Suasana hati menyiratkan cara menjadi dan menjadi, sebuah pentagram yang berkaitan dengan emosi yang dihadapi pengalaman sehari-hari. Yang paling umum adalah bahwa itu berfluktuasi dari situasi yang dialami dan cara mereka ditafsirkan, semua dalam batas-batas yang dirasakan orang tersebut dapat ditoleransi.
Namun, kadang-kadang, beberapa gangguan mental mungkin muncul yang mengubah keseimbangan internal yang kita rujuk. Dalam kasus ini, kasih sayang memperoleh entitas yang meluap, yang datang untuk merusak kualitas hidup dan menghambat adaptasi dengan konteks yang berbeda di mana orang tersebut berpartisipasi.
Jenis masalah kesehatan mental ini memiliki kekhasan memicu disparitas tantangan (akademik, tenaga kerja, sosial atau lainnya), serta perubahan dalam struktur sistem saraf pusat, yang menghasilkan risiko luar biasa dari patologi lain yang timbul selama evolusinya..
Dalam hal ini kita berbicara tentang komorbiditas gangguan bipolar , situasi khusus di mana Anda harus merenungkan dua kali pengobatan yang harus diikuti. Pada artikel ini, masalah ini akan dibahas secara mendalam, terutama dalam ekspresi klinisnya.
- Artikel terkait: ” Perbedaan antara gangguan bipolar tipe I dan II ”
Apa itu gangguan bipolar?
Gangguan bipolar adalah entitas nosologis yang termasuk dalam kategori gangguan mood , seperti halnya depresi. Namun, perjalanannya yang kronis dan melumpuhkan cenderung membedakannya dari psikopatologi lain dari keluarga semacam itu, membutuhkan pendekatan terapeutik intensif dan merencanakan prognosis yang agak suram.
Hal ini ditandai dengan adanya episode manik di mana individu bersifat ekspansif dan mudah tersinggung dan dapat bergantian dengan gejala depresi (dalam kasus tipe I); atau oleh episode hipomanik dengan intensitas yang lebih rendah daripada yang sebelumnya, tetapi diselingi dengan periode kesedihan dengan relevansi klinis yang sangat besar (dalam subtipe II).
Salah satu kesulitan utama yang terkait dengan hidup dengan gangguan ini, dengan cara apa pun yang dapat diambil, adalah kemungkinan menderita kondisi kesehatan mental lainnya dari waktu ke waktu . Bukti mengenai masalah ini jelas, mencatat bahwa mereka yang merujuk pada masalah ini menunjukkan risiko yang lebih tinggi untuk memenuhi kriteria diagnostik dan klinis yang disediakan untuk banyak kader lainnya; atau apa yang sama, menderita komorbiditas alam dan konsekuensi yang beragam.
Pada artikel ini kita akan membahas secara tepat masalah ini, menyelidiki komorbiditas gangguan bipolar yang paling umum menurut apa yang kita ketahui sekarang.
Komorbiditas gangguan bipolar
Komorbiditas adalah fenomena yang sering terjadi pada gangguan bipolar sehingga biasanya dianggap sebagai norma, bukan pengecualian. Antara 50% dan 70% dari mereka yang menderita akan memanifestasikannya di beberapa titik dalam hidup mereka, membentuk cara diekspresikan dan bahkan diperlakukan. “Komorbiditas” berarti pertemuan dua atau lebih masalah klinis dalam bidang kesehatan mental.
Lebih khusus lagi, asumsi ini mengacu pada kejadian bersama (dalam satu momen) gangguan bipolar dan kondisi lain yang berbeda dari ini, di antaranya interaksi yang sangat dalam akan menjadi jelas (mereka akan diubah menjadi sesuatu yang berbeda dari apa yang akan mereka alami secara terpisah. ).
Ada bukti bahwa individu dengan gangguan bipolar dan komorbiditas melaporkan bahwa masalah mood mereka muncul lebih awal dan evolusi mereka kurang menguntungkan. Pada saat yang sama, pengobatan farmakologis tidak menghasilkan efek menguntungkan yang sama seperti yang akan diamati pada orang tanpa komorbiditas, yang menghasilkan evolusi “terpercik” oleh semua jenis “hambatan” yang akan dialami pasien dan keluarganya. untuk mengatasi. Salah satu yang paling mendesak tidak diragukan lagi adalah peningkatan ide dan perilaku bunuh diri.
Juga diketahui bahwa komorbiditas meningkatkan gejala residual (manik subklinis / depresi) di antara episode, sehingga beberapa tingkat kepura-puraan (tidak adanya keadaan eutimia) dipertahankan secara terus-menerus, dan kadang-kadang bahkan diamati bahwa masalah yang sama itu mereproduksi di anggota lain dari “keluarga inti”. Dan gangguan mental di antara teman dekat adalah faktor risiko yang paling relevan dari semua yang dipertimbangkan dalam literatur tentang dasar-dasar gangguan bipolar.
Selanjutnya kita akan memperdalam di mana gangguan yang paling sering hidup berdampingan dengan gangguan bipolar, serta ekspresi klinis yang terkait dengan fenomena ini.
1. Gangguan kecemasan
Gangguan kecemasan sangat umum dalam konteks bipolaritas, terutama pada episode depresi. Ketika individu mengalami periode kesedihan yang akut, kemungkinan besar dia hidup dengan gejala campuran yang mencakup kegugupan dan agitasi, dan bahkan semua kriteria untuk diagnosis suatu entitas seperti fobia sosial atau kejang terpenuhi. panik. Dengan demikian, diperkirakan 30% dari pasien ini menderita setidaknya satu gambaran klinis kecemasan, dan 20% melaporkan dua atau lebih.
Yang paling umum dari semuanya adalah, tanpa keraguan, fobia sosial (39%). Dalam kasus seperti itu orang tersebut memanifestasikan hiperaktivasi fisik yang hebat ketika dihadapkan pada situasi di mana orang lain “dapat mengevaluasi”. Ketika lebih intens, itu mungkin muncul di waktu lain yang lebih sederhana, seperti makan dan minum di depan umum, atau selama interaksi informal. Persentase yang tinggi dari pasien ini juga mengantisipasi kemungkinan bahwa setiap hari harus menghadapi fakta tatanan sosial yang ditakuti, yang menjadi sumber kekhawatiran yang tak henti-hentinya.
Serangan panik juga umum (31%), dan ditandai dengan kemunculan tiba-tiba dari aktivasi fisiologis yang kuat (tremor dan pusing, berkeringat, takikardia, percepatan pernapasan, parestesia, dll.) yang memicu interpretasi bencana (“Saya sekarat” atau ”Aku akan gila“) dan pada akhirnya mempertajam sensasi aslinya, dalam siklus naik yang sangat tidak menyenangkan bagi mereka yang memasukinya. Bahkan, persentase yang tinggi akan mencoba untuk menghindari segala sesuatu yang dapat menyebabkan, menurut ide mereka sendiri, episode baru dari jenis ini (sehingga menciptakan agorafobia).
Kehadiran patologi ini dalam subjek bipolar memerlukan pengobatan independen, dan harus dieksplorasi secara menyeluruh dalam sesi evaluasi.
- Anda mungkin tertarik: ” Jenis Gangguan Kecemasan dan Karakteristiknya ”
2. Gangguan kepribadian
Gangguan kepribadian dalam kasus bipolaritas telah dipelajari sebagai respons terhadap dua kemungkinan prisma: berdoa sebagai fondasi “dasar” dari mana yang terakhir muncul, berdoa sebagai konsekuensi langsung dari efeknya.
Terlepas dari urutan kemunculannya, terdapat bukti bahwa komorbiditas ini (hingga 36% kasus) merupakan komplikasi yang sangat relevan. Hari ini kita tahu bahwa kelompok pasien ini mengakui memiliki kualitas hidup yang lebih buruk.
Mereka yang paling sering hidup dengan gangguan bipolar adalah mereka yang termasuk dalam kelompok B (batas/narsistik) dan dalam kelompok C (obsesif kompulsif). Di antara semuanya, mungkin yang paling banyak mencapai konsensus dalam literatur adalah Borderline Personality Disorder , menemukan bahwa sekitar 45% dari mereka yang menderita juga menderita gangguan bipolar. Dalam hal ini, gangguan bipolar dan BPD dianggap memiliki reaktivitas emosional tertentu (respons emosional yang berlebihan sesuai dengan peristiwa yang memicunya), meskipun dengan asal yang berbeda: organik untuk gangguan bipolar dan traumatis untuk batasnya.
Kehadiran bersama gangguan antisosial dan gangguan bipolar terkait dengan perjalanan yang lebih buruk dari yang terakhir, terutama dimediasi oleh peningkatan penggunaan zat dan oleh peningkatan ide bunuh diri (sangat tinggi dalam kasus ini). Komorbiditas ini mendukung aksen dalam episode manik, menjadi pertemuan yang menekankan impulsif basal dan risiko konsekuensi kriminal untuk tindakan itu sendiri. Demikian pula, ketergantungan obat berkontribusi terhadap gejala seperti paranoia, terkait erat dengan semua gangguan kepribadian cluster A.
Gangguan kepribadian meningkat, akhirnya, jumlah episode akut yang dialami orang dalam siklus hidup, yang mengaburkan keadaan umum (bahkan secara kognitif).
3. Penggunaan zat
Persentase yang sangat tinggi, yang berkisar sekitar 30% -50% dari subjek dengan gangguan bipolar, mengkonsumsi setidaknya satu obat secara kasar . Analisis terperinci menunjukkan bahwa zat yang paling umum digunakan adalah alkohol (33%), diikuti oleh ganja (16%), kokain / amfetamin (9%), obat penenang (8%), heroin / opiat (7%) dan halusinogen lainnya ( 6%). Komorbiditas tersebut memiliki efek yang parah dan dapat direproduksi pada tipe I dan tipe II, meskipun sangat umum pada pengendara sepeda cepat dari yang pertama.
Ada hipotesis sugestif bahwa pola konsumsi mungkin sesuai dengan upaya pengobatan sendiri, yaitu pengaturan keadaan internal (depresi, mania, dll.) melalui efek psikotropika dari obat tertentu yang dimasukkan ke dalam organisme. Masalahnya, bagaimanapun, adalah bahwa penggunaan ini dapat menyebabkan perubahan suasana hati dan menjadi sumber episode manik atau depresi . Selain itu, ada bukti bahwa peristiwa stres (terutama yang berasal dari akar sosial), serta ekspansif, merupakan faktor risiko penting.
Tepatnya mengenai masalah terakhir ini, tentang kemungkinan faktor risiko penggunaan narkoba pada gangguan bipolar, konstelasi ciri-ciri kepribadian telah digambarkan sebagai “calon potensial” (pencarian sensasi, intoleransi terhadap frustrasi). dan impulsif). Gangguan kecemasan dan ADHD juga meningkatkan kemungkinan, seperti halnya milik jenis kelamin laki-laki. Diketahui juga bahwa prognosisnya lebih buruk ketika kecanduan mendahului gangguan bipolar itu sendiri, berbeda dengan situasi sebaliknya.
Bagaimanapun, penggunaan obat-obatan menyiratkan perjalanan yang lebih parah, prevalensi ide atau perilaku bunuh diri yang tinggi, munculnya episode yang lebih umum dan ekspresi campuran (depresi / mania), kepatuhan yang sangat buruk terhadap pengobatan, jumlah rumah sakit yang lebih tinggi. penerimaan dan kecenderungan yang nyata terhadap pelaksanaan kejahatan (bersama dengan konsekuensi hukum yang dapat diharapkan).
- Anda mungkin tertarik: ” 14 jenis kecanduan yang paling penting ”
4. Gangguan obsesif kompulsif (OCD)
Gangguan obsesif kompulsif (yang melibatkan munculnya ide obsesif dan menghasilkan tekanan psikologis, diikuti oleh beberapa perilaku atau pikiran yang bertujuan untuk menghilangkannya) sangat umum pada bipolaritas, terutama selama episode depresi tipe II (pada 75% pasien). Ini adalah gangguan kronis dalam kedua kasus, meskipun presentasi mereka berfluktuasi dari cara mereka berinteraksi satu sama lain. Pada sebagian besar subjek, obsesi-kompulsi adalah yang pertama muncul, meskipun di lain waktu muncul bersamaan.
Orang yang menderita komorbiditas ini melaporkan episode afektif yang lebih lama dan intens, dengan respons yang melemah terhadap penggunaan obat-obatan (untuk kedua kondisi) dan kepatuhan yang buruk terhadap mereka dan / atau psikoterapi . Ada bukti bahwa pasien-pasien ini lebih sering menggunakan obat-obatan (di mana risiko yang dijelaskan di atas akan dikaitkan), serta bahwa mereka hidup berdampingan dengan prevalensi ide bunuh diri yang membutuhkan perhatian sebanyak mungkin (terutama selama gejala depresi).
Obsesi dan kompulsi yang paling umum dalam kasus ini adalah verifikasi (perhatikan bahwa semuanya berjalan sesuai rencana), pengulangan (mencuci tangan, bertepuk tangan, dll.) dan menghitung (menambahkan secara acak atau menggabungkan angka). Persentase yang tinggi dari pasien ini cenderung memiliki “reasuransi” yang konstan (mintalah orang lain untuk mengurangi kekhawatiran yang terus-menerus).
5. Gangguan makan
Sekitar 6% orang yang hidup dengan gangguan bipolar akan mengalami, di beberapa titik dalam hidup mereka, gejala patologi makanan. Yang paling umum tidak diragukan lagi adalah bulimia nervosa dan/atau gangguan makan berlebihan ; Bipolaritas muncul pertama kali pada 55,7% kasus. Biasanya lebih sering terjadi pada subtipe II, dengan intensitas yang sama mempengaruhi episode hipomanik dan depresi. Hubungan antara bipolaritas dan anoreksia nervosa tampaknya agak kurang jelas.
Studi tentang masalah ini menunjukkan fakta bahwa kehadiran bersamaan dari kedua kondisi dikaitkan dengan tingkat keparahan gangguan bipolar yang lebih tinggi, dan tampaknya dengan episode depresi yang lebih sering dan dengan onset awal (atau debut) gejala. Aspek penting tambahan adalah bahwa hal itu meningkatkan risiko perilaku bunuh diri, yang biasanya menonjol dalam dua psikopatologi secara terpisah (walaupun saling memberi nutrisi pada kesempatan ini). Tinjauan ini lebih luar biasa, jika mungkin, dalam kasus perempuan; bisa timbul lebih banyak pesta makan saat menstruasi.
Akhirnya, ada konsensus mengenai fakta bahwa kedua patologi memicu bahaya bahwa subjek menyalahgunakan obat-obatan atau melaporkan menderita salah satu gangguan yang termasuk dalam kategori kecemasan nosologis. Gangguan kepribadian, dan terutama kelompok C, juga dapat muncul pada pasien dengan komorbiditas kompleks ini.
- Anda mungkin tertarik: ” 10 gangguan makan yang paling umum ”
6. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas (ADHD)
Persentase yang relevan dari anak laki-laki dan perempuan dengan gangguan bipolar juga menderita ADHD, yang disertai dengan hiperaktif dan masalah mempertahankan perhatian untuk jangka waktu yang lama. Dalam kasus di mana ADHD berada dalam isolasi, sekitar setengahnya mencapai usia dewasa yang memenuhi kriteria diagnostik mereka, persentase yang melampaui mereka yang menderita komorbiditas yang menjadi perhatian kita. Dalam pengertian ini, diperkirakan hingga 14,7% pria dan 5,8% wanita dengan gangguan bipolar (dewasa) mengalaminya .
Kasus komorbiditas ini melibatkan onset awal untuk gangguan bipolar (sampai lima tahun sebelum rata-rata), periode yang lebih pendek bebas dari gejala, penekanan depresi dan risiko kecemasan (terutama serangan panik dan fobia sosial). Konsumsi alkohol dan obat-obatan lain mungkin juga ada, yang secara serius mengganggu kualitas hidup dan kemampuan untuk berkontribusi pada masyarakat dengan pekerjaan. Kehadiran ADHD pada anak dengan gangguan bipolar memerlukan sangat hati-hati dengan penggunaan methylphenidate sebagai alat terapi, sebagai stimulan dapat mengubah nada emosional.
Akhirnya, beberapa penulis telah mengobjektifikasi hubungan antara situasi ini dan perilaku antisosial , yang akan diekspresikan dalam tindakan ilegal bersama dengan kemungkinan hukuman perdata atau pidana. Risiko ADHD empat kali lebih tinggi pada anak laki-laki dan perempuan dengan gangguan bipolar dibandingkan rekan mereka dengan depresi, terutama pada subtipe I.
7. autisme
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa autisme dan bipolaritas bisa menjadi dua gangguan yang komorbiditasnya tinggi diamati, baik di masa dewasa dan di masa kanak-kanak. Bahkan, diperkirakan seperempat dari semua orang dengan gangguan perkembangan saraf ini juga memiliki masalah mood ini. Namun, data ini terus-menerus dipertanyakan, karena kesulitan populasi ini untuk menyatakan dengan kata-kata pengalaman subjektif mereka (ketika tidak ada bahasa proaktif).
Beberapa gejala, sebagai tambahan, dapat tumpang tindih pada kedua patologi ini, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kebingungan pada klinisi. Isu-isu seperti lekas marah, bicara berlebihan dan tanpa akhir yang jelas, kecenderungan untuk mengalihkan perhatian atau bahkan berayun terjadi dalam kedua kasus; Oleh karena itu, perhatian khusus harus diambil ketika menafsirkannya. Insomnia juga sering dikacaukan dengan aktivasi khas atau episode manik yang tidak kenal lelah.
Dengan demikian, ada kemungkinan bahwa gejala bipolaritas pada orang autis berbeda dari yang biasanya diidentifikasi pada populasi lain . Yang paling dikenal adalah tekanan bicara atau taquilalia (irama yang dipercepat), goyangan yang jauh lebih jelas dari biasanya, penurunan waktu tidur tanpa penjelasan (menjadi perubahan yang tiba-tiba dan tanpa sebab yang jelas) dan impulsif yang sering mengarah pada agresi.