Anoreksia telah menjadi gangguan yang sangat umum dalam lima puluh tahun terakhir, terutama karena pemberlakuan kanon kecantikan feminin, yang ditandai dengan model ketipisan ekstrem pada wanita.
Ketika gangguan perilaku makan ini meningkat, ada lebih banyak kasus di mana pasien tidak hanya memanifestasikan gangguan ini, tetapi juga menderita beberapa jenis masalah kejiwaan tambahan.
Selanjutnya kita akan melihat komorbiditas utama anoreksia , bersama dengan rute pengobatan yang biasanya digunakan untuk jenis gangguan gabungan ini.
- Artikel terkait: ” Anoreksia nervosa: gejala, penyebab, dan pengobatan ”
Komorbiditas anoreksia
Anoreksia nervosa adalah gangguan perilaku makan. Pada gangguan ini, pasien memiliki indeks massa tubuh (BMI) secara signifikan lebih rendah dari yang diharapkan pada orang dengan tinggi dan usia yang sama, biasanya kurang dari 85% dari berat yang diharapkan. Ukuran tubuh yang rendah ini disebabkan oleh ketakutan yang berlebihan terhadap kenaikan berat badan, yang disertai dengan perilaku penolakan makanan .
Komorbiditas dipahami sebagai adanya dua atau lebih gangguan kejiwaan atau penyakit medis, tidak harus terkait, yang terjadi pada pasien yang sama. Mengetahui komorbiditas dari dua gangguan, dalam hal ini anoreksia dan satu lagi, apakah gangguan kecemasan, suasana hati atau kepribadian ini, memungkinkan untuk menjelaskan penampilan keduanya pada pasien yang sama, selain memberikan informasi yang tepat kepada profesional dan melanjutkan untuk melakukan evaluasi dan keputusan terapeutik.
1. Gangguan bipolar
Komorbiditas antara gangguan makan dan gangguan bipolar telah diselidiki. Alasan mengapa penelitian psikiatri semakin berfokus pada bidang studi ini adalah karena gangguan makan lebih sering terjadi pada populasi bipolar, yang memerlukan perancangan pengobatan khusus untuk pasien yang memiliki kedua diagnosis tersebut .
Penting untuk menyesuaikan pengobatan sedemikian rupa sehingga kesalahan tidak dilakukan, ketika mencoba untuk meningkatkan prognosis, misalnya, kasus gangguan bipolar, sebagai efek samping jalannya ACT terganggu.
Labilitas emosional pasien anoreksia dapat dikacaukan dengan gejala gangguan bipolar. Perlu dicatat bahwa masalah utama pada pasien yang memenuhi kriteria untuk didiagnosis dengan kedua gangguan tersebut adalah kekhawatiran pasien tentang salah satu efek samping obat untuk gangguan bipolar, biasanya lithium dan antipsikotik atipikal, yang dapat menyebabkan kenaikan berat badan.
Komorbiditas ini terutama mencolok pada kasus pasien yang berada dalam keadaan malnutrisi dan episode depresi dari gangguan bipolar. Gejala depresi dapat dikacaukan dengan kurangnya energi dan tidak adanya libido khas pasien anoreksia yang baru memulai pengobatan.
- Anda mungkin tertarik: ” Komorbiditas utama gangguan bipolar ”
2. Depresi
Salah satu masalah utama saat mengobati depresi pada pasien dengan gangguan makan, dan terutama dengan kasus anoreksia nervosa, adalah melakukan diagnosis yang akurat. Karena pasien dengan anoreksia biasanya mengalami malnutrisi dan kekurangan energi , mungkin kasus depresi disamarkan di antara gejala kelaparan. Banyak pasien akan menyadari bahwa suasana hati mereka tidak normal dan akan menggambarkan mereka sebagai ‘depresi’, tetapi tidak harus seperti itu.
Itulah mengapa penting untuk mengikuti secara ketat bagaimana pasien berkembang setelah dia menjalani perawatan untuk menambah berat badan dan memiliki tingkat nutrisi darah yang normal. Malnutrisi dan depresi memiliki gejala yang sangat mencolok seperti hilangnya libido dan gangguan tidur, karena alasan inilah, begitu orang tersebut berhenti kekurangan gizi, jika gejala-gejala ini masih diamati, adalah mungkin untuk membuat diagnosis depresi.
Setelah orang dengan anoreksia nervosa telah diidentifikasi dengan diagnosis depresi, pengobatan psikoterapi dan farmakologis biasanya dilakukan. Dalam kasus ini, antidepresan apa pun dapat diterima, kecuali bupropion . Alasan untuk ini adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan kejang pada mereka yang makan berlebihan dan pembersihan berikutnya. Meskipun gejala-gejala ini khas bulimia nervosa, perlu dicatat bahwa perkembangan dari satu TCA ke TCA lain relatif umum.
Dosis antidepresan pada pasien dengan anoreksia nervosa adalah sesuatu yang harus dipantau, karena, karena berat badan mereka tidak normal, ada risiko bahwa, ketika meresepkan dosis normal, ada kasus overdosis . Dalam kasus fluoxetine, citalopram dan paroxetine biasanya dimulai dengan 20 mg / hari, sedangkan venlafaxine pada 75 mg / hari dan sertraline pada 100 mg / hari.
Apa pun jenis antidepresan yang diresepkan, para profesional memastikan bahwa pasien memahami bahwa, jika ia tidak menambah berat badannya, manfaat antidepresan akan terbatas. Pada orang yang telah mencapai berat badan yang sehat, diharapkan konsumsi obat jenis ini menyiratkan peningkatan mood sekitar 25%. Bagaimanapun, para profesional, untuk memastikan bahwa itu bukan positif palsu dari depresi, memastikan bahwa mereka menghabiskan 6 minggu untuk memperbaiki kebiasaan makan sebelum menangani depresi secara farmakologis.
Penting untuk tidak melupakan terapi psikologis, terutama terapi perilaku kognitif , karena sebagian besar perawatan untuk gangguan makan, terutama anoreksia dan bulimia, menyiratkan bahwa komponen kognitif bekerja di balik distorsi tubuh yang ada pada gangguan ini. Namun, perlu digarisbawahi bahwa pada pasien dengan berat badan sangat rendah mereka terlalu kekurangan gizi sehingga partisipasi mereka dalam jenis terapi ini akan bermanfaat dalam jangka pendek.
3. Gangguan obsesif-kompulsif (OCD)
Ada dua faktor utama yang perlu dipertimbangkan sehubungan dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) yang dikombinasikan dengan gangguan makan.
Pertama, ritual terkait makanan , yang dapat menghambat diagnosis dan dapat dilihat lebih terkait dengan anoreksia daripada OCD itu sendiri. Selain itu, orang tersebut dapat melakukan olahraga berlebihan atau perilaku obsesif seperti penimbangan berulang.
Faktor kedua adalah tipe kepribadian yang umum pada pasien kedua gangguan, dengan sifat perfeksionis , aspek kepribadian yang bertahan bahkan setelah berat badan normal tercapai. Perlu dicatat bahwa memiliki karakteristik kepribadian yang kaku dan gigih, yang tetap berada di luar terapi lanjutan, bukanlah indikasi yang jelas bahwa ini adalah kasus orang dengan OCD.
Pengobatan farmakologis biasanya dimulai dengan antidepresan, seperti fluoxetine, paroxetine atau citalopram. Sebagai strategi tambahan, ada penggabungan dosis kecil antipsikotik, karena ada ahli yang percaya bahwa ini berkontribusi pada respons terapeutik yang lebih besar dan lebih cepat daripada jika hanya antidepresan yang diberikan.
4. Gangguan Panik
Gejala gangguan panik, dengan atau tanpa agorafobia, bermasalah baik pada pasien dengan gangguan makan maupun pada pasien lainnya.
Perawatan pilihan yang paling umum adalah kombinasi antidepresan bersama dengan terapi kognitif tradisional. Setelah perawatan dimulai, gejala perbaikan pertama diamati setelah enam minggu.
5. Fobia spesifik
Fobia spesifik tidak umum pada pasien dengan gangguan makan, mengesampingkan ketakutan yang berkaitan dengan gangguan itu sendiri, seperti fobia untuk menambah berat badan atau makanan tertentu, terutama yang kaya lemak dan karbohidrat . Jenis ketakutan ini diobati bersama dengan anoreksia, karena itu adalah gejalanya. Tidak masuk akal untuk mengobati kelainan tubuh pasien atau keengganan terhadap hidangan seperti pizza atau es krim tanpa memperhitungkan status gizi mereka atau mengatasi anoreksia secara keseluruhan.
Karena alasan inilah dianggap bahwa, selain fobia tubuh dan makanan, fobia spesifik sama-sama umum pada populasi anoreksia daripada populasi umum.
- Anda mungkin tertarik: ” Jenis fobia: menjelajahi gangguan ketakutan ”
6. Gangguan Stres Pascatrauma (PTSD)
PTSD telah dilihat sebagai gangguan kecemasan yang sangat komorbid dengan perilaku makan yang berubah. Telah terlihat bahwa, semakin parah ACT, semakin besar kemungkinan PTSD akan terjadi dan lebih serius , melihat hubungan antara kedua kondisi kejiwaan. Di negara maju, di mana mereka telah hidup damai selama beberapa dekade, sebagian besar kasus PTSD dikaitkan dengan kekerasan fisik dan seksual. Telah terlihat bahwa sekitar 50% orang dengan anoreksia nervosa akan memenuhi kriteria untuk diagnosis PTSD, menjadi penyebab, sebagian besar, pelecehan masa kanak-kanak.
Namun, ada banyak kontroversi antara menjadi korban peristiwa traumatis dan efeknya pada diagnosis komorbiditas lainnya. Individu yang mengalami pelecehan seksual dalam jangka waktu yang lama cenderung mengalami gangguan mood, hubungan cinta/seksual yang tidak stabil dan perilaku autolitik, perilaku yang merupakan gejala yang berhubungan dengan borderline personality disorder (BPD). Di sinilah kemungkinan adanya komorbiditas tiga kali lipat: TCA, PTSD dan BPD.
Rute farmakologis kompleks untuk jenis komorbiditas ini. Adalah umum bagi pasien untuk mengalami perubahan suasana hati yang parah, intensitas tinggi dan perilaku fobia , yang akan menyarankan penggunaan antidepresan dan benzodiazepin. Masalahnya adalah bahwa telah terlihat bahwa ini bukan pilihan yang baik karena, meskipun pasien akan melihat kecemasannya berkurang, ada risiko overdosis, terutama jika pasien telah memperoleh obat dari beberapa profesional. Hal ini dapat mengakibatkan efek krisis yang merugikan.
Mengingat jenis kasus ini, perlu untuk menjelaskan kepada pasien bahwa kecemasan hampir tidak dapat diobati sepenuhnya melalui rute farmakologis, yang memungkinkan pengurangan gejala PTSD tetapi tidak total. Perlu dicatat bahwa beberapa penulis menganggap penggunaan antipsikotik atipikal pada dosis rendah daripada benzodiazepin lebih tepat, karena pasien cenderung tidak menskalakan dosisnya.
7. Penyalahgunaan Zat
Penyalahgunaan zat adalah bidang studi yang sulit dalam hal komorbiditasnya dengan gangguan lain, karena gejalanya dapat bercampur. Diperkirakan sekitar 17% orang anoreksia menunjukkan penyalahgunaan atau ketergantungan alkohol sepanjang hidup mereka . Perlu dicatat bahwa, meskipun ada cukup data mengenai alkoholisme dan gangguan makan, tingkat penyalahgunaan obat, terutama benzodiazepin, pada populasi anoreksia tidak begitu jelas.
Kasus-kasus anoreksia yang dikombinasikan dengan penyalahgunaan zat sangat rumit. Ketika salah satu dari ini terdeteksi, sebelum menerapkan pengobatan farmakologis apa pun, perlu untuk memasukkan mereka ke dalam rehabilitasi untuk mencoba mengatasi kecanduan mereka. Konsumsi alkohol pada orang anoreksia dengan BMI yang sangat rendah mempersulit perawatan obat apa pun.