Terapi kognitif (CT) adalah jenis psikoterapi yang dikembangkan oleh psikiater Amerika Aaron T. Beck. Ini adalah salah satu pendekatan terapeutik dalam kelompok yang lebih besar dari terapi kognitif-perilaku (CBT) dan pertama kali diekspos oleh Beck pada 1960-an.
Terapi kognitif didasarkan pada model kognitif , yang menyatakan bahwa pikiran, perasaan, dan perilaku semuanya terhubung, dan bahwa individu dapat mengatasi kesulitan dan mencapai tujuan mereka, mengidentifikasi dan mengubah pikiran yang tidak berguna atau tidak akurat, perilaku bermasalah, dan respons emosional yang menyedihkan. Ini melibatkan individu yang bekerja sama dengan terapis untuk mengembangkan keterampilan untuk menguji dan memodifikasi keyakinan, untuk mengidentifikasi pikiran yang menyimpang, untuk berhubungan dengan orang lain dengan cara yang berbeda dan untuk mengubah perilaku. [1]
Sebuah konseptualisasi kasus yang disesuaikan ( konseptualisasi kognitif ) dikembangkan oleh terapis kognitif sebagai panduan untuk memahami realitas internal individu, memilih intervensi yang tepat dan mengidentifikasi area penderitaan.
Isi
- 1. Sejarah Singkat Terapi Kognitif
- 2. Beberapa dasar Terapi Kognitif
- 1 Model Kognitif
- 2 Restrukturisasi kognitif (metode)
- 3. Beberapa jenis terapi kognitif-perilaku
- 4. Kegunaan CT
- 1 Depresi
- 2 Kegunaan lainnya
- 5. Kritik terhadap terapi kognitif
- 6. Referensi
Sejarah Singkat Terapi Kognitif
Munculnya terapi kognitif
Menjadi kecewa dengan pendekatan psikodinamik jangka panjang berdasarkan pemahaman tentang emosi dan impuls bawah sadar, Aaron Beck sampai pada kesimpulan bahwa cara pasiennya memahami, menafsirkan, dan menghubungkan makna dalam kehidupan sehari-hari mereka – sebuah proses yang secara ilmiah dikenal sebagai kognisi – adalah kuncinya. untuk terapi. [2]
Albert Ellis telah mengerjakan ide-ide serupa sejak 1950-an (Ellis, 1956). Dia menyebut pendekatannya Terapi Rasional (RT) terlebih dahulu, kemudian Terapi Rasional Emosional (TRE) dan kemudian Terapi Perilaku Rasional Emosional (TREC) .
Beck menguraikan pendekatannya dalam Depresi: Penyebab dan Perawatan pada tahun 1967. Dia kemudian memperluas fokusnya untuk memasukkan gangguan kecemasan dalam Terapi Kognitif dan Gangguan Emosional, pada tahun 1976, dan gangguan dan masalah lainnya. [3] Ia juga memperkenalkan fokus pada mendasari ” skema ” – cara mendasari mendasar di mana orang memproses informasi – tentang diri, dunia atau masa depan.
revolusi kognitif Psikologi / Cognitive rapy dan Behaviorisme
Pendekatan kognitif baru berbenturan dengan meningkatnya behaviorisme pada saat itu, yang menyangkal bahwa berbicara tentang penyebab mental adalah ilmiah atau bermakna, daripada hanya mengevaluasi rangsangan dan tanggapan perilaku. Namun, tahun 1970-an melihat ” revolusi kognitif ” umum dalam psikologi. Teknik modifikasi perilaku dan teknik terapi kognitif datang bersamaan, sehingga memunculkan terapi kognitif-perilaku .
Meskipun terapi kognitif selalu memasukkan beberapa komponen perilaku, pendukung pendekatan khusus Beck berusaha untuk mempertahankan dan membangun integritasnya sebagai bentuk terapi kognitif-perilaku yang berbeda dan terstandarisasi dengan jelas, di mana perubahan kognitif adalah mekanisme utama perubahan. [4]
- Perbedaan antara Terapi Kognitif dan Terapi Perilaku Kognitif
Asal usul filosofis terapi kognitif
Prekursor untuk aspek fundamental tertentu dari terapi kognitif telah diidentifikasi dalam beberapa tradisi filosofis kuno, khususnya ketabahan. [5] Misalnya, manual pengobatan asli Beck untuk depresi menyatakan: “Asal filosofis terapi kognitif dapat ditelusuri kembali ke filsuf Stoic.” [6]
Akademi Terapi Kognitif
Ketika terapi kognitif terus tumbuh dalam popularitas, Academy of Cognitive rapy, sebuah organisasi nirlaba, diciptakan untuk mengakreditasi terapis kognitif, membuat forum bagi anggota untuk berbagi penelitian dan intervensi yang muncul, dan mendidik konsumen dalam kaitannya dengan terapi kognitif dan mental terkait. masalah kesehatan. [7]
Beberapa dasar Terapi Kognitif
Terapi kognitif dapat terdiri dari pengujian asumsi yang dibuat dan mencari informasi baru yang dapat membantu untuk mengubah asumsi dengan cara yang mengarah ke reaksi emosional atau perilaku yang berbeda. Perubahan bisa dimulai dengan mengarahkan pikiran individu (perubahan emosi dan perilaku), perilaku (perasaan perubahan dan pikiran) atau tujuan (mengidentifikasi pikiran, perasaan atau perilaku yang bertentangan dengan tujuan). Beck awalnya difokuskan pada depresi dan mengembangkan daftar “kesalahan” ( distorsi kognitif ) dalam pemikiran yang bisa menjaga depresi, termasuk inferensi sewenang-wenang, abstraksi selektif, lebih-generalisasi dan pembesaran (negatif) dan minimalisasi (positif) .
- Apa itu disonansi kognitif? Teori dan Contoh
Bagaimana cara kerja terapi kognitif?
Sebuah contoh bagaimana Cognitive rapy (CT) dapat bekerja : Setelah membuat kesalahan di tempat kerja, seorang pria bisa percaya: “Saya tidak berguna dan saya tidak bisa melakukan sesuatu dengan benar di tempat kerja”. Dia kemudian dapat fokus pada kesalahan (yang dia anggap sebagai bukti bahwa keyakinannya benar), dan pikirannya tentang menjadi “tidak berguna” cenderung mengarah pada emosi negatif (frustrasi, kesedihan, keputusasaan). Dengan pemikiran dan perasaan ini, ia kemudian dapat mulai menghindari tantangan di tempat kerja, yang merupakan perilaku yang dapat memberikan lebih banyak bukti baginya bahwa keyakinannya benar. Akibatnya, setiap respons adaptif dan konsekuensi konstruktif tambahan tidak mungkin terjadi, dan dia dapat lebih fokus pada kesalahan apa pun yang mungkin dia buat, yang memperkuat keyakinan awal bahwa dia “tidak berguna”. Dalam terapi kognitif, contoh ini dapat diidentifikasi sebagai ramalan yang terpenuhi dengan sendirinya atau ” siklus masalah “,
Orang-orang yang bekerja dengan terapis kognitif sering berlatih menggunakan cara berpikir dan merespons yang lebih fleksibel, belajar bertanya pada diri sendiri apakah pemikiran mereka sepenuhnya benar dan apakah pemikiran itu membantu mereka mencapai tujuan mereka. Pikiran yang tidak memenuhi deskripsi ini kemudian dapat ditukar dengan sesuatu yang lebih tepat atau berguna, yang mengarah ke emosi yang lebih positif, perilaku dan gerakan yang lebih diinginkan menuju tujuan orang tersebut. Terapi kognitif mengambil pendekatan pengembangan keterampilan, di mana terapis membantu orang tersebut untuk belajar dan mempraktikkan keterampilan ini secara mandiri, dan klien akhirnya “menjadi terapisnya sendiri”.
Model kognitif
Model kognitif awalnya dibangun mengikuti penelitian yang dilakukan oleh Aaron Beck untuk menjelaskan proses psikologis dalam depresi. [8] Membagi keyakinan pikiran menjadi tiga tingkatan: [9]
- Pikiran otomatis
- Keyakinan menengah
- Keyakinan sentral atau keyakinan dasar (atau bahkan keyakinan inti )
Pada tahun 2014, diusulkan untuk memperbarui model kognitif, yang disebut Model Kognitif Generik . Model Kognitif Generik adalah pembaruan dari model Beck yang mengusulkan bahwa gangguan mental dapat dibedakan berdasarkan sifat keyakinan disfungsionalnya. [10] Model ini mencakup kerangka konseptual dan pendekatan klinis untuk memahami proses kognitif umum dari gangguan mental, sambil menentukan karakteristik unik dari gangguan tertentu.
Konsisten dengan teori kognitif psikopatologi, Terapi Kognitif dirancang untuk terstruktur, direktif, aktif dan terbatas waktu, dengan tujuan mengidentifikasi, menguji realitas dan mengoreksi kognisi terdistorsi dan keyakinan disfungsional yang mendasari. [sebelas]
Restrukturisasi kognitif (metode)
restrukturisasi kognitif melibatkan empat langkah: [12]
- Identifikasi kognisi bermasalah yang dikenal sebagai “pemikiran otomatis” (PA), yang merupakan pandangan disfungsional atau negatif tentang diri, dunia atau masa depan, berdasarkan keyakinan yang ada tentang diri Anda, dunia atau masa depan [13]
- Identifikasi distorsi kognitif dalam pikiran otomatis
- Perdebatan rasional pada pikiran-pikiran otomatis dengan metode Sokrates ( Socrates mempertanyakan )
- Pengembangan sanggahan rasional dari pikiran otomatis
Ada enam jenis pikiran otomatis: [12]
- Pikiran evaluasi diri
- Pikiran tentang evaluasi orang lain
- Pikiran evaluatif tentang orang lain dengan siapa mereka berinteraksi
- Pikiran tentang strategi koping dan rencana perilaku
- Menghindari pikiran
- Pikiran lain yang belum dikategorikan
Teknik terapi kognitif lainnya adalah:
- Pemantauan aktivitas dan penjadwalan aktivitas
- Eksperimen Perilaku
- Tangkap, periksa, dan ubah pikiran
- Empirisme kolaboratif : terapis dan pasien menjadi penyidik yang memeriksa bukti untuk mendukung atau menolak kognisi pasien. Bukti empiris digunakan untuk menentukan apakah kognisi tertentu memiliki tujuan yang berguna. [14]
- Teknik panah ke bawah
- Paparan respons dan pencegahan
- Analisis biaya-manfaat
- Bertindak “seolah-olah” [15]
- Penemuan terpandu : terapis menjelaskan masalah perilaku dan pemikiran yang salah ketika merancang pengalaman baru yang mengarah pada perolehan keterampilan dan perspektif baru. Melalui metode kognitif dan perilaku, pasien menemukan cara berpikir yang lebih adaptif dan menghadapi stresor lingkungan, mengoreksi proses kognitif. [14]
- Buku harian penguasaan dan kesenangan
- Solusi masalah
- Socrates pertanyaan : melibatkan menciptakan serangkaian pertanyaan untuk a) mengklarifikasi dan mendefinisikan masalah, b) membantu dalam identifikasi pikiran, gambar dan asumsi, c) memeriksa makna dari acara untuk pasien dan d) mengevaluasi konsekuensi dari mempertahankan pikiran dan perilaku maladaptif. [14]
Isu-isu Socrates adalah teknik dasar dari restrukturisasi kognitif. Jenis pertanyaan ini dirancang untuk menantang asumsi. [16] [17]
- Rancang alternatif yang masuk akal:
Apa yang bisa menjadi penjelasan atau pandangan lain tentang situasi tersebut? Mengapa lagi ini terjadi? ”
- Nilai konsekuensi ini:
Apa akibat dari berpikir atau mempercayainya? Apa akibat dari cara berpikir yang berbeda dan tidak lagi berpegang teguh pada keyakinan itu? ”
- Jarak:
“Bayangkan teman/anggota keluarga dalam situasi yang sama atau jika mereka melihat situasi seperti itu, apa yang akan saya katakan kepada mereka?”
Pertanyaan Socrates : bagaimana melakukannya? pertanyaan apa yang harus digunakan?
Contoh masalah Socrates [18] adalah:
- “Jelaskan cara Anda awalnya membentuk sudut pandang Anda.”
- “Apa yang awalnya meyakinkan Anda bahwa pandangan Anda saat ini adalah yang terbaik yang tersedia?”
- “Pikirkan tiga bukti yang bertentangan dengan pandangan itu atau yang mendukung pandangan yang berlawanan. Pikirkan kebalikan dari pandangan ini dan renungkan sejenak. Apa argumen terkuat yang mendukung pandangan yang berlawanan ini? ”
- Menuliskan manfaat spesifik yang Anda dapatkan dari mempertahankan bahwa kepercayaan, seperti manfaat sosial atau psikologis. Misalnya, menjadi bagian dari komunitas orang-orang yang berpikiran sama, merasa baik tentang diri sendiri atau dunia, merasa bahwa sudut pandang Anda lebih unggul dari orang lain, dll. Apakah ada alasan mengapa Anda dapat memiliki penglihatan ini selain mengapa itu benar? ”
- “Misalnya, apakah mempertahankan sudut pandang itu memberikan ketenangan pikiran yang tidak dimiliki sudut pandang yang berbeda?”
- “Untuk memperbaiki sudut pandang Anda seakurat mungkin, penting untuk menantangnya secara langsung dari waktu ke waktu dan mempertimbangkan apakah ada alasan mengapa ini tidak benar. Menurut Anda apa argumen terbaik atau terkuat terhadap perspektif ini? ”
- “Apa yang harus Anda alami atau temukan untuk mengubah pikiran Anda tentang sudut pandang itu?”
- “Mempertimbangkan pemikiran Anda sejauh ini, apakah menurut Anda mungkin ada versi yang lebih jujur, akurat, atau lebih halus dari sudut pandang asli Anda yang dapat Anda nyatakan dengan benar sekarang?”
Asumsi yang salah didasarkan pada “ distorsi kognitif ”, seperti: [19]
- Selalu benar: Kita terus-menerus dinilai untuk membuktikan bahwa pendapat dan tindakan kita benar. Menjadi salah tidak terpikirkan dan beberapa orang akan melakukan apa saja untuk menunjukkan bahwa mereka benar. Misalnya, “Saya tidak peduli bagaimana perasaan Anda saat berdebat dengan saya, saya akan memenangkan argumen itu apa pun alasannya, karena saya benar.” Seringkali menjadi benar lebih penting daripada perasaan orang lain di sekitar Anda, bagi seseorang yang terlibat dalam distorsi kognitif ini, bahkan ketika menyangkut orang yang dicintai.
- Kekeliruan pahala surga: Kita berharap pengorbanan dan pengorbanan diri kita akan dihargai, seolah-olah seseorang mencetak poin. Kita merasa pahit ketika hadiah tidak datang.
Beberapa jenis terapi kognitif-perilaku
Terapi kognitif
berdasarkan model kognitif, menyatakan bahwa pikiran, perasaan dan perilaku saling mempengaruhi. Perubahan kognisi dipandang sebagai mekanisme utama dimana perubahan emosional dan perilaku yang langgeng terjadi. Perawatannya sangat kolaboratif, teradaptasi, fokus pada keterampilan dan berdasarkan konseptualisasi kasus.
Terapi perilaku rasional emosional (TREC)
itu didasarkan pada keyakinan bahwa sebagian besar masalah berasal dari pemikiran irasional. Misalnya, perfeksionis dan pesimis sering menderita masalah yang berkaitan dengan pemikiran irasional; jika seorang perfeksionis menemukan kesalahan kecil, ia mungkin menganggapnya sebagai kegagalan yang jauh lebih besar. Lebih baik menetapkan standar emosional yang wajar, sehingga individu dapat menjalani kehidupan yang seimbang. Bentuk terapi kognitif ini merupakan kesempatan bagi pasien untuk belajar tentang distorsinya saat ini dan berhasil menghilangkannya.
Terapi kognitif-perilaku (CBT)
sistem pendekatan berdasarkan sistem kognitif dan perilaku psikoterapi. [dua puluh]
Tidak seperti pendekatan psikodinamik, CBT transparan bagi individu yang menerima layanan. Di akhir terapi, klien sering mempelajari keterampilan terapi kognitif yang cukup untuk “menjadi terapisnya sendiri”, mengurangi ketergantungan pada terapis untuk memberikan jawaban.
aplikasi CT
Depresi
Menurut teori etiologi depresi Beck, orang yang depresi memperoleh skema negatif dunia di masa kanak-kanak dan remaja; anak-anak dan remaja yang menderita depresi memperoleh pola negatif ini lebih awal. Orang yang depresi memperoleh skema tersebut melalui kehilangan orang tua, penolakan teman sebaya, intimidasi, kritik dari guru atau orang tua, sikap depresi orang tua dan peristiwa negatif lainnya. Ketika orang dengan skema seperti itu menghadapi situasi yang menyerupai kondisi asli skema yang dipelajari dalam beberapa cara, skema negatif orang tersebut diaktifkan. [dua puluh satu]
Sebuah triad negatif Beck berpendapat bahwa orang yang depresi memiliki pikiran negatif tentang diri mereka sendiri, pengalaman mereka di dunia dan masa depan. [22]
Misalnya, orang yang depresi mungkin berpikir, “Saya tidak mendapatkan pekerjaan itu karena saya payah dalam wawancara. Pewawancara tidak pernah menyukai saya, dan tidak akan ada yang mau mempekerjakan saya. ” Dalam situasi yang sama, orang yang tidak depresi mungkin berpikir:” Pewawancara tidak terlalu memperhatikan saya. Mungkin dia sudah memikirkan seseorang untuk pekerjaan itu. Lain kali, saya akan lebih beruntung dan “Saya akan segera mendapatkan pekerjaan”.
Beck juga mengidentifikasi sejumlah distorsi kognitif lain yang dapat berkontribusi pada depresi, termasuk yang berikut: inferensi sewenang-wenang, abstraksi selektif, generalisasi berlebihan, minimalisasi . [dua puluh satu]
Pada tahun 2008, Beck mengusulkan model pengembangan integratif depresi [23] yang bertujuan untuk menggabungkan penelitian dalam genetika dan ilmu saraf. [24] Model ini diperbarui pada tahun 2016 untuk menggabungkan berbagai tingkat analisis, penelitian baru, dan konsep-konsep kunci (misalnya, ketahanan) dalam kerangka perspektif evolusi. [25]
Kegunaan lain
Terapi kognitif telah diterapkan pada berbagai masalah kesehatan perilaku, termasuk:
- Prestasi akademik [26] [27]
- Kecanduan
- Gangguan kecemasan [28]
- Gangguan bipolar [29]
- Harga diri rendah [30]
- Fobia [31]
- Skizofrenia [32]
- Penyalahgunaan zat [33]
- Ide bunuh diri [34]
- Penurunan berat badan [35]
Kritik Terapi Kognitif
Kritik yang mungkin adalah bahwa studi klinis tentang efektivitas Terapi Perilaku Kognitif (atau psikoterapi apa pun) tidak buta ganda (di mana baik subjek maupun terapis dalam penelitian tidak mengetahui jenis perawatan). Mereka mungkin buta sekaligus, evaluator mungkin tidak mengetahui pengobatan yang diterima pasien, tetapi baik pasien maupun terapis tidak buta mengenai jenis terapi yang diberikan (dua dari tiga orang yang terlibat dalam penelitian, yaitu semua orang terlibat dalam pengobatan, tidak dibutakan). Pasien adalah peserta aktif dalam koreksi pikiran negatif yang terdistorsi dan, oleh karena itu, sangat menyadari kelompok perawatan di mana dia berada.