dari yang diizinkan oleh kontrak tersebut.
• Dalam keadaan darurat (dengan pengecualian biaya ambulans darat), atau situasi di mana Anda pergi ke rumah sakit dalam jaringan tetapi tanpa sadar menerima layanan dari penyedia di luar jaringan.

Dalam tiga kasus pertama, perjanjian antara penyedia layanan kesehatan dan Medicare, Medicaid, atau perusahaan asuransi Anda menyertakan klausul yang melarang penagihan saldo.

Misalnya, ketika rumah sakit mendaftar ke Medicare untuk menemui pasien Medicare, rumah sakit harus setuju untuk menerima tarif negosiasi Medicare, termasuk pembayaran deductible dan/atau pembayaran koin, sebagai pembayaran penuh. Ini disebut menerima penugasan Medicare .

Dan untuk kasus keempat, Undang-Undang Tanpa Kejutan, yang mulai berlaku pada tahun 2022, melindungi Anda dari penagihan saldo “kejutan”.

Hukum

Tagihan saldo biasanya legal :

• Bila Anda memilih untuk menggunakan penyedia layanan kesehatan yang tidak memiliki hubungan atau kontrak dengan perusahaan asuransi Anda (termasuk biaya ambulans darat, bahkan setelah penerapan Undang-Undang Tanpa Kejutan).
• Saat Anda mendapatkan layanan yang tidak ditanggung oleh polis asuransi kesehatan Anda, bahkan jika Anda mendapatkan layanan tersebut dari penyedia yang memiliki kontrak dengan paket kesehatan Anda.

Kasus pertama (penyedia tidak memiliki hubungan asuransi) adalah umum jika Anda memilih untuk mencari perawatan di luar jaringan rencana asuransi kesehatan Anda. Bergantung pada bagaimana rencana Anda disusun, ini mungkin mencakup beberapa biaya di luar jaringan atas nama Anda. Tetapi penyedia di luar jaringan tidak berkewajiban untuk menerima pembayaran perusahaan asuransi Anda sebagai pembayaran penuh. Mereka dapat mengirimi Anda tagihan untuk sisa biaya, bahkan jika itu lebih dari kopay atau pengurangan di luar jaringan paket Anda. (Beberapa paket kesehatan, terutama HMO dan EPO, sama sekali tidak mencakup layanan di luar jaringan non-darurat, yang berarti mereka tidak akan menanggung bahkan sebagian dari tagihan jika Anda memilih untuk keluar dari jaringan paket.)

Mendapatkan layanan yang tidak ditanggung adalah situasi yang mungkin muncul, misalnya, jika Anda mendapatkan prosedur kosmetik yang tidak dianggap perlu secara medis, atau mengisi resep obat yang tidak ada dalam formularium rencana kesehatan Anda. Anda akan bertanggung jawab atas seluruh tagihan, dan perusahaan asuransi Anda tidak akan meminta penyedia medis untuk menghapus sebagian dari tagihan—klaim akan ditolak begitu saja.

Sebelum tahun 2022, biasanya orang akan ditagih saldo dalam keadaan darurat atau oleh penyedia di luar jaringan yang bekerja di rumah sakit dalam jaringan. Di beberapa negara bagian, undang-undang negara bagian melindungi orang dari jenis penagihan saldo kejutan ini jika mereka memiliki rencana kesehatan yang diatur negara. Tetapi kebanyakan orang dengan asuransi kesehatan yang disponsori majikan tercakup dalam program yang diasuransikan sendiri, yang tidak tunduk pada peraturan negara. Inilah mengapa Undang-Undang Tanpa Kejutan sangat diperlukan.

Cara Kerja Penagihan Saldo

Ketika Anda mendapatkan perawatan dari dokter, rumah sakit, atau penyedia layanan kesehatan lain yang bukan bagian dari jaringan penyedia asuransi Anda (atau, jika Anda memiliki Medicare, dari penyedia yang memilih keluar dari Medicare sama sekali, yang jarang terjadi tetapi berlaku di dalam beberapa kasus), penyedia layanan kesehatan tersebut dapat membebankan biaya apa pun yang dia ingin kenakan kepada Anda (kecuali dalam keadaan darurat atau situasi di mana Anda menerima layanan dari penyedia di luar jaringan saat Anda berada di rumah sakit dalam jaringan).

Karena perusahaan asuransi Anda belum menegosiasikan tarif apa pun dengan penyedia itu, dia tidak terikat kontrak dengan rencana kesehatan Anda.

Biaya Pembatasan Medicare

Jika Anda memiliki Medicare dan penyedia layanan kesehatan Anda adalah penyedia yang tidak berpartisipasi tetapi belum sepenuhnya memilih keluar dari Medicare, Anda dapat dikenakan biaya hingga 15% lebih tinggi dari jumlah Medicare yang diperbolehkan untuk layanan yang Anda terima (beberapa negara bagian mengenakan batas yang lebih rendah).

Batas 15% ini dikenal sebagai biaya pembatas, dan dalam beberapa kasus berfungsi sebagai pembatasan penagihan saldo. Jika penyedia layanan kesehatan Anda memilih keluar dari Medicare sepenuhnya, mereka tidak dapat menagih Medicare sama sekali dan Anda akan bertanggung jawab atas biaya penuh kunjungan Anda.

Jika perusahaan asuransi kesehatan Anda setuju untuk membayar persentase dari perawatan di luar jaringan Anda, paket kesehatan tidak membayar persentase dari apa yang sebenarnya ditagih . Sebaliknya, ia membayar persentase dari apa yang seharusnya ditagih, atau dikenal sebagai jumlah yang wajar dan biasa.

Seperti yang Anda duga, jumlah yang wajar dan biasa biasanya lebih rendah dari jumlah yang sebenarnya ditagihkan kepada Anda. Tagihan keseimbangan berasal dari kesenjangan antara apa yang menurut perusahaan asuransi Anda wajar dan biasa, dan apa yang sebenarnya dibebankan oleh penyedia layanan kesehatan atau rumah sakit.

Contoh

Mari kita lihat contoh di mana paket kesehatan seseorang memiliki 20% koin untuk rawat inap dalam jaringan dan 40% koin untuk rawat inap di luar jaringan. Dan kami akan berasumsi bahwa Undang-Undang Tanpa Kejutan tidak berlaku (yaitu, bahwa orang tersebut memilih untuk pergi ke rumah sakit di luar jaringan, dan ini bukan situasi darurat).

Dalam skenario ini, kami akan berasumsi bahwa orang tersebut telah memenuhi $1.000 dalam jaringan yang dapat dikurangkan dan $2.000 di luar jaringan yang dapat dikurangkan di awal tahun (jadi contohnya hanya melihat pada coinsurance).

Dan kami juga akan berasumsi bahwa paket kesehatan memiliki pengeluaran maksimum sebesar $6.000 untuk perawatan dalam jaringan, tetapi tidak ada batasan biaya sendiri untuk perawatan di luar jaringan:

	rumah sakit dalam jaringan	rumah sakit di luar jaringan
Cakupan	20% coinsurance dengan out-of-pocket maksimum $6.000, termasuk pengurangan $1.000 yang telah terpenuhi di awal tahun	40% coinsurance tanpa pengeluaran maksimal, (tetapi deductible yang sudah dipenuhi) dengan tagihan saldo
Biaya rumah sakit	$60.000	$60.000
Penanggung menegosiasikan tingkat diskonto sebesar	$40.000	Tidak ada diskon karena rumah sakit ini di luar jaringan
Tarif yang wajar dan lazim dari pihak asuransi		$45.000
Penanggung membayar	$35.000 (80% dari tarif yang dinegosiasikan sampai pasien mencapai pengeluaran maksimum mereka, kemudian perusahaan asuransi membayar 100%)	$27.000 (60% dari $45.000 tarif wajar dan biasa)
Anda membayar coinsurance dari	$5.000 (20% dari tarif yang dinegosiasikan, hingga Anda mencapai pengeluaran maksimum sebesar $6.000. Hal ini didasarkan pada pengurangan $1.000 yang dibayarkan pada awal tahun, ditambah $5.000 dari rawat inap ini)	$18.000 (40% dari $45.000)
Jumlah tagihan saldo	$0 (rumah sakit diharuskan menghapus $20.000 lainnya sebagai bagian dari kontrak mereka dengan perusahaan asuransi Anda)	$15.000 (Tagihan asli rumah sakit dikurangi pembayaran asuransi dan koin)
Ketika dibayar penuh, Anda telah membayar	$5.000 (Keluaran maksimum Anda telah terpenuhi. Perlu diingat bahwa Anda telah membayar $1.000 di awal tahun untuk pengurangan Anda)	$33.000 (asuransi koin Anda ditambah sisa saldo.)

Kapan Penagihan Saldo Terjadi?

Di Amerika Serikat, tagihan saldo biasanya terjadi saat Anda mendapatkan perawatan dari penyedia layanan kesehatan atau rumah sakit yang bukan bagian dari jaringan penyedia perusahaan asuransi kesehatan Anda atau tidak menerima tarif Medicare atau Medicaid sebagai pembayaran penuh.

Jika Anda memiliki Medicare dan penyedia layanan kesehatan Anda telah sepenuhnya memilih keluar dari Medicare, Anda bertanggung jawab untuk membayar sendiri seluruh tagihan. Tetapi jika penyedia layanan kesehatan Anda tidak memilih keluar tetapi tidak menerima penugasan dengan Medicare (yaitu, tidak menerima jumlah yang dibayarkan Medicare sebagai pembayaran penuh), Anda dapat ditagih saldo hingga 15% lebih banyak dari biaya Medicare yang diizinkan , sebagai tambahan pembayaran deductible dan/atau coinsurance reguler Anda.

Penagihan Saldo Kejutan

Menerima perawatan dari penyedia di luar jaringan dapat terjadi secara tidak terduga, bahkan saat Anda mencoba untuk tetap berada di dalam jaringan. Hal ini dapat terjadi dalam situasi darurat—ketika Anda mungkin tidak tahu di mana Anda dirawat atau tidak ada waktu untuk pergi ke fasilitas dalam jaringan—atau ketika Anda dirawat oleh penyedia di luar jaringan yang bekerja di dalam fasilitas jaringan.

Misalnya, Anda pergi ke rumah sakit dalam jaringan, tetapi ahli radiologi yang membaca rontgen Anda tidak berada dalam jaringan. Tagihan dari rumah sakit mencerminkan tarif dalam jaringan dan tidak dikenakan tagihan saldo, tetapi ahli radiologi tidak memiliki kontrak dengan perusahaan asuransi Anda, jadi dia dapat menagih Anda apa pun yang dia inginkan. Dan sebelum tahun 2022, dia diizinkan mengirimi Anda tagihan saldo kecuali undang-undang negara bagian melarangnya.

Situasi serupa dapat muncul dengan:

• Ahli anestesi
• Patolog (dokter laboratorium)
• Neonatolog (dokter untuk bayi baru lahir)
• Intensivist (dokter spesialis pasien ICU)
• Hospitalists (dokter yang mengkhususkan diri pada pasien rawat inap)
• Ahli radiologi (dokter yang menginterpretasikan sinar-X dan scan)
• dokter UGD
• Layanan ambulans untuk membawa Anda ke rumah sakit, terutama layanan ambulans udara, di mana tagihan saldo sangat umum
• Pemasok peralatan medis yang tahan lama (perusahaan yang menyediakan kruk, kawat gigi, kursi roda, dll. yang dibutuhkan orang setelah menjalani prosedur medis)

Penagihan saldo kejutan juga dapat terjadi untuk layanan yang diterima dari penyedia yang dipilih oleh orang lain, seperti saat Anda melakukan pap smear atau biopsi di kantor penyedia layanan kesehatan Anda, atau pengambilan darah oleh perawat kesehatan rumah Anda. Jika penyedia layanan kesehatan atau perawat Anda mengirim spesimen ke lab di luar jaringan, lab tersebut dapat menyeimbangkan tagihan Anda.

Situasi penagihan saldo “kejutan” ini sangat menyebalkan bagi pasien, yang sering percaya bahwa selama mereka telah memilih fasilitas medis dalam jaringan, semua perawatan mereka akan tercakup dalam ketentuan dalam jaringan dari rencana kesehatan mereka.

Untuk mengatasi situasi ini, banyak negara bagian memberlakukan aturan perlindungan konsumen yang membatasi penagihan saldo kejutan sebelum tahun 2022. Namun seperti disebutkan di atas, aturan negara bagian ini tidak melindungi orang dengan rencana kesehatan yang disponsori pemberi kerja yang diasuransikan sendiri, yang mencakup mayoritas orang yang memiliki cakupan yang disponsori pemberi kerja.

Sudah lama ada dukungan bipartisan yang luas untuk gagasan bahwa pasien tidak perlu membayar biaya tambahan yang tidak terduga hanya karena mereka membutuhkan perawatan darurat atau secara tidak sengaja menerima perawatan dari penyedia di luar jaringan mereka, terlepas dari kenyataan bahwa mereka sengaja memilih fasilitas medis jaringan. Namun, ada ketidaksepakatan dalam hal bagaimana situasi ini harus ditangani — haruskah perusahaan asuransi membayar lebih, atau haruskah penyedia di luar jaringan harus menerima pembayaran yang lebih rendah? Ketidaksepakatan ini menggagalkan banyak upaya undang-undang federal untuk mengatasi penagihan saldo kejutan.

Tetapi Undang-Undang Alokasi Konsolidasi, 2021, yang diberlakukan pada Desember 2020, mencakup ketentuan luas (dikenal sebagai Undang-Undang Tanpa Kejutan) untuk melindungi konsumen dari penagihan saldo kejutan pada tahun 2022. Undang-undang tersebut berlaku untuk paket yang diasuransikan sendiri dan yang diasuransikan penuh. , termasuk rencana kakek, rencana yang disponsori pemberi kerja, dan rencana pasar individual.

Ini melindungi konsumen dari biaya penagihan saldo kejutan di hampir semua situasi dan situasi darurat ketika penyedia di luar jaringan menawarkan layanan di fasilitas dalam jaringan, tetapi ada pengecualian penting untuk biaya ambulans darat. Ini masih menjadi perhatian, karena ambulans darat adalah salah satu penyedia medis yang paling mungkin untuk menyeimbangkan pasien tagihan dan paling tidak mungkin berada dalam jaringan, dan pasien biasanya tidak tahu apa penyedia ambulans datang untuk menyelamatkan mereka dalam situasi darurat. Tapi selain ambulans darat, pasien tidak lagi dikenakan tagihan saldo mendadak mulai tahun 2022.

Tagihan saldo terus diizinkan dalam situasi lain (misalnya, pasien hanya memilih untuk menggunakan penyedia di luar jaringan). Penagihan saldo juga masih dapat terjadi saat Anda menggunakan penyedia dalam jaringan, tetapi Anda mendapatkan layanan yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan Anda. Karena perusahaan asuransi tidak menegosiasikan tarif untuk layanan yang tidak dicakupnya, Anda tidak dilindungi oleh diskon yang dinegosiasikan oleh perusahaan asuransi tersebut. Penyedia dapat menagih apa pun yang diinginkannya, dan Anda bertanggung jawab atas seluruh tagihan.

Penagihan saldo biasanya tidak terjadi dengan penyedia dalam jaringan atau penyedia yang menerima penugasan Medicare. Itu karena jika mereka menyeimbangkan tagihan Anda, mereka melanggar ketentuan kontrak mereka dengan perusahaan asuransi atau Medicare Anda. Mereka bisa kehilangan kontrak, menghadapi denda, menderita hukuman berat, dan bahkan menghadapi tuntutan pidana dalam beberapa kasus.

Jika Anda Mendapat Tagihan Saldo Tak Terduga

Menerima tagihan saldo adalah pengalaman yang membuat stres, terutama jika Anda tidak mengharapkannya. Anda telah membayar deductible dan coinsurance Anda dan kemudian Anda menerima tagihan tambahan yang substansial—apa yang Anda lakukan selanjutnya?

Pertama, Anda ingin mencoba mencari tahu apakah tagihan saldo itu legal atau tidak. Jika penyedia medis berada dalam jaringan dengan perusahaan asuransi Anda, atau Anda memiliki Medicare atau Medicaid dan penyedia Anda menerima pertanggungan itu, mungkin tagihan saldo adalah kesalahan (atau, dalam kasus yang jarang terjadi, penipuan langsung).

Dan jika situasi Anda tercakup dalam Undang-Undang Tanpa Kejutan (yaitu, keadaan darurat, atau penyedia di luar jaringan yang merawat Anda di fasilitas dalam jaringan), Anda tidak boleh dikenai tagihan saldo. Namun, mungkin ada beberapa masalah dengan transisi ke aturan baru ini pada tahun 2022, jadi pastikan Anda memahami biaya apa yang sebenarnya menjadi tanggung jawab Anda sebelum membayar tagihan medis apa pun.

Jika menurut Anda tagihan saldo adalah kesalahan, hubungi kantor penagihan penyedia medis dan ajukan pertanyaan. Catat apa yang mereka katakan kepada Anda sehingga Anda dapat mengajukan banding ke departemen asuransi negara Anda jika perlu.

Jika kantor penyedia medis mengklarifikasi bahwa tagihan saldo bukanlah kesalahan dan bahwa Anda memang berutang, pertimbangkan situasinya—apakah Anda membuat kesalahan dan memilih penyedia layanan kesehatan di luar jaringan? Atau apakah layanan tersebut tidak tercakup dalam rencana kesehatan Anda?

Jika Anda pergi ke fasilitas dalam jaringan untuk non-darurat, apakah Anda melepaskan hak Anda berdasarkan No Surprises Act (NSA) dan kemudian menerima tagihan saldo dari penyedia di luar jaringan? Ini masih dimungkinkan dalam keadaan terbatas, tetapi Anda harus menandatangani dokumen yang menunjukkan bahwa Anda telah melepaskan perlindungan NSA Anda.

Bernegosiasi dengan Kantor Medis

Jika Anda telah menerima tagihan saldo yang sah, Anda dapat meminta kantor medis untuk mengurangi kelonggaran Anda. Mereka mungkin bersedia menyetujui rencana pembayaran dan tidak mengirimkan tagihan Anda ke penagihan selama Anda terus melakukan pembayaran.

Atau mereka mungkin bersedia mengurangi total tagihan Anda jika Anda setuju untuk membayar jumlah tertentu di muka. Bersikaplah hormat dan sopan, tetapi jelaskan bahwa tagihan tersebut membuat Anda lengah, dan jika itu menyebabkan Anda kesulitan keuangan yang signifikan, jelaskan juga.

Kantor penyedia layanan kesehatan lebih suka menerima setidaknya sebagian dari jumlah yang ditagih daripada harus menunggu sementara tagihan dikirim ke penagihan, jadi semakin cepat Anda menghubungi mereka, semakin baik.

Negosiasikan Dengan Perusahaan Asuransi Anda

Anda juga dapat bernegosiasi dengan perusahaan asuransi Anda. Jika perusahaan asuransi Anda telah membayar tarif di luar jaringan dengan biaya yang wajar dan biasa, Anda akan kesulitan mengajukan banding resmi karena perusahaan asuransi sebenarnya tidak menolak klaim Anda . Itu membayar klaim Anda, tetapi dengan tarif di luar jaringan.

Sebagai gantinya, minta pertimbangan ulang. Anda ingin perusahaan asuransi Anda mempertimbangkan kembali keputusan untuk menanggung ini sebagai perawatan di luar jaringan , dan alih-alih menutupinya sebagai perawatan di dalam jaringan. Anda akan lebih beruntung dengan pendekatan ini jika Anda memiliki alasan medis atau logistik yang meyakinkan untuk memilih penyedia di luar jaringan.

Jika Anda merasa telah diperlakukan tidak adil oleh perusahaan asuransi Anda, ikuti proses penyelesaian keluhan internal rencana kesehatan Anda.

Anda bisa mendapatkan informasi tentang proses penyelesaian keluhan perusahaan asuransi Anda di buku pegangan manfaat Anda atau dari departemen sumber daya manusia Anda. Jika ini tidak menyelesaikan masalah, Anda dapat mengadu ke departemen asuransi negara bagian Anda. Temukan informasi kontak untuk Departemen Asuransi Anda dengan mengeklik negara bagian Anda di peta ini.

Jika rencana kesehatan Anda didanai sendiri, artinya pemberi kerja Anda adalah entitas yang benar-benar membayar tagihan medis meskipun perusahaan asuransi dapat mengelola rencana tersebut, maka rencana kesehatan Anda tidak akan berada di bawah yurisdiksi departemen asuransi negara bagian Anda.

Sebaliknya, rencana yang didanai sendiri diatur oleh Administrasi Layanan Kesejahteraan Karyawan Departemen Tenaga Kerja. Dapatkan informasi lebih lanjut dari halaman web bantuan konsumen EBSA atau dengan menghubungi penasihat manfaat EBSA di 1-866-444-3272.

Jika Anda Tahu Anda Akan Ditagih Saldo Secara Hukum

Jika Anda mengetahui sebelumnya bahwa Anda akan menggunakan penyedia di luar jaringan atau penyedia yang tidak menerima penugasan Medicare, Anda memiliki beberapa opsi. Namun, tidak ada yang mudah dan semuanya membutuhkan negosiasi.

Mintalah perkiraan biaya penyedia. Selanjutnya, tanyakan kepada perusahaan asuransi Anda apa yang mereka anggap sebagai biaya yang wajar dan biasa untuk layanan ini. Mendapatkan jawaban untuk ini mungkin sulit, tetapi gigihlah.

Setelah Anda memiliki perkiraan tentang apa yang akan dibebankan oleh penyedia Anda dan apa yang akan dibayar oleh perusahaan asuransi Anda, Anda akan tahu seberapa jauh angkanya dan apa risiko keuangan Anda. Dengan informasi ini, Anda dapat mempersempit kesenjangan. Hanya ada dua cara untuk melakukan ini: Dapatkan penyedia Anda untuk membebankan biaya lebih sedikit atau minta perusahaan asuransi Anda membayar lebih.

Tanyakan penyedia apakah dia akan menerima tarif wajar dan biasa perusahaan asuransi Anda sebagai pembayaran penuh. Jika demikian, dapatkan persetujuan secara tertulis, termasuk klausul tagihan tanpa saldo.

Jika penyedia Anda tidak menerima tarif yang wajar dan biasa sebagai pembayaran penuh, mulailah mengerjakan perusahaan asuransi Anda. Minta perusahaan asuransi Anda untuk menaikkan jumlah yang mereka sebut wajar dan biasa untuk kasus khusus ini.

Sampaikan argumen yang meyakinkan dengan menunjukkan mengapa kasus Anda lebih rumit, sulit, atau memakan waktu untuk ditangani daripada kasus rata-rata yang menjadi dasar biaya yang masuk akal dan lazim oleh perusahaan asuransi.

Kontrak Kasus Tunggal

Pilihan lainnya adalah meminta perusahaan asuransi Anda untuk menegosiasikan kontrak kasus tunggal dengan penyedia di luar jaringan Anda untuk layanan khusus ini.

Kontrak satu kasus lebih mungkin untuk disetujui jika penyedia menawarkan layanan khusus yang tidak tersedia dari penyedia dalam jaringan yang tersedia secara lokal, atau jika penyedia dapat mengajukan kasus kepada perusahaan asuransi bahwa layanan yang mereka sediakan akan menjadi lebih murah dalam jangka panjang bagi perusahaan asuransi.

Kadang-kadang mereka dapat menyepakati kontrak kasus tunggal untuk jumlah yang biasanya dibayarkan oleh perusahaan asuransi Anda kepada penyedia dalam jaringannya. Kadang-kadang mereka akan menyetujui kontrak kasus tunggal dengan tarif diskon yang diterima penyedia layanan kesehatan Anda dari perusahaan asuransi yang sudah menjalin jaringan dengannya.

Atau, kadang-kadang mereka dapat menyepakati kontrak satu kasus untuk persentase dari biaya tagihan penyedia. Apa pun perjanjiannya, pastikan itu menyertakan klausul tagihan tanpa saldo.

Minta Tarif Coinsurance Dalam Jaringan

Jika semua opsi ini gagal, Anda dapat meminta perusahaan asuransi Anda untuk menanggung perawatan di luar jaringan ini dengan menggunakan tarif koin dalam jaringan Anda. Meskipun ini tidak akan mencegah tagihan saldo, setidaknya perusahaan asuransi Anda akan membayar persentase tagihan yang lebih tinggi karena koin asuransi Anda untuk perawatan dalam jaringan lebih rendah daripada perawatan di luar jaringan.

Jika Anda mengejar opsi ini, miliki argumen yang meyakinkan tentang mengapa perusahaan asuransi harus memperlakukan ini sebagai dalam jaringan. Misalnya, tidak ada ahli bedah dalam jaringan lokal yang berpengalaman dalam prosedur pembedahan khusus Anda, atau tingkat komplikasi ahli bedah dalam jaringan secara signifikan lebih tinggi daripada ahli bedah di luar jaringan Anda.

Ringkasan

Tagihan saldo mengacu pada tagihan tambahan yang dapat dikirim oleh penyedia medis di luar jaringan kepada pasien, selain pembagian biaya normal orang tersebut dan pembayaran (jika ada) yang dilakukan oleh paket kesehatan mereka. Undang-Undang Tanpa Kejutan memberikan perlindungan konsumen yang luas terhadap penagihan saldo “kejutan” mulai tahun 2022.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Cobalah untuk mencegah penagihan saldo dengan tetap berada dalam jaringan, pastikan perusahaan asuransi Anda menanggung layanan yang Anda dapatkan, dan mematuhi semua persyaratan pra-otorisasi. Namun yakinlah bahwa Undang-Undang Tanpa Kejutan memberikan perlindungan luas terhadap penagihan saldo kejutan mulai tahun 2022 (dimulai setiap kali paket kesehatan Anda diperbarui pada tahun 2022; dalam banyak kasus, itu adalah 1 Januari, tetapi paket Anda mungkin memiliki tanggal perpanjangan yang berbeda).

Ini berarti Anda tidak akan dikenakan tagihan saldo dalam keadaan darurat (kecuali untuk biaya ambulans darat, yang masih dapat menghasilkan tagihan saldo kejutan) atau dalam situasi di mana Anda pergi ke rumah sakit dalam jaringan tetapi tanpa sadar menerima perawatan dari luar penyedia jaringan.

7 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.

1. gov. HR133—Consolidated Appropriations Act, 2021. Diberlakukan pada 27 Desember 2021.
2. Kona M. Dana Persemakmuran. Perlindungan penagihan saldo negara. 20 April 2020.
3. CMS.gov. Menyisih Affidavit.
4. Chabra, Karan; Schulman, Kevin A.; Richman, Barak D. Urusan Kesehatan. Apakah Ambulans Udara Benar-Benar Terbang Di Luar Jangkauan? Kebijakan Penagihan Kejutan Dan Undang-Undang Deregulasi Maskapai Penerbangan. 17 Oktober 2019.
5. Kona M. Dana Persemakmuran. Perlindungan penagihan saldo negara. 20 April 2020.
6. Yayasan Keluarga Kaiser. Survei Manfaat Kesehatan Pemberi Kerja 2020. 8 Oktober 2020.
7. gov. HR133—Consolidated Appropriations Act, 2021. Diberlakukan pada 27 Desember 2021.

Bacaan Tambahan

• Konferensi Nasional Legislatif Negara Bagian. Serikat Mengatasi Masalah “Penagihan Saldo”. Juli 2017.

Oleh Elizabeth Davis, RN
Elizabeth Davis, RN, adalah pakar asuransi kesehatan dan penghubung pasien. Dia memegang sertifikasi dewan dalam keperawatan darurat dan keperawatan infus.

Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan